治疗眼科疾病常用药物PPT课件.ppt

南开大学医学院药理学教师张京玲Tel 022 23504374 office E mail jlzhang 治疗眼科疾病常用药物 2020 3 19 1 眼科常见疾病 角膜炎白内障近视眼 2020 3 19 2 眼科常见疾病的治疗 角膜炎的治疗 应着重去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行 近视眼 戴眼镜白内障 手术治疗 2020 3 19 3 常用治疗方法消除诱因如对睑内翻 倒睫 慢性泪囊炎 结膜炎等及时处理和治疗 控制感染针对致病微生物 选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼 对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素 如0 4 庆大霉素 0 5 卡那霉素 0 25 氯霉素等眼药水滴眼 必要时可作结膜下注射及全身用药 可一药单用 或联合用药 角膜炎的治疗 2020 3 19 4 散瞳凡有巩膜刺激症状 如瞳孔缩小 对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎 均应散瞳 常用散瞳药为0 5 3 阿托品及眼膏 必要时可结膜下注射散瞳合剂 mydricaine 热敷用湿热敷法 可使眼部血管扩张 促进和改善局部血液循环 减轻刺激症状 促进炎症吸收 增强组织的修复能力 每日可热敷2 3次 每次15 20分钟 角膜炎的治疗 2020 3 19 5 5 皮质类固醇的应用只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后 角膜基质仍有浸润及水肿时应用 对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡 原则上禁用皮质类固醇 以免促使溃疡恶化 或延缓上皮损伤的愈合 6 包扎用无菌纱布将患眼遮盖 可避免光线刺激 减少眼睑对角膜表面的磨擦 保护溃疡创面 并可减轻疼痛 促进溃疡愈合和预防继发感染 还可戴用治疗性软性角膜接触镜 但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用 必要时可戴有色眼镜 角膜炎的治疗 2020 3 19 6 支持疗法可应用多种维生素 如维生素C E和AD 二 顽固性角膜溃疡的疗法角膜烧灼法在0 5 的卡因表面麻醉下 用1 的荧光素染色确定溃疡的范围 即需要烧灼的范围 可选用10 30 三氯醋酸 5 7 碘酊 20 硫酸锌或纯石碳酸等 烧灼溃疡处 使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落 在烧灼过程中注意保护健康角膜 每2 3天可烧灼一次 4 5次为1疗程 角膜炎的治疗 2020 3 19 7 冷冻法表面麻醉后 用荧光染色确定冷冻范围 用 60 80 冷冻头进行冷冻 冷冻时间一般为5 10秒 冷冻点数视溃疡面积大小而定 每次一般不超过10个冷冻点 胶原酶抑制剂的应用近年研究证明 在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中 胶原酶的水平升高 胶原酶可破坏胶原纤维 影响溃疡的愈合 因此 对久治不愈的角膜溃疡 可试滴胶原抑制剂 如2 3 半胱氨酸 0 5 2 5 依地酸钙钠 0 5 硫酸锌等 角膜炎的治疗 2020 3 19 8 手术 1 小结膜瓣遮盖术 当角膜溃疡有穿孔危险时 应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜 口服降眼压药 以降低眼压 防止穿孔 必要时作结膜瓣遮盖术 如已穿孔 并有虹膜脱出时 可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术 遮盖术式视角膜溃疡的部位 面积大小而定 图6 7 角膜炎的治疗 2020 3 19 9 图1三种不同部位的角膜溃疡 采取不同的结膜瓣遮盖法1 袋状 2 桥瓣状 3 荷包状 2020 3 19 10 2 治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡 视力在0 1以下 角膜后层正常 可行治疗性板层角膜移植术 对有穿孔危险或已穿孔者 有新鲜角膜材料时 可行穿透角膜移植术 3 医用粘合剂的应用对2毫米以内的穿孔病例 可试用粘合剂促进愈合 角膜炎的治疗 2020 3 19 11 三 角膜瘢痕的治疗促进瘢痕吸收目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物 一般可使用1 5 狄奥宁液点眼 先从低浓度开始 后再逐渐增加浓度 每日3次 明目退翳于祖国医学中 早有记载 目前仍在整理研究中 据此研制的中药退翳 化云宁 眼药水 在临床应用中收到了初步疗效 手术根据角膜瘢痕的位置 范围 厚薄及对视力影响程度 可进行激光虹膜切除术 光学虹膜切除术或角膜移植术 对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼 可施行抗青光眼手术 角膜炎的治疗 2020 3 19 13 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别表 2020 3 19 14 一 细菌性角膜溃疡的治疗治疗选择适当的广谱抗生素 大力控制感染 如氯霉素 新霉素 庆大霉素 先锋霉素 杆菌肽 妥布霉素 多粘菌素B等配制的眼药水点眼 每15分钟或1 2小时点眼1次 必要时可有结膜下注射 充分散瞳 用1 3 阿托品液或眼膏点眼 每日1 3次 必要时结膜下注射散瞳合剂0 2 0 3毫升 每日或隔日1次 如前房积脓量多 不见吸收或眼压升高时 可考虑前房穿刺术 其他方法如去除病灶 支持疗法等 角膜炎的治疗 2020 3 19 15 二 蚕蚀性角膜溃疡的治疗对本病治疗结果尚不满意 局部可试用胶原酶抑制剂 皮质类因醇及抗生素眼药水点眼 也有主张彻底切除病变区角膜缘肥厚的结膜组织 浸润的巩膜表层组织和溃疡进行缘的病变组织 包括相邻的部分正常角膜组织 或病变切除后加冷冻 烧灼及电凝等疗法 或病变切除后行结膜瓣遮盖术 治疗性板层角膜移植术 术后虽可成功 但仍存在蚕蚀病变复发的问题 角膜炎的治疗 2020 3 19 16 三 真菌性角膜炎的治疗抗真菌药物目前尚无十分满意的广谱抗真菌药 一般可使用二性霉素B0 2 1 0毫克 毫升混悬液 制霉菌素2500单位 毫升混悬液或10万单位 克眼膏 0 1 金褐霉素液或1 眼膏 0 05 曲古霉素眼膏 0 1 阿沙霉素眼膏 5 匹马霉素混悬液点眼 一般可每30分钟 1小时点眼1次 眼膏每天5 6次 亦可用1 2 碘化钾及20 30 磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用 1 3 阿托品液点眼 手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术 角膜炎的治疗 2020 3 19 17 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜炎的治疗 图2树枝状角膜炎 图3盘状角膜炎 2020 3 19 18 四 单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗总原则是清除局部病变组织 抑制病毒增殖 防止混合感染 尽量防止或减轻角膜基质损伤 角膜炎的治疗 2020 3 19 19 抗单疱病毒药物的应用及辅助用药0 1 疱疹净又叫碘苷点眼 如无效可改用0 05 2 阿糖胞苷点眼 此药虽有很强的抑制病毒作用 但频繁滴眼时毒性很大 可引起广泛的角膜上皮损伤 三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤有较高疗效 对深层病变效果不佳 0 05 环胞苷 1 无环鸟苷毒性小 穿透力强 对基质损伤如盘状角膜炎效果较好 为防止混合感染 在用上述抗病毒药物的同时 还必须配合应用抗生素眼药水点眼 为减轻和延缓病毒耐药性的产生 目前多采用联合用药 角膜炎的治疗 2020 3 19 20 辅助疗法 丙种球蛋白0 3 0 5毫升结膜下注射 每日或隔日1次 自家血点眼或结膜下注射 型单疱病毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等 关于皮质类固醇的应用皮质类固醇可激活病毒和抑制干扰素的产生 以及激活胶原酶 对浅层 溃疡性 如树枝状 地图状角膜溃疡 角膜炎禁用 对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质 出现不能控制的变态反应 并发虹膜睫状体炎 荧光素不着色时 在继续应用抗病毒药物前提下 适当应用皮质类固醇 有减轻炎