流行性感冒PPT课件.pptx

流行性感冒 是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病 经飞沫传播 临床典型表现为突起畏寒 高热 头痛 全身酸痛 疲弱乏力等全身中毒症状 而呼吸道症状较轻 本病常呈自限性 病程一般为3 4天 婴幼儿 老年人 有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎 预后较差 症状体征潜伏期1 3天 可短至6h 长至4天 根据临床表现可分为 1 典型流感急起高热 畏寒或寒战 头痛 身痛 乏力 食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微 少数患者可有鼻塞 流涕及畏光 流泪等眼部症状 咳嗽 胸骨后不适或烧灼 咽干 咽痛也较常见 体温可达40 面部潮红 咽部及结膜外眦部轻度充血 肺部可有干啰音 发热多于1 2天内达高峰 3 4天内热退 退热后呼吸道症状较明显并持续3 4天后消失 但乏力可持续1 2周 此型最常见 轻型患者发热不超过39 症状较轻 病程2 3天 2 流感病毒性肺炎流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型 或直接表现为肺炎型 肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起 原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者 特别是风湿性心脏病 左房室瓣膜狭窄患者 孕妇或处于免疫缺陷状态的人群 但也有多达一半的病例报道尚未确认有潜在疾病 典型的肺炎型流感发病后 高热持续不退 迅速出现呼吸困难 发绀 剧咳 泡沫黏液痰或痰中带血症状 查体发现双肺呼吸音低 满布哮鸣音 但无实变体征 胸透肺部双侧呈散在絮状阴影 由肺门向四周扩散 其表现与成人呼吸窘迫综合征 ARDS 一致 患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡 病程可长达3 4周 血气分析显示明显的低血氧 痰液中易分离到流感病毒 痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞 但痰与血培养均无致病菌生长 抗菌治疗亦无效 病死率可超过50 婴幼儿及老年人患流感常波及下呼吸道 尤以导致肺炎时病情严重 在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约1 4为流感病毒引起 老年人流感肺炎和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加 60 69岁组发生率为36 70岁以上组高达73 老年人流感肺炎往往缺乏初期症状 易被忽略 发现肺炎时常已伴明显脱水 酸中毒或意识障碍等危重情况 3 中毒型和胃肠型中毒型极为少见 病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状 临床上有脑炎或脑膜炎症状 主要表现为高热 昏迷 成人常有谵妄 儿童可出现抽搐 并出现脑膜刺激征 脑脊液细胞数可轻度增加 个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克 胃肠型流感在儿童中常见 以恶心 呕吐 腹泻 腹痛为主要症状 一般2 3天即可恢复 用药治疗1 一般治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失 宜卧床休息 多饮水 给予易消化的流质或半流质饮食 保持鼻咽及口腔清洁 补充维生素C 维生素B1等 预防并发症 2 对症治疗对发热 头痛者应予对症治疗 但不宜使用含有阿司匹林的退热药 尤其是16岁以下患者 因为该药可能与Reye综合征的发生有关 高热 食欲不振 呕吐者应予以静脉补液 3 抗病毒治疗 1 离子通道M2蛋白阻抑剂 金刚烷胺 amantadine 和金刚乙胺 rimantadine 抗流感病毒是通过与M2蛋白相互作用而阻碍其功能 导致通道活性改变 抑制病毒复制 口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热 缓解全身性症状及呼吸道症状 剂量为200mg d 口服 共5天 老年人剂量应减半 即服用100mg d 金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小 由于金刚烷胺经肾脏排泄 以原形经尿排出 故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用 有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量 金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙 丙型无效 只对甲型流感病毒有效 对于甲型流感患者 即使是在疾病后期才开始用药 或病情已较为严重 这两种药物仍有一定治疗效果 近年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用 金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上减少耐药病毒株的传代和传播 2 神经氨酸酶抑制剂 鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义 例如可使其穿入宿主细胞膜 从感染细胞中释放 减少病毒被呼吸道黏液灭活等 故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性 可望达到抗流感病毒效果 此即神经氨酸酶抑制剂 在理论上 神经氨酸酶抑制剂对于甲 乙型流感病毒均有效 扎那米韦 zanamivir 奥塞米韦 奥司他韦 达菲 等均为涎酸类似物 能特异性地抑制甲 乙型流感病毒的神经氨酸酶活性 其中活性最强的是扎那米韦 起病后30 36h内给予 能缩短流感病程1 2天 并减轻症状 若早期治疗能更有效地减轻临床病情 其避免发热或退热的有效率达95 剂量及用法 扎那米韦口服无效 因其在呼吸道局部达不到治疗浓度 必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果 可使用 Diskhaler 的专用吸入器 经口吸入 成人和 12岁儿童 每次两吸 每吸约5mg 10mg 次 2次 d 奥塞米韦成人常用75mg 2次 d 连用5天 与金刚烷胺相比 神经氨酸酶抑制剂诱导耐药病毒产生的可能性较小 但扎那米韦已在体外证实有耐药流感病毒出现 此外 利巴韦林 病毒唑 亦可用于人类甲 乙型流感病毒感染 给药方式是小颗粒气溶胶 但药物疗效的有限性和给药方法的特殊性限制了它的利用 已有报道称 缓慢静脉滴注利巴韦林对于治疗流感病毒相关的急性心肌炎有较好疗效 3 其他抗病毒药物 鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素 可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状 但可以出现明显的局部毒性 限制了其应用 正在研究双特异性单克隆抗体 用于阻断NP和宿主细胞蛋白之间的相互作用 可望能阻断病毒的复制 4 继发性细菌感染的治疗根据送检标本 如痰液 细菌培养和药敏试验结果 选择有效的抗菌药物 饮食保健一 流行性感冒食疗方 1 豆腐白面外敷额部 取豆腐一块 加豆腐量1 5的面粉 捣匀后敷于额头 2 3小时更换一次 适用于流感高烧 可帮助退烧 2 姜糖饮 生姜15g 葱白3根 红糖20g 用500mL水加姜丝 葱丝煮沸后加入红糖 趁热一次饮完 卧床盖被 以出微汗为度 适用于高烧无汗的流感 3 薄荷饮 银花30g 罗汉果3g 鲜芦根60g 大枣10枚 薄荷10g 先将前四味药煮沸15分钟 再加薄荷煮3分钟 也可加冰糖适量 饮其滤液 食大枣 适用于高烧 口渴 咳嗽等流感 4 生甘草5g 板兰根 鲜芦根各30g 葛根15g 生姜数片 加水1000mL 煮沸20分钟左右 热饮 每日分2次服用 适用于流感高烧 咳嗽 5 姜糯米粥 取葱白5根 生姜15g 糯米l00g 先将米煮成粥 再将葱姜捣烂 同煨 加适量味精 食盐 热服 可发汗 退热 二 流行性感冒吃哪些食物对身体好 1 选择容易消化的流质饮食如菜汤 稀粥 蛋汤 蛋羹 牛奶等 2 饮食宜清淡少油腻 既满足营养的需要 又能增进食欲 可供给白米粥 小米粥 小豆粥 配合甜酱菜 大头菜 榨菜或豆腐乳等小菜 以清淡 爽口为宜 3 保证水分的供给 可多喝酸性果汁如山楂汁 猕猴桃汁 红枣汁 鲜橙汁 西瓜汁等以促进胃液分泌 增进食欲 4 多食含维生素C E及红色的食物 如西红柿 苹果 葡萄 枣 草莓 甜菜 桔子 西瓜及牛奶 鸡蛋等 预防感冒的发生 5 饮食宜少量多餐 如退烧食欲较好后 可改为半流质饮食 如面片汤 清鸡汤龙须面 小馄饨 菜泥粥 肉松粥 肝泥粥 蛋花粥 三 流行性感冒最好不要吃哪些食物 1 忌甜腻食物 2 忌辛热食物辣椒 芥末等辛热食物助火生痰 使痰变粘稠 不易咳出 使头痛 鼻塞加重 3 忌烧烤煎炸之品烧烤 煎炸食物 4 忌刺激性强的调味品咖喱粉 胡椒粉 鲜辣粉都具有强烈的刺激性 对呼吸道粘膜不利 使之干燥 痉挛 引起鼻塞 呛咳等症 加重病人的症状 故感冒患者 不宜食之 5 忌海鱼 柿子 烟 酒等 6 忌饮食不节 饮食不节会使感冒迁延难治 7 风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮 预防护理1 疫情监测由于流感病毒不断变异 世界各地不断有流感的散发流行和暴发 一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球 因此 必须对全世界的流感流行情况进行监测 经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况 以便及时采取有效预防措施 世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心 我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心 各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定 世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情 并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议 各国国内要加强疫情报告 疫情观察和病毒的分离鉴定 各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时 应立即报告防疫站 及时进行调查和病毒分离 2 患者的隔离与治疗及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施 可根据具体条件设立临时流感诊断室 采取家庭隔离 临床隔离室隔离 甚至减少或停止大型集会和文娱活动 3 消毒患者的餐具 用具及口罩等可煮沸 衣物可曝晒2h 病房用1 含氯石灰 漂白粉 澄清液喷洒 流行期公共场所应加强通风 乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒 4 疫苗预防流感疫苗可以减少流感的发病率 但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果 当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异 抗原性漂移 时 旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用 如出现亚型的大变异 抗原性转变 时 旧毒株疫苗无保护力 出现新亚型引起的大流行时 则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二 三波和用于尚未发生流行的地区 流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种 1 流感灭活疫苗 是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗 皮下注射后保护率可达80 副作用小 仅1 2 的接种者出现发热和全身反应 约25 的人在接种局部有轻度反应 如用亚单位疫苗 其副作用更少 接种对象 主要是老年人 婴幼儿 孕妇 慢性心肺疾患 肿瘤 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染者 使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者 因为这些人患流感后病情较重 病死率较高 还可能并发Reye综合征 接种方法 基础免疫应接种2次 间隔6 8周 成人每次1ml 皮下注射 以后每年皮下注射1ml加强一次 如换用新亚型疫苗 应重新进行基础免疫 2 流感减毒活疫苗 是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗 将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力 接种后2 3天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热 1 2天后消失 多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似 接种对象 当病毒出现新亚型时 人群缺乏免疫力 在尚未流行的地区或人群 除有禁忌者外 应进行全面接种 当病毒仅在同一亚型内发生小变异时 接种对象主要为医务人员 保育员 炊事员 服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群 在农村则应优先对小学生进行免疫 对7 15岁儿童或大面积接种前应先试种50 100人 观察4天无严重反应后 再扩大接种 接种时间 应根据流行季节而定 一般在流行季节前1 3个月内接种 接种方法 鼻腔喷雾法每侧0 25ml 禁忌证 老年人 孕妇 婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心 肺 肾疾患者 有过敏体质及发热者 5 药物预防一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感 用作疫苗免疫计划的补充方式 未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施 如果可以获得疫苗 那么亦须同时进行免疫接种 药物可在接种14天后停止使用 相反 如未能进行接种 药物应在整个暴发流行期间连续服用 给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染 对家庭中的暴露后预防亦属有效 当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺 adamantan 包括金刚烷胺和金刚乙胺 在甲型流感流行期间 预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺 对于预防甲型流感病毒具有70 90 的有效率 已感染者起病后48h内给予这两种药物 也能发挥治疗作用 可减轻病情和缩短病程 尽管这两种药物的有效性相似 但金刚乙胺更安全 尤其对于肾功能有损害的老年人 但其对预防乙型流感无效 神经氨酸酶抑制剂 zanamivir 是可用于预防流感的另一类药物 预防感染的有效率达82 可以在流行期间试用于健康成人 温馨提示 流行性感冒药严重预防哦 千万不要小看它哦 病理病因流行性感冒病毒属正黏病毒科 是一种有包膜的RNA病毒 外观形态呈直径80 100nm的球状或长达数千纳米的丝状 病毒由包膜和核壳体构成 图1 包膜的成分包括膜蛋白 M1 M2 双层类脂膜和糖蛋白突起 该类糖蛋白突起包含血凝素 HA 及神经氨酸酶 NA 两种类型 均具有抗原性 并有亚型特异性 核壳体为薄螺旋丝状 呈螺旋对称 直径9 15nm 包括核蛋白 NP 三种聚合酶蛋白 PB 1 PB 2 PA 及病毒RNA 病毒基因组为单股负链RNA 1 流感病毒的分型及命名根据病毒核蛋白 NP 和膜蛋白 MP 抗原性不同 将流感病毒分为甲 乙 丙三型 按照HA和NA抗原的不同又将同型病毒分为若干亚型 亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果 世界卫生组织1980年公布的流感病毒命名原则如下 型别 宿主 分离地点 分离年代 病毒株序号 血凝素亚型和神经氨酸酶亚型 例如A equine Singapore 3 52 H7 N3 意即 甲型流感病毒 宿主为马 在新加坡分离 时间为1952年3月 亚型为H7N3 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型 H1 15 神经氨酸酶有9个亚型 N1 9 与人有关的主要有甲1 H1N1 甲2 H2N2 甲3 H3N2 和乙型 2 流感病毒的稳定性流感病毒在pH6 5 pH7 9间最稳定 对高温抵抗力弱 加热至56 数分钟后即丧失致病性 100 1min即被灭活 在低温环境下 病毒较为稳定 4 能存活1个多月 70 可存活5个月以上 流感病毒对干燥 紫外线照射及乙醚 甲醛等常用消毒剂都很敏感 3 流感病毒的基因组产物 1 血凝素 HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一 在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用 宿主细胞 包括红细胞 的表面具有血凝素受体 流感病毒通过血凝素与其结合 使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜 由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象 血凝素故此而得名 流感病毒吸附于宿主细胞表面后 启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程 病毒对宿主细胞膜实现穿入 然后经胞饮作用 以囊泡形式进入宿主细胞质内 在囊泡内的低pH值环境中 HA裂解为HA 1和HA 2亚单位 发生构象改变 存在于HA 2的氨基酸末端上的融合序列裸露 激活溶解多肽 使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出 2 神经氨酸酶 NA NA是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起 但数量显著少于血凝素 它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基 即N 乙酰神经氨酸 又名涎酸 之间的结合键 宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸 神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义 神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏 可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放 并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态 彼此分散开来 从而有利于其播散 呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分 神经氨酸酶对其发挥的裂解活性 使流感病毒突破黏液的阻滞 易于在呼吸道黏膜扩散 由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用 而且神经氨酸酶的活性位点在甲 乙型流感病毒具有高度保守性 因此 研制中的许多新型抗流感病毒药物以NA作为药物效应的靶点 3 核壳体蛋白 RNP 即与病毒RNA共同构成核壳的病毒结构蛋白 包括核蛋白 NP 及三种聚合酶蛋白 PB 1 PB 2 PA 三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成 然后再转移到细胞核内 在甲 乙型流感病毒所有结构蛋白中 PB 1是同源性最高的一种蛋白 其功能为负责病毒mRNA合成启动后的延伸 PB 2是依赖于病毒RNA的RNA聚合酶 其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶 转录的帽状结构 可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异性的mRNA的5端上 帽状结构是病毒mRNA转录的引物 起始RNA的转录 在转录后的加工过程中 PB 2可能参与切除mRNA5端帽状结构 PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全阐明 可能是一种激酶或一种解旋蛋白 4 膜蛋白 MA 是流感病毒包膜的结构成分之一 包括M1 M2 M1含有252个氨基酸 是病毒体中含量最丰富的一种多肽 具有型特异性 是流感病毒分型的主要依据之一 M1可能在子代病毒装配中起重要作用 同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用 M2是一种完整的膜蛋白 含有97个氨基酸 仅见于甲型流感病毒 M2以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面 而在病毒体中含量很少 其功能为质子通道作用 用以控制HA合成过程中高尔基体腔内的pH值 以及病毒脱囊过程中囊泡内部的酸化 4 流感病毒的变异快速的变异是流感病毒的一大特点 流感病毒变异主要是由于HA和NA抗原结构的改变 尤其是HA 这是因为机体针对HA产生的抗体是中和性抗体 故流感病毒通过改变HA的抗原特性可有效地实现免疫逃逸 由于其基因组由多个节段所组成 病毒易于发生变异 基因组自发的点突变聚集到一定程度时 即引起抗原性漂移 antigenicdrift 这种在较小程度上发生的基因变异 每年或每几年均在甲型或乙型流感病毒中频繁发生 若两种不同亚型毒株感染细胞 使其基因组发生重组 则可引起抗原性转变 antigenicshift 导致新血清型的出现 HA及NA的各自变异不断组合成新的变异株 当变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用时 变异株攻击侵入已充分易感的人群 则引起疫情爆发 这是导致流感大流行反复发生的重要原因 显著的变异主要发生于甲型流感病毒 乙型流感病毒则少见得多 而丙型流感病毒一般不发生 疾病诊断1 其他上呼吸道病毒感染起病较缓 症状较轻 无明显中毒症状等可初步鉴别 确诊有赖实验室检测 2 急性细菌性扁桃体炎扁桃体红肿并有渗出 培养可能分离出致病菌 3 流行性脑脊髓膜炎有明显季节性 儿童多见 有剧烈头痛 脑膜刺激征及皮肤瘀点 白细胞增高等 均可与流感相鉴别 脑脊液检查及细菌培养可确诊 4 钩端螺旋体病有一定地区性 多发生于收割水稻季节 农民多见 有腓肠肌疼痛 压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点 5 支原体肺炎支原体肺炎和流感病毒性肺炎的X线表现相似 支原体肺炎病情较轻 冷凝集试验和MG型链球菌凝集试验可呈阳性 支原体培养及血清补体结合试验可确诊 折叠编辑本段检查方法实验室检查 1 病毒分离起病3天内取咽部含漱液或咽拭子作鸡胚接种或组织培养分离病毒 2 早期快速特异性检查用免疫荧光染色或ELISA法检测抗原 取患者鼻洗液中的黏膜上皮细胞涂片 用IFA 免疫荧光染色 或ELISA法检测抗原 具有迅速 灵敏度高的优点 有助于早期诊断 如用单克隆抗体还能鉴定出甲 乙型流感 3 血清学检查取起病3天内和2 4周双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验 恢复期抗体效价升高4倍以上有诊断价值 主要用于回顾性诊断和流行病学调查 4 PCR检测流感病毒基因由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5 端和3 端均具有保守性 故可据此设计合成引物 进行PCR检测 其他辅助检查 PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基