脑卒中康复护理PPT课件.ppt

脑卒中康复护理策略 康复科徐梅芳 康复护理评价时间 入院10天 入院20天 可多次 入院1月或出院前 初期评价 中期评价 末期评价 废用综合症 患者较长时间卧床 活动量不足引起的 压疮 肺部感染 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓 体位性低血压 智力障碍 平衡与协调功能下降等 早期静养 照料过度 误用及过用综合症 病后治疗或自主活动方法不当引起的 如骨折 异位骨化 肩关节半脱位 痉挛 步态异常等 急于求成 过度训练 手法粗暴 违反生理 影响完成ADL活动的自身因素 1 认知功能 注意 定向力 记忆 思维 知觉等 2 社会文化因素 角色的领悟能力 价值观等 3 情感因素 主观愿望 情绪 动机等 躯体运动感觉功能 关节活动度 肌力 耐力 感觉等 影响完成ADL活动的外部环境因素 1 社会环境 居住方式 家人的期望等 2 政治环境 残疾人相关的立法及政策 3 文化环境 宗教礼仪 文化传统对疾病与健康 治疗 康复的态度等 自然与物质环境 气候 地域 交通工具 设备 空间等 良肢位 运动障碍 感觉障碍 认知障碍 肩部障碍 废 误 用综合征 桥式运动 训练腰背肌群和伸髋的臀大肌 为站立准备 能有效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突 重新获得选择性髋关节伸展和腹肌活动的有效方法 训练患腿负重 坐位的耐力训练 体位性低血压的训练 先取30 坐位 坚持30分钟后再依次过渡到45 60 90 保持30分钟后可进行床边坐起训练 避免床上半坐位 以免强化伸肌优势 满意的静态和动态坐位平衡 患者的体能和认知和协助者的能力及采用的技巧有认识 转移动作的基本要求 筛查量表 标准吞咽功能评估表 SSA 敏感性高 敏感性SSA无需借助工具 只用少量的水 操作简单 语言 吞咽治疗师 医师和护理人员经过较短时间的培训掌握方法 能在第一时间了解患者的吞咽功能 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 建议有临床医生 康复护士或语言治疗师对脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价 级推荐 目标 评价 筛选 危害 治疗 吞咽障碍 误吸 支气管痉挛 气道阻塞 窒息 脱水和营养不良 误吸与发生肺炎的高危险性有关 电视透视下吞咽能力检查纤维内镜吞咽评估 达到安全 充分 独立摄取足够的营养及水分 采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法 对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑肠内营养 4周者则经皮内镜下胃造瘘喂养 入院24小时内完成 两周内应每天进行监测 饮水试验作为判断误吸危险的筛选方法 反复唾液吞咽试验 康复训练 间接吞咽训练 基础训练 口腔颜面肌及颈部的肌力强化 颈部及下颌关节活动度训练 改善运动及降低有关诸肌和全身肌肉痉挛的训练 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 吞咽障碍患者建议应用间接吞咽训练 级推荐 防止误咽 闭锁声门练习 患者双手压在桌子上或墙壁上的同时 训练大声发 啊 训练随意地闭合声带 有效地防止误咽 声门上吞咽 包括让患者充分的吸气 憋住 咽唾液 其后呼气 最后咳嗽等一连串训练 利用停止呼吸时声门闭锁的原理 适用于咽下过程中引起误咽的患者 考虑食物的形态 黏度 表面光滑度 湿度 流动性 需咀嚼程度 营养成分含量及患者喜好 以1小汤匙为宜 进食速度不要太快 证明一口确实咽下再食下一口 躯干后倾位颈前屈位 健侧在下的侧卧位 半卧位为推荐体位 阶段性进食训练 防止食物残渣 保持口腔卫生 减少误咽性肺炎的发生 液体易在口腔内滑动 对咽刺激弱 固体食物需要充分咀嚼 搅拌 易刺激咽反射 胶冻样和糊状食物不易出现误咽 最新2017年中国脑卒中早期康复治疗指南 吞咽障碍患者应用改变食物性状和采取代偿性技术改善吞咽状况 级推荐B级证据 更衣障碍 1 不能解开或系上纽扣 开关拉链和按钮 2 分不清衣服的上下 前后 左右以及与身体各部位对应的关系 3 不能拿较重的衣服 不能将上肢放进袖口中 将上衣上举过头或从背后绕道身体的另一端或手不能摸到脚 在轮椅中的坐姿评估 肩部障碍 言语障碍 运动障碍 下肢静脉血栓 感觉障碍 病房内延续辅助训练 认知障碍 概述 在脑卒中后1 2个月 不恰当的活动患肩造成的局部损伤和炎症反应 不良影响 康复治疗 1 避免用力牵拉 动作缓慢 良肢位摆放 应用肩吊带 防止过度外展 2 局部经皮电刺激 3 增加关节活动度训练4 类固醇 抗痉挛药物口服 1 影响主动康复训练 妨碍ADL 2 抑制肌肉活动 主动运动更加难 3 掩盖运动功能的改善 阻碍功能恢复 肩痛 足下垂原因 中枢神经系统受损 反射性交感神经营养不良 神经血管萎缩而引起的一种并发症 长期制动 小腿前肌群及外侧肌群激活不足 肌肉出现废用性肌萎缩 导致足背伸困难 足下垂预防护理 良肢位摆放 踝关节保持背屈中立位 足托应用 踝关节背曲运动及趾间关节活动 被子勿必长期压在足背上 下肢静脉血栓原因 静脉血流滞缓 偏瘫卧床 静脉壁损伤 刺激性液和高渗液 血液髙凝状态 下肢静脉血栓预防护理 早期介入肢体功能锻炼 弹力绷带或者按摩促进静脉回流 间歇充气加压装置预防下肢静脉血栓 抬高下肢 早期活动 物理治疗 认知功能障碍 环境的调整 钟表 日历 提示挂板 宣传画 颜色 地面 光线防范风险 药品误服 走失 误伤自己或他人多学科合作 医生 护士 熟悉家属或保姆 主要内容 康复与康复