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施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部位日 期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓 名职 务单位名称姓 名职 务填表人： 施工技术交底记录年 月 日 施管表5工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接收单位交 底 人接 收 人1工程洽商记录第 号 年 月 日 施管表6工程名称施工单位洽商事项：参加单位及人员建设单位设计单位监理单位施工单位签字：（盖章）签字：（盖章）签字：（盖章）签字：（盖章）砂浆试块强度统计评定记录试验表26施工单位： 工程名称部位强度等级（MPa）养护方法试块组数设计强度（MPa）平均值（MPa）最小值（MPa）评定数据（MPa）n=f2=f2m=f2,min=0.75f2=每组强度值：（MPa）评定依据：砌体工程施工质量验收规范GB502032002结论一、同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值f2mf2二、任意一组试块强度f2min0.75f2三、仅有一组试块时其强度不应低于1.0f2施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日压实度（灌砂法）试验记录工程名称： 施工单位： 试验工序项目：桩号层次及厚度（cm）灌砂前砂+容器质量（g）(1)灌砂后砂+容器质量（g）(2)灌砂筒下部锥体内砂质量（g）(3)试坑灌入量砂的质量（g）(4)量砂松散堆积密度（g/cm3）(5)试坑体积（cm3）(6)试坑中挖出的湿料质量（g）(7)试样湿密度（g/cm3）(8)含水量W（%）盒 号(9)盒 质 量（g）(10)盒+湿料质量（g）(11)盒+干料质量（g）(12)水 质 量（g）(13)干 料 质 量（g）(14)含水量(W)（%）(15)(13)/(14)100%干密度（g/cm3）(16) (8) 1+(15)最大干密度（g/cm3）(17)压实度（%）(18)(16)/(17)100%技术负责人： 审核： 计算： 试验： 试验日期： 年 月 日导 线 点 复 测 记 录施记表1工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期：测点测角（）方位角（）距离（m）纵坐标增量X（m）横坐标增量Y（m）纵坐标X（m）横坐标Y（m）备注计算（另附简图）： 结论：1、角度闭合差： f测= f容=2、坐标增量闭合差：fx= fy=3、导线相对闭合差：f = K=观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人：石灰(水泥)类无机混合料中石灰(水泥)剂量检验报告试验表27工程名称施工单位检验部位设计剂量日期取样地点桩号检验次数瓶号瓶质量（g）瓶加试样质量（g）试样质量（g）滴定试样消耗EDTA（mL）平均滴定试样消耗（mL）石灰(水泥)剂量（%）备注：技术负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日A-23工 程 报 验 单工程名称： 施工单位：致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。1、 沟槽开挖分项工程（验收批）质量验收记录2、 隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。土壤压实度（环刀法）试验记录试验表29工程名称 施工单位： 代表部位： 击实类型： 试验日期： 取 样 桩 号取 样 深 度取 样 位 置土 样 种 类湿密度环刀号环刀+土质量 （g）环刀质量 （g）土质量 （g）环刀容积 （cm3）湿密度 （g/cm3）干密度盒号盒+湿土质量 （g）盒+干土质量 （g）水质量 （g）盒质量 （g）干土质量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/cm3）最大干密度 （g/cm3）压实度 （%）备注本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值。技术负责人： 审核： 计算： 试验： 土壤压实度（管沟类）试验记录试验表30工程名称： 试验日期： 施工单位： 击实类型： 代表部位： 管沟断面尺寸： 取样桩号及井号取 样 深 度取 样 位 置土 样 种 类湿密度环刀号环刀+土质量 （g）环刀质量 （g）土质量 （g）环刀容积 （cm3）湿密度 （g/cm3）干密度盒号盒+湿土质量 （g）盒+干土质量 （g）水质量 （g）盒质量 （g）干土质量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/cm3）最大干密度 （g/cm3）压实度 （%）备注本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值。技术负责人： 审核： 计算： 试验： 道路基层混合料抗压强度试验记录试验表32委托单位工程名称施工部位混合料名称水泥或石灰剂量%水泥种类及等级石灰种类及氧化物含量%拌合方法养护方法塑 性 指 数制模日期要求龄期要求试验日期试 件编 号成 型 后 试 件 测 定试件质量（g）试件高度(mm)湿密度(g/cm3)含水量（%）干密度（g/cm3）试件编号饱水前试件质量（g）饱 水 后 试 件 测 定强度值(MPa)试件质量（g）试件高（mm）湿密度（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）破坏时最大压力（kN）单值平均值备注技术负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日工 程 报 验 单工程名称： 施工单位：致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 污水管道闭水试验工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。3、 沟槽开挖分项工程（验收批）质量验收记录4、 隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。无压力管道严密性试验记录 试验表35工程名称试验日期年 月 日施工单位起止井号 号井至 号井段，带 号井，井型号 管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验水头（m）(高于上游管内顶)允许渗水量m3/(24hkm)渗水量测定记录次数观测起始时间t1观测结束时间t2恒压时间t（min）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量qL/(minm)123折合平均实测渗水量 m3/(24hkm) 外观记录鉴定意见参加单位及人员建设单位监理单位施工单位水准点复测记录 施记表2工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期：测点后视（m）（1）前视（m）（2）高 差（m）高程（m）（4）备 注+(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)计算：实测闭合差= 容许闭合差=结论：观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人：测 量 复 核 记 录施记表3工程名称施工单位复核部位日 期原施测人测量复核人测量复核情况（示意图）复核结论单位（子单位）工程质量竣工验收记录表编号工程名称工程造价施工单位开工日期项目经理技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量检验共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录表编号工程名称分部工程名称施工单位质量部门负责人分包单位技术部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789101112131415质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月 日工 程 报 验 单工程名称： 施工单位：致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 沟槽开挖工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。附件1：沟槽开挖分项工（验收批）质量验收记录:2：隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。沟槽开挖分项工程（验收批）质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基土不得拢动、受水浸泡或受冻2地基承载力因满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求一般项目1槽底高程合格率2槽底中线每侧宽度合格率3沟槽边坡合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日开封市市政工程质量监督站制隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表4工程名称施工单位隐检项目沟槽隐检范围检 查 情 况隐 检 内 容 及1、原状地基土无拢动、受水浸泡或受冻现象2、地基承载力满足设计及规范要求3、无进行地基处理，压实度、厚度满足设计要求4、槽底高程偏差合格率为 %5、槽底中线每侧开挖宽度合格率为 %。6、边坡坡率合格率 %7、平均合格率为 %验收意见处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员工 程 报 验 单工程名称： 施工单位：致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 雨水平基(管座)工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。附：1、管道基础检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。工 程 报 验 单工程名称： 施工单位：致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 污水砂石垫层（围管）工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。附件：1、管道基础检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。管道基础检验批质量检验记录编号： 工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基的承载力符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求3砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确3管道基础的允许偏差应符合表5.10.1管道基础的允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）123456789101垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道30无压管道0，-15厚度不小于设计要求2混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0高程0，-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10，-5肩高203土（砂及沙砾）基础高程压力管道30无压管道0，-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求平均合格率（%）项目质检员检验结论监理（建设）单位意见隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表4工程名称施工单位隐检项目雨水平基（管座）隐检范围检 查 情 况隐 检 内 容 及1、混凝土基础强度符合设计及规范要求。2、混凝土基础外光内实，无严重缺陷，无松散石子现象，无蜂窝麻面现象；3、每侧中心宽度合格率 %；4、高程合格率 %；5、厚度合格率 %；6、（肩宽的合格率为 %）7、（肩高的合格率为 ）8、平均合格率为 %验收意见处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表4工程名称施工单位隐检项目污水砂石垫层（围管）隐检范围检 查 情 况隐 检 内 容 及1、砂石原材料符合设计及规范要求。2、砂石密度符合设计要求；3、每侧中心宽度合格率 %；4、高程合格率 %；5、厚度合格率 %；6、（肩宽的合格率为 %）7、（肩高的合格率为 ）8、平均合格率为 %验收意见处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员工 程 报 验 单工程名称： 施工单位： 致： 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 监理工程师： 本工程的 检查井砌筑 工程，经施工自检评定验收合格，请于 年 月 日 时 分现场核查验收，我并将提供所需工程验收资料。附件1、井室砌筑分项工程（验收批）质量验收记录2、隐蔽工程检查验收记录 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 核查、验收意见： 所报分部、分项工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求、详见整改通知单。 监理工程师 日 期 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。 2. 地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。3. 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发整改通知单（B-03）。4. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。井室检验批质量检验记录工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期序号主控项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计标准3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象一般项目4井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象5井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁6井室内踏步位置正确、牢固7井盖、座规格符合设计要求，安装稳固8井室的允许偏差应符合表8.5.1的规定井室的允许偏差12345678910应测点数合格点数合格率（%）1平面轴线位置（轴向、垂直轴向）152结构断面尺寸+10，03井室尺寸长、宽20直径4井口高程农田或绿地+20路面与道路规定一致5井底高程开槽法管道铺设Di1000Di1000不开槽法管道铺设Di1000无压管道15压力管道30平均合格率（%）100检验结论合格监理（建设）单位意见隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表4工程名称施工单位隐检项目管道铺设隐检范围检 查 情 况隐 检 内 容 及1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无倒坡现象。2、 刚性管道无结构贯通裂缝和缺损情况。3、管道铺设安装稳固，安装后线性平直。4、管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象，管道与井室洞口之间无渗漏水现象，管道内外防腐层完整，无破损现象。