胸腔闭式引流及护理85954PPT课件.ppt

胸腔闭式引流术及护理 钟维琴 2020 3 19 1 内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 2020 3 19 2 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 形成的左 右两个潜在性的密闭腔隙 胸膜腔内呈负压 有助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 胸膜腔 2020 3 19 3 胸膜腔独特的生理特征 负压 是胸膜腔独特的生理特征 是维持肺气体交换的重要条件 正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa呼气压力为 0 3 0 5kpa 2020 3 19 4 气体进入胸膜腔 造成积气状态 称为气胸 正常情况下胸膜腔内没有气体 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 2020 3 19 5 2020 3 19 6 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使肺膨胀 2020 3 19 7 适应证 自发性气胸 肺压缩 50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流者脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流支气管胸膜瘘 食管瘘等 2020 3 19 8 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 2020 3 19 9 胸腔闭式引流术的分类 1 肋间细管插管法 6 10Fr 一般用于排出胸内积液 积气或抢救时应用 缺点 管径较细 不可引流较粘稠性积液 2 肋间粗管插管法 20 24Fr 管径稍粗 操作简单 可引流相对较粘稠的液体 缺点 长时间带管会引起疼痛 3 经肋床插管法 28 40Fr 适用于引流脓液 较粘稠液体 并可长时间带管 缺点 损伤较大 手术复杂 2020 3 19 10 引流装置的分类 1 引流袋引流 多用于引流胸腔积液 引流管直接接到密封的引流袋2 水封瓶引流 可排出胸内积气 积液 积血及脓液3 水封瓶负压吸引引流 适用于肺膨胀不良 残腔较大的病例 2020 3 19 11 水封瓶引流的装置 2020 3 19 12 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 2020 3 19 13 胸膜腔闭式引流管的安放位置 积气多向上聚集 常选锁骨中线第2肋间置管引流 一般于腋中线或腋后线之间第6 8肋间肩胛线第7 9肋间 不超过第10肋间 常选用脓液积聚的最低位置 即肋膈稳窝 又称为肋膈窦 积气 低位引流 脓胸 2020 3 19 14 胸膜腔闭式引流管的安放位置 2020 3 19 15 护理 保持管道的密封性 严格无菌操作 防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管护理 健康教育 2020 3 19 16 护理 1 保持管道的密封性 1 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落 2 水封瓶长玻璃管没入水下3 4cm 并始终保持直立 3 引流管周围用油砂布包盖严密 4 搬动病人或更换引流瓶时 需双重关闭引流管 防止空气进入 2020 3 19 17 2020 3 19 18 意外拔除胸腔闭式引流管的应急流程 意外拔除胸腔闭式引流管后 通知医生 如胸壁导管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 局部消毒 凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即用双把血管钳夹闭胸壁导管 无菌操作下更换整个引流装置 监测有无胸闷护理困难皮下气肿 做好护理记录上报护理不良事件 2020 3 19 19 护理 2 严格无菌操作 引流装置保持无菌 保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿及时更换 引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流 引起感染 定时更换引流瓶 严格无菌操作 2020 3 19 20 护理 3 保持引流管通畅 1 病人采取半卧位 2 保持引流管通畅 防止引流管阻塞 扭曲 受压 4 鼓励病人做咳嗽 深呼吸运动及变换体位 以利于胸腔内液体气体排除 促进肺扩张 3 经常捏挤引流管 根据病人具体情况可用负压间断吸引 促使其通畅 2020 3 19 21 引流管扭曲 血块或脓块堵塞 胸壁切口狭窄压迫引流管 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 不通畅原因 2020 3 19 22 护理 量 每小时 100ml 持续3小时 提示活动性出血性状水柱波动准确记录 鲜红色 提示有活动性出血 4 观察和记录 胃内容物 提示有食管 胃吻合瘘 乳白色浑浊液体 提示为乳糜胸 2020 3 19 23 几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压 水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸 水柱波动过大 6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 2020 3 19 24 护理 5 拔管护理 置管后48 72小时 引流量减少且颜色变淡24小时引流量 50ml 或脓液 10mlX线胸片示肺膨胀良好病人无呼吸困难即可拔管 2020 3 19 25 护理 拔管时 病人应取半卧位或坐在床边 鼓励病人咳嗽 挤压引流管后夹闭 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 2020 3 19 26 护理 6 健康教育 1 置管前 向病人及家属说明治疗目的 意义 以取得配合 2 向患者及家属说明深呼吸 有效咳嗽对于引流的意义及导管维护的相关注意事项 3 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 4 指导患者肢体功能锻炼 5 胸部损伤应戒烟 戒酒 并避免刺激物吸入 6 加强营养 注意保暖 适量活动 增强抵抗力 少到公共场所 预防感染 定期复诊 2020 3 19 27 三分治疗 七分护理 五心具备 热心接待精心护理细心计划耐心治疗暖心沟通 2020 3 19 28 思考题 胸腔插管后为什么要接水封瓶 插在液面下的玻管长度以多少为宜 胸腔闭