肩胛骨骨折护理知识PPT课件.ppt

肩胛骨骨折的护理 主讲郭寰主管护师 1 1 病因 多由直接暴力如重物直接打击或火器伤或由间接暴力如跌倒时手掌 肘部或肩部着地 外力经肱骨上传给予冲击 2 2 症状 患肩不能抬举 活动时疼痛加重 患者常用健手扶托患肢前臂 头倾向患侧以缓解疼痛症状 严重时深呼吸会引起肩背部疼痛 因血肿的血液渗入肩袖旋转肌群的肌腹 可引起肌肉痉挛和疼痛 待出血吸收后疼痛减轻 肩部活动逐渐恢复 3 3 治疗 包括保守疗法即手法整复外固定 手术疗法即切开复位或微创复位内固定 4 4 护理 4 1病情观察 5 4 1 1警惕血管神经损伤 严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动 手指活动 远端毛细血管反应 皮肤颜色及感觉等情况 应注意观察腋窝肿胀是否明显 如出现肢体肿胀非常明显 皮温下降 肤色苍白 桡动脉搏动弱 必须立即报告医生 以便及时处理 开放性骨折应注意观察伤口渗血情况 如有大量持续渗血应及时报告医生 6 4 1 2警惕骨折合并其他并发症 肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外 还可能伴有脊柱骨折脱位 肋骨骨折 在患者入院初期应严密观察是否有胸闷 憋气等异常情况出现 如发现上述异常情况出现应立即报告医生 以利早期诊断治疗 7 4 1 3测生命体征 体温 心率 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 8 4 2体位护理肩部损伤在行手法整复或术后 包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术 卧硬垫床 取半卧位或平卧位 禁忌患侧卧位 以防外固定松动 卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高 屈肘90度 掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前 站立位时 可将上臂略前屈 外展 腋下垫大棉垫 悬吊于胸前 9 4 3局部功能锻炼 4 3 1第一阶段 初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日 即可开始练习用力握拳和放开的 抓空增力 活动 术后3天可做肩关节屈伸运动 以健侧手扶持患侧前臂 逐步行肩关节活动 根据患者耐受程度 前屈可达90度 后伸20度 一周后 可逐步从事一般性以患手为主的自理活动 如书写 拿取食物 翻书阅读等 注意避免其他负重运动 10 4 3 2第二阶段 一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时 逐步增加三角肌及肩袖肌力 方法为从等长收缩到抗阻力锻炼 循序渐进 方法有 站立位前屈上举 增加内外旋范围锻炼 上肢外展 外旋锻炼 11 4 3 3第三阶段 解除外固定后 全面练习肩关节的运动 徒手练习以下动作 4 3 3 1肩关节的环转运动 划圆圈 患者弯腰90度 患肢自然下垂 以肩为顶点做圆锥体旋转运动 顺时针和逆时针在水平面上划圆圈 开始范围小 逐渐扩大划圈范围 4 3 3 2肩内旋运动 将患侧手置于背后 用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨 肩关节的内旋活动较难恢复 锻炼时难度大 应克服困难坚持锻炼 12 4 3 3 3肩内收运动 患侧手横过面部去触摸健侧耳朵 4 3 3 4做手指爬墙动作练习肩外展 上举运动 患者面对或侧身对墙而立 患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常 4 3 3 5用健肢扶托患肩做上举 外展运动 13 4 4出院指导 4 4 1除必要的休息外 不提倡卧床 应尽可能离床活动 4 4 2注意维护患肢固定的位置 观察患肢手指的血运 如外固定松动 手的颜色改变 应及时到医院检查 以便予以调整和处理 绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前 否则将导致肩关节外展 上举活动障 并且长时间难以恢复 4 4 3继续坚持功能锻炼 指导并督促患者