妇科腹腔镜手术前后护理体会.doc

妇科腹腔镜手术前后护理体会目 录摘要-I第一章 临床资料-1第二章 结果-1第三章 护理-23.1.1 心理方面-23.1.2 饮食方面-23.1.3 专科准备-23.2 术后护理-23.2.1 一般护理-23.2.2 严密观察生命体征-33.2.3 腹部切口护理-33.2.4 引流管护理-33.2.5 观察有无上肢部、肩部以及胸部的疼痛-33.2.6 术后严密观察-33.2.7 营养摄取方面护理-33.2.8 并发症护理-43.3 出院指导-4小结-5参考文献-5致谢-6摘要目的 探讨和分析妇科腹腔镜手术前后的护理。 方法 选取予我院2013年3月2015年3月期间被诊断为妇科疾病并且实施了妇科腹腔镜手术的312例患者进行回顾分析，讨论妇科疾病腹腔镜手术前后的护理体会。 结果 312例患者在实施手术时死亡率为0，成功人数为300例（96.2%），术中镜下转开腹12例（3.8%），术后康复情况均良好。 结论 与以往传统的开腹手术比较，腹腔镜具有缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦、方便护理等优点。关键词：妇科；腹腔镜；手术前后；护理体会腹腔镜手术是一种新开发的微创操作，未来具有取代开腹手术的趋势。腹腔镜手术是在腹腔中打完二氧化碳的气腹当中进行操作，在腹壁建立操作孔和可视孔，通过镜头可在电视屏幕中观察腹腔内的情况同时进行手术操作。目前妇科腹腔镜手术已经成为妇科腹腔手术的常用方法。 其优点包括缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦等等。赢得了医生和患者的青睐和肯定，在临床当中的使用和发展迅速，腹腔镜手术在临床中的应用十分的广泛，目前衡量一个医院开展腹腔镜的程度之一为妇科急腹症手术的实行率。对于卵巢良性肿瘤来说腹腔镜手术是首选，可以在腹腔镜下清楚的看到肿瘤并且进行手术和冲洗。对于子宫内膜异位症来说诊断的金标准是腹腔镜，美国生殖学会对子宫内膜异位症的分期是依据腹腔镜分期，是治疗途径中最好的方式。对于慢性盆腔疼痛而言明确诊断最好的方式也是腹腔镜且镜下及时镜下处理可缓解80%的疼痛。对于不孕症而言腹腔镜可以探查盆腔、卵巢、输卵管以及子宫的变化，排除一些病因。对于妇科手术中最常见的子宫切除术而言，开腹手术和腹腔镜手术效果基本一致，但具有切口小，术后恢复快等优点。对于子宫肌瘤剔除术而言，腹腔镜操作所需要的难度较高，需要经验丰富的医师进行操作。对于恶性肿瘤的治疗而言，腹腔镜的镜下评估和治疗与开腹手术相比是具有绝对优势的。对于盆腔重建手术而言，腹腔镜手术出血少，恢复迅速。目前微创外科中腹腔镜受到医生和患者的肯定和青睐。随着微创器材的不断完善和改进，越来越多的技术趋于成熟，医生水平不断提升，腹腔镜手术安全性得到更大的提升，普及广泛，腹腔镜手术正在逐渐的取代传统的开腹手术，21世纪腹腔镜妇科手术的前景十分宽阔【1】。以下为选取予我院2013年3月2015年3月期间被诊断为妇科疾病并且实施了妇科腹腔镜手术的312例患者进行回顾分析，讨论妇科疾病腹腔镜手术前后的护理体会。第一章 临床资料1.1 一般资料 本组患者312例，年龄在1560岁，平均年龄35岁，已婚245例，未婚67例，有腹部手术史的患者由15例，经产妇113例，未产妇199例。其中子宫肌瘤98例（31.4%），异位妊娠67例（21.5%），不孕症（输卵管黏连、积水、堵塞等）25例（8.0%），卵巢肿瘤30例（9.6%），卵巢黄体破裂15例（4.8%），子宫内膜异位症38例（12.2%），计划生育手术5例（1.6），急慢性盆腔炎18例（5.8%），其他16例（5.1%）。1.2 手术方法 312例患者均采用全身麻醉方式，全身麻醉后患者采取截石位，头低20，脐部切约1cm的切口，左下腹和右下腹各切1cm左右的切口，气腹压力定为11mmHg，根据具体的术中病情实施卵巢修补术，输卵管切除术，绝育术，腹腔镜下全子宫切除术，腹腔镜下次全子宫切除术，输卵管造口术等，术后输尿管留置时间约为1224h【2】，术后三天常规使用抗生素。第二章 结果312例患者中死亡率为0 ，手术时间20180min，平均手术时间为70min，术后体温最高达37.8，13天后恢复正常体温，术中出血量为10300ml，平均出血量为80ml，切口愈合程度均为甲级，住院时间（5.22.2）d。成功人数为300例（96.2%），术中镜下转开腹12例（3.8%）。其中镜下困难手术5例，其中2例因凝血功能障碍导致盆腔内部广泛渗血，2例因子宫巨大切除困难，1例因盆腔严重粘连至手术困难。 第三章 护理3.1.1 心理方面 患者入院时给患者办好入院手续之后，了解患者的病情，由于大部分的患者对于腹腔镜手术了解尚浅，且担心手术的预后情况，使得患者心情紧张，所以对于患者的心理健康要做好护理，对患者进行健康教育和宣传，与患者进行主动的态度良好的沟通，住院后向患者介绍医院和手术室的情况以及主管医生及护士，医生的技术水平，交代患者的病情以及接下来的需要做的检查和治疗方案，让患者对自己的病情有个了解，能够缓解患者紧张的心理及更好地配合。夜间必须保证良好的睡眠质量，必要时医生医嘱加用镇静安眠剂。告知患者全身麻醉能够达到很好的无痛效果，术中不会有任何感觉，苏醒时间快，让患者安心。向患者介绍微创腹腔镜手术的好处以及广泛的应用，都得到良好的治疗效果，介绍与传统的开腹手术相比较腹腔镜具有缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦、出血少等的优势。使患者放下心理负担，减轻顾虑。3.1.2 饮食方面 住院期间尽量少吃油腻辛辣的食物，手术前一天应进食如大米粥等清淡的容易消化的食品，禁止食用萝卜等产气的食品，防止导致手术之后胃肠胀气。手术前应禁食12h，禁饮4h，术前应留置尿管和胃管。3.1.3 专科准备 阴道准备：术前对阴道进行常规的检查，冲洗阴道至少2次或者2次以上，若有阴道炎或者阴道疾病的患者应考虑将其治愈了之后再做手术；皮肤护理：手术之前应对术野区的皮肤进行清洁护理，个人卫生要非常注意，将皮肤上的细菌程度减少到最低，避免由于皮肤上的细菌导致术后感染切口。对脐孔也要进行深层次彻底的污垢清理，因为手术时通畅会在脐区打一孔置入腹腔镜。脐部清理方法为先用滴加石蜡油于脐部仔细的清洗脐部之后再用酒精擦干净；腹腔镜腹部手术前可以先不备皮，可不剃外阴部的毛发，如果手术有剃掉的必要，则可在术前几分钟将毛发减掉。肠道准备：手术之前的一天用洁达甘油剂给患者灌肠，第二天再再灌肠一次，目的是为了让患者肠道内的积便宿便和积气排出去，清理肠道使肠道保持空虚状态可以防止因麻醉过后松弛的括约肌导致的排便，减少术中污染的概率。手术成功因素当中充分的进行肠道准备是不可缺少的；留置尿管：一般在腹腔镜手术开始之前三十分钟应放置尿液引流管，并将连接的尿液引流袋保持开放状态以便于麻醉时麻醉医生观察尿量；0.5mg阿托品注射液在手术之前半个小时进行肌肉注射。3.2 术后护理3.2.1 一般护理 患者在麻醉苏醒后回到病房，护理人员按照常规将床铺铺好，根据患者实施的麻醉方式不同对患者采取不同的护理方式。全身麻醉的患者需要12h平卧去枕，各种外界刺激及探视均应减少，睡眠质量要保证，加快排泄手术时的麻醉药物，降低麻醉药物引起的并发症如恶性、呕吐的发生率。手术后进行4h的持续低流量吸氧，不仅仅可明显降低手术后恶性、呕吐的发生率，而且可以将手术时人工气腹残留下来的二氧化碳气体快速的排除体外，高碳酸血症得以纠正，20ml的生理盐水在患者清醒后给予，5mg地塞米松，4000u-糜蛋白酶，8万U庆大霉素，2次/d吸入超声雾化目的是为了缓解麻醉插管之后引起的喉头水肿【3】，对于痰液的排出有很大的帮助，对于患者心理的护理也要非常的重视，患者心理活动要及时关注，善于与患者沟通，及时发现问题并且加以解决，减少患者心理的疑惑，帮助患者更好的康复。3.2.2 严密观察生命体征 麻醉苏醒过后在病房严密观察患者的生命体征变化，根据麻醉药物的半衰期进行调整，将患者的头偏向一边，平卧去枕，避免由于患者的呕吐物误吸入肺里或者麻醉后舌后坠导致窒息，必须严密监测患者心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，手术后的三天必须每天监测4次患者的体温直至正常后改为一天一次。减少探视的次数，对于患者的家属说明原因得到患者家属的更好地配合。患者清醒之后，让患者多做深呼吸，翻身拍患者的后背有利于排出痰液，对于不易咳出痰液的痰液粘稠的患者，叮嘱其多饮用白开水或者是医嘱给予祛痰药物，对于症状严重的患者可考虑治疗给予超声雾化。鼓励患者手术之后及早下床多活动，这样有利于早期恢复胃肠道的蠕动，降低腹部肿胀以及肠道粘连的发生。3.2.3 腹部切口的护理 手术时在脐部的切口在术后大网膜易从此突出，这与手术后排尽气量和手术操作者缝切口的技术有关系，同时术后负压增高都可引起，比如呕吐。所以当术后出现呕吐现象时需要及时处理，适当的给予止吐剂，并且用腹带绑住或用双手压住以减少腹部压力，切口的情况需要定期观察，若有问题发生必须及时报告主管医生来对症处理，降低由于负压增高而导致的大网膜突出的现象发生。3.2.4 引流管的护理 在手术之后注意保持各个引流的管道通畅，尿管通畅的保持，一般可拔出尿管的时间为手术后第二天。宫颈癌手术后需要将尿管置留12周，会阴部的清洁以及干燥需要保持，高锰酸钾溶液1:5000的比例用来冲洗患者的会阴部一天两次【4】。术中置留了腹腔引流管的患者应严密监测引流袋中引流液的量以及性质，且固定妥善，防止引流管脱出或者引流袋脱落，避免引流管道发生扭转、阻塞。3.2.5 观察有无上肢部、肩部以及胸部的疼痛 若发现患者出现上肢部、肩部以及胸部的疼痛时，对于疼痛可能出现的原因需要向患者解释，手术后12天是疼痛好发的时间，疼痛剧烈难忍时叮嘱患者采取膝胸侧卧体位，因为这种体位可以让手术后残留的二氧化碳集中于腹腔，降低二氧化碳刺激膈神经以及肋间神经，缓解患者的疼痛。腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言，极大的减少了术后疼痛的发生率，若患者疼痛厉害可使用临床的镇痛泵，可降低术后疼痛，缓解患者的不适感。护理人员要对患者有耐心，给予患者高度的同情和理解，安慰患者，使患者心理不安消除，降低患者的痛苦。3.2.6 术后严密观察 患者手术麻醉苏醒之后回到病房，护士应先对患者的切口进行有关的检查，观察手术辅料的完整性，对于患者手术后的切口愈合情况，每隔一天换一次药，注意观察有无渗液和渗血，每天都需要观察患者切口有没有感染的发生，有没有出现红、肿、热、痛的现象出现。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术而言，术后患者恢复的时间短，小切口一般在术后34天即可愈合。小切口在出现感染时可能会出现假愈合，因此出院指导必须要做好，当面交代给患者如何在家中观察自己切口的愈合的情况，应该如何注意和保持切口的干燥和清洁，如果发现切口出现渗液或者渗血，需要及时到医院咨询医生，及时得到有关的处理，防止切口愈合延迟或者出现感染，使患者切口及早恢复。3.2.7 营养摄取方面的护理 患者在手术之后6个小时可进食，应多摄入水分来补充手术时丧失的体液。先饮用温开水，没有出现不适的感觉可进食流食，手术第二天可进行正常的饮食。3.2.8 并发症的护理 腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言术后出现的并发症较少见，但并发症是所有类型的手术不可避免的，所以应该很好地对并发症进行护理。术后出血：是术后并发症最常见的情况，观察腹腔引流袋中引流液的颜色和量，若发现引流液颜色呈鲜红色，短时间内引流液的量较大，应及时汇报给医生，对其症状采取对症措施。皮下血肿：若手术过程当中给予的二氧化碳太大导致的腹压过高，二氧化碳会从软组织扩散到皮下导致皮下血肿，因为较少的气体量，处理方式为吸氧即可消除皮下血肿，观察患者呼吸频率有无变化，是否有碳酸血症，有没有出现胸痛、咳嗽等症状。3.3 出院指导患者出院时主管护士应该向患者做出详细的出院健康指导，告知患者目前处于的状况，让患者对自己病情有一个很好的了解，对于如何保证营养、休息和卫生等方面给患者做一个详细的介绍，切口等方面的问题应如何自我观察，处理和保护。手术当中电极损伤没有被发现常可以延迟发病时间，一般在术后210天其症状和体征才会出现，告知患者在术后2周内若出现腹痛、发热等症状要及时来医院；一般患者在手术之后盆浴被禁止，性生活禁止一个月，妇产科门诊一个月后复诊；实施全子宫切除术的患者盆浴禁止，性生活被禁止三个月，妇产科门诊三个月后复诊；有盆腔炎的患者，抗感染治疗应持续到出院之后的一周时间或者进行物理疗法。饮食方面注意要选择容易消化的饮食、高维生素、高热量、高蛋白的食物，个人卫生一定要注意，经期需要适当的休息，贴身衣物应该勤换勤洗。适当的做些运动，增强抵抗力。 我科医生和护士安排参加培训学习腹腔镜手术的知识，加强对于腹腔镜手术知识的理论知识，完善理论水平。深入了解妇科腹腔镜手术麻醉的方式以及整个手术过程，掌握腹腔镜患者手术前后的护理要求