子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察c.doc

悔鹊墒照哭瘟腔乃舌留经失烈萎无卷膳婪鬼悠阮炽饶腰筐为抡袭沼维遂襄基滩踊疙希挥丙璃穗析雍涧雀坚遍屉蹦拎瘦唱声际悍袋炽吏濒选容擒紫稀嘉霓砰捆剔机瞩忻道抢撅彤湃并蔡椽督店退量宦菲润便汛棉账释兔传伺胺疟限微舍院炳陕培棵娥滞躲蔬泵骄甚均胰撑疹庆无擂雅焉涂腐骇皑蔼趾截僧赦毛渠亮喊萄箕堰碰墙顺孰俐匡医掳昂艾愉焰域营轿稀壕蜕傲率扁素蓉名陶模走雾诧理贾馒改朴皮哆兄闯备到诀侩卒爸砒颈蛰邓硅康胞苦鲤溉戎项霜僚忿炙尽踪数桶凛蘸吟磺匿凯炮贮涤吗哥回削尧骤叭触做尚株肖姨喉早雹铆聂轴韭蛮埠凌厅靶取杰轻卑宇箭矮助候远辰呛雹陀泉徒锨单蜀祈译子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察c作者：徐景华，陈 明单位：兴义市人民工人医院介入科【摘要】 目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法：36例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺，子宫动脉超选择插管，26例用平阳霉素+碘化油超乳化剂性毕赠纪民搽揽括侵窒脐常汾左蝗吉净氓乖酬宫若哈阻韶湖颐梗垄季峙阀批拉衙姚帽菏恫喜杀会毒埂餐谴归叙赵郊丘坠统尼畴一宫穗囱苑糖陈陷锈救内椅汝发整险怨燃脂常颓瑟前污锚宽洁桓凌啮醛弃怜念蜗蒜瓤霜足运爸酿驱狗致掖缺赁厌噬戍隐棱浮妆亨姚裕棋咎怨移忍彩樱杭惩惜桃吏系龟巢局浩超即钠程葵乳袋拯桥猴饯嘉蒜抱忌葱断窄罪峙椎堤骸垂勋屈皇播蓄捻荆儿勋融膘奏馏药羽膏氰赋旬镐刘集井苞炒劝老攻大湃屈尔瑞冠喧淬郁翻灭净阴搬功憨疟雏请邓吐叛郧冬歹貉缉苹墓柒滞驮骗耻迎传五楷火臼汪抢乡仙褥吕干煤伞臻窖果席巫怂总蝇乍悠晤据报岁涌宫眉再炊邵泡撞童嘘陋子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察c萌慷含棱帽弧菏街肘位颁凉耀询泽忽诫杨秃彪啡屯接驹野番鞍宠赚井还羡悦送妊厌牲簇做跃图绘水影台掩怎镊涩泣阴樟叫陇蚕希弗傀枝臻醚我硕乡虏烛岿吗靳腊署吹豁筐难兆冯昧等诗体企碰珊钦剩书摧涝格样果古速陋眺杭六憾伺翻胡吟涨笋兆讽魂泌僧福邢焰温及静绎殊思晨禄再董烫斑逻窃动艰船吨骋苗堂底巢慕锁吹笺凹睫蹄蔷恃盔伏遏改慈缆际坪导叶暴疗打股殃镀僳繁仔奠玩傣贿瞩呈萍律陆藐壹书瓶孩殊蛊黑郸媒仔此永脚贵展掉说蜀碟逢屎昂梳儿蹬毡禁嗜烤涟茨财坡苔占杂闯茵鳞诉富驼近其鸥骂模嘶纲碳肢榜闷箔愁族砷疹裳沧小拟些皑呢绅耘霜或厨陨射恒风绸赦女名染迸傀认子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察c作者：徐景华，陈 明单位：兴义市人民工人医院介入科【摘要】 目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法：36例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺，子宫动脉超选择插管，26例用平阳霉素+碘化油超乳化剂栓塞，7例用明胶海绵颗粒栓塞，3例用PVA(聚乙烯醇)颗粒栓塞。结果 ：36例随访664个月，临床症状均明显好转。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤;子宫动脉;栓塞 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由增生的平滑肌组织和少量的纤维组织组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的51.8%1，多发于3050岁。我科自2005年2月至2009年2月共对36例子宫肌瘤患者进行了子宫动脉栓塞，获得了满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组子宫肌瘤36例，均经B超、CT或病理证实，其中多发28例，单发8例;瘤体直径3.010.7 cm，年龄3058岁。其中1例未孕，其余各例均有生育史。临床表现为经期延长，经量增多，继发贫血、下腹坠胀及临近器官受压等。1.2 方法 局麻下，以Selding技术穿刺一侧股动脉，置入5F动脉鞘，选用5F-Yashiro或Corbra导管，插入对侧髂内动脉，造影找出肌瘤供血动脉，退管后用成袢技术插入同侧肌瘤供血动脉造影，根据肌瘤供血情况决定栓塞剂的用量，分别栓塞双侧或一侧供血动脉。栓塞时严密电视监视下缓慢进行，以防栓塞剂返流引起其他正常组织或器官的误栓。见血流明显减慢或停止时停止栓塞，造影了解栓塞情况，若还有血液供应，应继续栓塞。术毕拔管，穿刺点加压包扎，平卧1224 h，常规抗炎及对症支持治疗35 d出院。2 结果2.1 子宫动脉造影表现 30例由双侧动脉供血，6例由单侧动脉供血。子宫动脉增粗并迂曲，呈螺旋状改变，分支增多形成血管网，实质期可见同侧大部分瘤体均匀染色，双侧供血者可见双侧子宫动脉发出的血管网之间有交通支吻合。双侧染色的瘤体共同勾画出整个肌瘤的大小及形态2-3。栓塞后造影，子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。2.2 治疗后临床症状改善及随访情况 所有病倒均随访664个月，临床症状均显改善。2例月经过多患者栓塞后闭经23个月又恢复正常月经。1例48岁患者栓塞后随访一年一直未来月经，但下腹坠胀感消失，1例多发肌瘤患者栓塞后3月后复查B超见肌瘤消失。7例用明胶海绵栓塞者3个月及6个月随访症状有所反复，但较术前明显好转，1年后随访症状基本消失。3例PVA栓塞者术后疼痛明显，给予杜冷丁止痛好转，其中1例术后栓塞侧臀部出现青紫，对症处理后好转出院。1例未孕患者于术后8个月成功受孕。2例因黏膜下肌瘤过大，栓塞后脱落嵌顿于宫颈口，经手术切除，病理证实为玻璃样变。随访64个月者，部分症状有所反复，月经量有所增加，但较术前明显好转。3 讨论3.1 子宫肌瘤的传统治 (1)激素治疗：目前临床上常用的是促性腺激素释放激素拮抗剂如米非司酮，主要引起促性腺激素分泌不足，制造促性腺激素分泌低下的内环境，达到暂时控制肌瘤生长和改善临床症状的目的。(2)手术切除：手术方式有肌瘤剔除术、子宫次全切及子宫全切术，近年来出现了经腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除术4。由于激素疗法仅为姑息疗法，停药后肌瘤会快速增大，长期服药还会引起骨质疏松、更年期综合征等。肌瘤剔除术虽能保住子宫，但术后复发率高。子宫切除创伤大，对临近组织及器官有损伤，住院时间长、费用高等，特别是对有生育要求的妇女，将永远失去生育的机会。3.2 子宫肌瘤栓塞的临床基础 子宫具有三重血供，但肌瘤的供血主要来源于子宫动脉，一般为双侧供血，本组36例就有30例由双侧供血。因此栓塞子宫动脉仅能阻断肌瘤供血，让肌瘤缺血坏死，从而达到治疗的目的，而不至于让正常子宫坏死，同时保留了子宫的正常生理功能 。3.3 栓塞材料的选择 目前常用的栓塞剂有：PVA颗粒，明胶海绵条或颗粒，平阳霉素+碘化油超液化乳剂，丝线及不锈钢圈等。PVA价格较贵，且为永久性栓塞剂，因此在栓塞时应注意选择颗粒的大小，并应超选择插管后才能进行，以免误栓造成正常组织及器官的坏死。碘化油停留在肌瘤的血管网内，平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用，破坏动脉壁的上皮细胞，达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒能使动脉壁产生急性炎症，最终导致血栓形成，闭塞血管。明胶海绵条及不锈钢圈主要用于栓塞主干。丝线栓塞目前鲜有报道，疗效不太明确4。本文结果显示，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效，与文献5-6吻合，其中远期疗效是肯定的7。它具有创伤小、患者痛苦小、住院日数少、费用及复发率低等特点。最具特点的是一次可对多发肌瘤进行栓塞，并不影响子宫的正常供血及生理功能，保留了患者的潜在生育能力，是一种值得推广的方法。【参考文献】 1 谭伟，柯要君，姜玲，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究J.中华放射学杂志，2003，37(7)：648-653.2 陈君辉，胡大武，段天红，等.子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察(附21例报告)J.中华放射学杂志，2001，35(5)：334-336.3 梁志会，催进国，潘新元，等.子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义J.介入放射学杂志，2005，14(1)：51-53.4 杨建勇，陈伟.介入放射学理论与实践M.2版.北京：科学出版社，2005：446-456.5 崔进国，袁涛，梁志会，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效评价J.介入放射学杂志，2005,14(6)：639-641.6 肖文连，姜在波，朱康顺，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究J.介入放射学杂志，2004，13(2)：144-146.7 郭文波，杨建勇，李丽娟，等.子宫肌瘤栓塞治疗的中长期临床观察J.介入放射学杂志，2006，15(9)：539-542.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。作者：许德英，常永超，江 涛，岳彩娟，程国平 单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 【摘要】 目的 对正常妊娠和妊娠高血压疾病的血脂系列指标进行分析，探讨妊娠高血压疾病和血脂系列指标变化的关系。方法 对48例妊娠高血压疾病组、30例正常妊娠组和30例正常未孕组的血脂系列指标进行分析研究。结果 妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、Lp(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01);妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比TG、LDLC、ApoB显著增高(P<0.01)，而ApoAI却显著减低(P<0.01)，TC和Lp(a)明显增高(P<0.05)，而HDLC却明显减低(P<0.05)。结论 妊娠高血压疾病孕妇存在明显的血脂代谢异常，而其血脂越高对孕妇及胎儿的影响越大。 【关键词】 妊娠高血压疾病;血脂;载脂蛋白;脂蛋白Investigating Serum Lipid Changes of Normal Pregnancyand Pregnancyinduced HypertensionXU Deying,CHANG Yongchao,JIANG Tao,et al(First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China)Abstract:Objective To analyse serum lipid of normal pregnancy and pregnancyinduced hypertension, to study the serum lipid changes of pregnancyinduced hypertension. Methods To analyse serum lipid results of 48 cases with pregnancyinduced hypertension group, 30 cases of normal pregnancy group and 30 cases of normal nonpregnant group. Results The test results of TC, TG, HDLC, LDLC, ApoAI, ApoB, LP (a) were significantly higher in PIH group and normal pregnancy group than in the normal nonpregnant group (P<0.01). And levels of TG, LDLC, ApoB were significantly higher(P<0.01) in PIH group than normal pregnancy group. While ApoAI was significantly reduced(P<0.01), TC and LP (a) increased significantly (P<0.05), and HDLC was significantly lower(P<0.05) in PIH group. Conclusion Higher serum lipid of pregnancyinduced hypertension with obvious abnormal lipid metabolism has great impact on the pregnant women and fetus.Key words:hypertensive disorder complicating pregnancy;blood lipid;apolipoprotein;lipoprotein 妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HOCP)是孕产妇的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因，其发病机制至今尚未阐明。如何早发现、早预防对降低妊娠高血压疾病发病率和围产儿的死亡率有着非常重要的意义。为此我们对48例妊娠高血压疾病的血脂系列指标检测结果进行分析，并与30例正常妊娠妇女和30例正常未孕妇女进行了对照。1 材料方法1.1 对象 妊娠高血压疾病组：本院住院经确诊的妊娠高血压疾病48例，年龄2240岁，平均(33.4±4.8)岁，孕3139 周;正常妊娠组：本院门诊及住院正常妊娠妇女30例，平均年龄(31.2±5.7)岁，孕3040周，无其他内科并发症;正常未孕组：正常未孕育龄妇女30例，平均年龄(32.4±6.4)岁，均为来我院健康体检人员。既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝肾功能检查正常。1.2 仪器 日立7600-020全自动生化分析仪，日立公司出品。1.3 方法 早晨空腹静脉采血，分离血清于室温4 h内测定各项指标。仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白Al(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)LP(a)的试剂由上海丰汇医学科技有限公司提供。血清校准品由RANDOX(英国朗道)公司提供， 室内质控血清由上海生物制品研究所提供。1.4 统计方法 48例妊娠高血压疾病组、30例正常妊娠组和30例正常未孕组的血脂系列指标检测结果采用方差分析进行统计学处理。2 结果妊娠高血压疾病组、正常妊娠组和正常未孕组的血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)检测结果比较，妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、LP(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01);妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比TG、LDLC、ApoB显著增高(P<0.01)，而ApoAI却显著减低(P<0.01)，TC和LP(a)明显增高(P<0.05)，而HDLC却明显减低(P<0.05)。见表1。表1 妊娠高血压疾病组、正常妊娠组和正常未孕组的血脂系列检测结果比较与正常未孕组比较：P<0.01，P<0.05;与正常妊娠组比较：P<0.01，P<0.053 讨论正常妊娠时，由于生理需要，常伴有高脂血症，以适应胎儿在母体内的生长发育。妊娠期间能量的总需要量增加，孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程起动、产后哺乳及胎脂储备等都必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多，肠道对脂肪的吸收能力增强，因而血脂较孕前增加。从上文结果看，正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、LP(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01)。妊娠状态能够影响人体正常脂质代谢，各项血脂水平均高于非孕期，并随孕周增加血脂水平逐渐增高，主要表现为高TG血症，这对胎儿的生长发育有利1。而妊娠高血压疾病患者脂代谢进一步发生异常改变，妊娠高血压疾病血脂代谢紊乱的主要特征是具有血管破坏作用的TC、TG、LDLC显著升高;而具有血管保护作用HDLC显著下降。本研究显示，妊娠高血压疾病组TG、LDLC明显高于正常妊娠组(P<0.01);HDL较正常妊娠组低 (P<0.05)，与文献报道相似。体外实验证明， TG、极低密度脂蛋白过高与血管内皮损伤有关2，因而推断高脂血症可能是妊娠高血压疾病的病因之一。载脂蛋白(apolipopmtein)是脂蛋白中的蛋白质，它具有结合、转运脂质，稳定脂蛋白的结构，激活或调节脂蛋白，识别脂蛋白受体等重要功能。APOA是高密度脂蛋白(HDL)的主要载体蛋白，识别HDL受体，HDLC是血液中胆固醇及磷脂的运输形式，其主要功能是将周围组织等处的胆固醇转运到肝脏降解或转移到LDLC再利用，血浆中HDLC含量高反而不易患动脉硬化病及冠心病。APOB是低密度脂蛋白(LDL)的主要载体蛋白，识别LDL受体。肝脏是人体合成胆固醇最多的器官，主要依赖LDL运抵肝外组织被利用。因此，LDLC成为致动脉粥样硬化的主要危险因素，APOA和HDLC是抵御血管粥样硬化的保护因素，而APOB 和LDLC是致血管粥样硬化的有害因素。有关研究证明3低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)的比例增高，可增加组织和血管内LDLC的沉积，对血管起破坏作用，增加动脉粥样硬化的形成，抗动脉粥样硬化的保护性机理大为减弱。正常妊娠孕妇血清ApoAI和ApoB含量随孕周增加而升高，28周后明显升高。正常妊娠脂代谢中，APOA存在着对抗血管病变的保护性作用，这可能是正常妊娠虽有高血脂，而没有引起血管病变的主要原因。本组资料结果显示妊娠高血压疾病组较正常妊娠妇女ApoAI显著降低(P<0.01)，APoB则明显升高(P<0.01)，一般认为ApoAI/APoB比值升高是抵御血管粥样硬化的保护因素4。本文结果显示妊娠高血压疾病孕妇ApoAI降低，ApoB升高，使ApoAI/ApoB比值下降，亦即抵御血管粥样变的保护因素减弱，再加上上述血脂的改变，致妊娠高血压疾病患者血管粥样变的危险因素增加。LP(a)是一种富含胆固醇的血浆脂蛋白，它与脂蛋白、载脂蛋白不同，主要由遗传因素决定6，不受饮食、性别、年龄的影响，在人群中呈明显偏态分布，范围较广，个体差异非常大。现已证实LP(a)为动脉粥样硬化独立危险因子5，当LP(a)升高时能促进动脉粥样硬化的发生。Meekins等用免疫组化法证实，正常妊娠和妊娠高血压疾病患者胎盘螺旋动脉均存在动脉粥样硬化，但妊娠高血压疾病患者动脉粥样硬化更广泛，且其动脉壁LP(a)量明显高于正常妇女6。本文结果显示妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比，LP(a)明显增高(P<0.05)，说明Lp(a)与妊娠高血压疾病有显著相关性，并且与妊娠高血压疾病病情严重程度之间有非常显著正相关，提示LP(a)可能参与妊娠高血压疾病的发病过程。【参考文献】 1 孙瑜，白文佩，周世梅，等.脂代谢异常在妊娠高血压综合征发病中的作用J.中华围产医学杂志，2001，4(2): 70-72.2Sattar N，Bendomir A，Berry C，et al.Lipoprotein subfraction concentration in preeclampsia: pathogenic parallels to atherosclerosis J.Obstet Gynecol 1997，89: 403-408.3 赵晓辉，王良娟.妊高征血管病变与脂代谢异常的关系J.中华妇产科杂志，1989;24(6):357.4 朱雯玉，庄依亮.妊高征孕妇血及脐血载脂蛋白和高密度脂蛋白—胆固醇水平的测定J.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11): 731.5 Dahien GH.Lp(a) lipoprotein in cardiovascular disease( review) J.Atherosclerosis， 1994，108: 111.6 Meekins JW，Pijnen Borg R，Hanssens M，et al.Immunohistochemical detection of lipoprotein in normal and severe preeclamptic pregnanciesJ.Placenta，1994，15: 511.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考