经皮肾穿刺活检术PPT课件.ppt

经皮肾穿刺活检术后常见并发症及护理 1 定义 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法 又简称为肾穿或肾活检 是肾脏病病理诊断的唯一方法 是应用穿刺针刺入活体的肾组织 取出少量肾组织 进行病理学分析的全过程 2 意义 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判断预后探讨临床分型与病理分型的关系 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一 肾活检对肾脏疾病的早期诊断 指导治疗 判断预后有重要的作用 3 肾穿并发症 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查 术后可并发出血 感染 血尿 腰痛 尿潴留 动 静脉瘘等并发症 4 术后并发症的原因及护理 1 出血 出血的发生与患者的术前血压 术中配合 术后排尿 排便困难等因素相关 正确的穿刺部位 进针及出针速度 合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤的重要环节 而术后并发肾周围血肿及皮下出血与手术本身损伤有关 5 护理干预措施 1 嘱患者术后卧床24h 腹带加压包扎及绝对卧床8h 不能侧卧 目的是利用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位 减少出血 绝对卧床8h后可侧卧 先向未穿刺侧侧卧 术后24h后如无异常可下床活动 但不可剧烈活动 如避免突然弯腰 碰撞及使用腹压 保持大便通畅 以免大便用力时引起出血 术后3d内不可剧烈活动 洗浴时如水温不稳立即结束洗浴 以免造成体内血流速度及血流量的改变 引起穿刺部位的出血 6 2 密切观察血压 脉搏 呼吸 每30min测1次 连续8次平稳后改为每4h测量1次血压 观察穿刺部位有无皮下出血及肾区肿胀 3 术后止血药 维生素K肌肉注射 每月1次 连续3d 7 4 注意检查出凝血时间 血肌酐含量 B超或CT检查可证实肾周血肿 如持续性腹痛 腹膜刺激征 血压下降 血色素下降则要警惕大血肿的发生 5 如果出现肾周围血肿及皮下血肿 术后24 48h患侧肾区冰敷 以减少局部出血 72h后局部热敷或红外线灯照射 以促进血肿吸收 8 2 血尿 一般镜下血尿1 2天自行消失 肉眼血尿较少 活检后肉眼血尿发生的因素包括肾炎病理类型 血管病变 凝血机制及肾功能 目前认为IgA肾病肾活检后肉眼血尿较多见 持续时间长 并与血管炎相关 肉眼血尿的原因是穿刺过深或者穿至肾小盏 患者术中不合作导致医师操作不正确 9 护理措施 1 心理护理向患者讲解出现血尿的原因 以解除患者紧张情绪 让患者了解正常尿色 肉眼血尿及镜下血尿的相关知识 2 肾穿后几乎所有的患者都有镜下血尿 肉眼血尿为一过性 轻度血尿用冰袋冰敷肾区 卧床休息1 2d会自行停止 而严重肉眼血尿常在1 6d后转为镜下血尿 若血尿持续不止 排出体外为凝块 则应考虑损及大血管或肾脏撕裂的可能 10 3 观察首次尿色有无血块 动态观察尿色的变化 详细交班 术后第1 2 3次及次日晨尿作常规镜检 6h无尿者应进行静脉输液 有肉眼血尿者应用冰袋冰敷肾区 延长卧床时间直至镜检血尿消失3次以上 4 多饮水 增加尿量 防止血块阻塞输尿管 11 3 腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异 通常在活检部位有轻度胀痛 一般3 5d消失 如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾周血肿增大 血块堵塞肾盂或输尿管或肾周血肿机化牵拉附近组织所致 12 护理措施 1 如出现腰腹绞痛应立即报告医生 警惕肾周血肿或误穿相邻器官 2 评估患者疼痛的性质 程度 必要时使用止痛剂 3 向患者做好解释 增强患者对疼痛的耐受力 13 4 感染与患者体质和手术本身有关 可因无菌操作不严 穿刺部位感染或原有肾感染穿刺后细菌扩散 严重者可造成肾脓肿及败血症 14 护理措施 1 严格执行无菌操作 如发现发热 腰痛 尿频 尿急 白细胞值偏高 立即报告医生作相关处理 2 保持伤口敷料干燥 穿刺点每天用0 5 碘伏消毒1次 外用无菌纱布覆盖 3M透明胶贴固定 15 5 尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导致尿潴留 护理措施 1 术前指导患者练习卧床使用便器排大 小便 术前1d下午检查能否使用便器卧床排便 正确指导直至患者掌握为止 以利术后顺利排便 2 出现尿潴留可热敷或按摩膀胱区 针刺足三里 听流水声 以促进排尿 必要时行导尿 16 6 组织损伤由于穿刺点选择错误或进针过深 误穿其它组织 如肝脾等引起的并发症 因此应特别注意观察有无腰痛 腰痛性质 部位 必要时进行B超检查协助诊断 17 7 动 静脉瘘术后动 静脉瘘导致血尿约占5 可延迟发生 术后要注意听诊肾区有无血管杂音 如发现血压升高 持续血尿应立即报告医生 行动脉造影可协助确诊 经3 30个月瘘可自然闭合 如出现大出血时则需施行外科手术治疗 18 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作 并发症的发生与操作者的经验 患者的情况 合作程度及有无相对禁忌证等情况有关 随着