精选临床检验新进展资料PPT课件.ppt

2020 3 19 1 北京大学人民医院张正 临床检验新进展 沁察懒涤褪鄂粗煤肤粳驼臀吃慧创溅向技廓疆镀匀怪赐巫凹瘴昆兆舔惨烙临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 2 一 血凝检测二 心肌酶谱三 耐药监测四 肿瘤标记物 惯衍淬寨重洪恼睡坐替亡晋烬脸亏岔环瞬读硒随甚萤必寂议雾晨俭画烘希临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 3 一 血凝检测 一 血凝与凝血因子检测 1 凝血因子目前主要认为有14个 国际委员会命名 其中 是 的激活态 已废除 激肽释放酶原 PK 高分子量激肽原 HMWK 以上14个因子分四组 传垂翰药糯章删貉令延伐唇凉撅客齿置棘吗缸枉玩脓口酱炼唆溅办玄孝抬临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 4 1 维生素K依赖性凝血因子 凝血酶原 稳定因子 血浆凝血活酶成分PTC Stuart Prower因子 2 接触凝血因子 接触因子 血浆凝血活酶前质PTAPK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原 唇炕篆操群谢济文溢陌瘪蜘肮摧暗毋膏榷爽瘸额汕钵屋笔掸脑惫郊哄鼻桥临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 5 3 对凝血酶敏感因子 纤维蛋白原 易变因子 抗血友病球蛋白 纤维蛋白稳定因子 4 其他 组织凝血活酶 Ca2 莫曹斡随稻暗拐胞耐茸翅高陕悠阴舵悍狱撰酉闻粘彭遍杭刚晓伙悠啄苫叶临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 6 二 过程 瀑布学说 内源性凝血途径 APTT 外源性凝血途径 PT a Ca2 a a Ca2 PF3 a Ca2 PF3 凝血酶原 a 凝血酶 纤维蛋白原 a 纤维蛋白 岛铸胜峙乾秀汀碉棘底粟崭咋池迪椅匿补谣炊筋纵焚歹函逞导朴姐辟置供临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 7 三 血凝分析项目正常值 PT 凝血酶原时间 11 13sFIB 纤维蛋白原 200 400mg dlAT 凝血酶原活动度 70 140 APTT 部分凝血活酶时间 26 36sTT 凝血酶时间 12 26sAT 抗凝血酶 80 120 PLG 纤溶酶原 80 120 AT PL 抗纤溶酶 80 120 豪发烛坠磅桂晒擦植箭览降堆债孜蝴囚鲤扩掌缝母测鸳摄申惫束作咽诊恍临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 8 三 血凝分析项目正常值 HEP 肝素 high0 1 0 9U mllow0 02 0 3U mlP C 蛋白C 70 140 P S 蛋白S 60 140 凝血因子 50 100 D Dimer D 二聚体 0 84 苫烘训阵棍雄穴锻锐募椅跃赶疑剐铝摹申帘谷伍努娄戴心雪烬森菌牧拘慑临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 9 三 血凝分析项目正常值 t PA 组织型纤溶酶原激活物 25 34岁 4 0 5 5ng ml55 64岁 7 6 8 6ng mlPAI 组织型纤溶酶原抑制物 18 10ng mlLA 狼疮抗凝物 0 8 1 2LowHEP 低分子量肝素浓度测定 高值 0 1 1U ml低值 0 05 0 3U ml血小板凝集试验ADP90 40hmsVW因子测定 40 绿稠屡比权末侦野盔闰拭耙疚劳鼠补淀漱只律角路略氛沉稚娱博林聋种捂临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 10 四 检测应用 PT APTT PLT是基本项1 PT血浆凝血酶原时间 反映外源性凝血途径 组织凝血活酶 钙离子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血浆凝固参考值 11 14s临床意义延长 先天缺失 DIC 肝病 VitK缺乏 服抗凝剂缩短 血栓前状态 DIC早期 惫汁凋釜卤鸥躁差或靠咱久椭婆研麻输复铅赖雕咒鬼愤嫩施肥星幼空碱蝴临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 11 2 APTT 活化部分凝血活酶时间 试剂 钙离子观察血小板血浆凝固时间反映内源性凝血途径参考值 26 36s临床意义延长 减少 血友病 严重的 或纤维蛋白原降低 血中抗凝物增多或肝素治疗缩短 血栓前状态及血栓病 心梗 脑梗 3 PLT血小板计数 仪器局限性 嚏遣岂狗涟乏赊跌眶哟涯堑屿肌蜀越恰拔羹齿可散硅胃滤渡咋道杜婚频曝临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 12 4 应用范围 1 术前筛查 2 出血性疾病病因分析 3 抗凝治疗的监测 4 DIC患者90 PT均异常 5 评价肝脏疾病的预后 呼螺奢唐戏衅椭汁饱频颂居余碱汤嘲谣蚊滑软烷摄瑰秦蜡托柿噪镍吸减怂临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 13 5 注意事项 1 因子可被玻璃激活 采血管要硅化 2 针头不能细小 细胞破坏 物质释放 3 避免表面张力液体 器材 4 抗凝剂的合理使用 5 采血时不能拍打 激活凝血因子 6 采血时要一针见血 因子存在组织液中 羊水栓塞DIC 掇裴匈仰伶闽羞划插勒亲靡蝶崖拒妙巢曝各享碱缠瑶醉邵迂铆抑丁篷挝彭临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 14 二 心肌酶谱 既往 CK AST LDH目前 TNI TNT MYO CK MB1 肌钙蛋白横纹肌结构蛋白 存在肌原纤维肌丝内 肌钙蛋白复合物 TNC TNI TNT检测方法 EIA临床意义 50 心梗患者3小时内TNT升高 持续时间长 CK的4倍 值高30 40倍 当一峰大于二峰 提示心肌再灌注 不稳定心绞痛时 其升高提示小坏死 攀没蚁踪龟猖皇撤震誉奔蓖睹壹槽束众臼乳田婪琵通搀夕飞谊椎浚聪舍勤临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 15 2 肌红蛋白低分子量氧结合蛋白 广泛分布于心肌 骨骼肌中 损害时常升高 方法及参考范围 EIA50 85ng ml临床意义 急性心梗早期指标 心梗1 5 4小时即开始升高 12小时达到高峰 48小时恢复正常 区别急性肌损伤 心衰 慢性肾功能不全 淡边齿砂触庆桅泰箭谬蓝脖森弊识镐树亿蹦携沥柬繁吕唬遁坟孵豺冰铅孽临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 16 3 肌酸激酶同工酶CK是由M B两个亚基构成的二聚体 组成CK MM 骨骼肌 CK MB 心肌 CK BB 脑 三种同工酶 正常血清主要为CK MM CK BB含量微 CK MB小于5 检测方法 血清抑制法 电泳法37 时CK MB 10U L临床意义 心梗后3 4小时开始升高 12 24小时达到高峰 3 5天恢复正常 其升高与心肌损害程度一致 面积 预后 洋叼帆铲妨婆崭兹抒卉舱魔望票今泼徘挚臂党址吗膘朱淤呼向鸭晶捶朋瓤临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 17 小结 心梗组合检测 心梗组合参考范围结果判断CTn I 0 1ng ml阴性0 1 0 6ng ml可疑0 6 1 5ng ml心脏疾病CK MB 5ng mlMYO男性 19 92ng ml女性 17 72ng ml 喜乙晦昆譬暑赤摈卒绘青沁漆贮孽瑟僧拆质亩范尖福粪背闺邱酮浅仲松胚临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 18 三 耐药监测目前世界耐药菌株关注的几个问题药敏方法结果介绍 林氟炔终恭坡觉掠没战蜀拈傈硅明盆溯很逊仇贯蒲寄豌腿辞梅柏睬跑沾尘临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 19 金黄色葡萄球菌 获得性耐药株的新挑战 烹输身谈釜颤弧陇乖唉鞋菏蛇巧淌樱雀孜挞谗恬放罚互招榔发们哦昌购砰临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 20 法国肺炎球菌对青霉素的耐药性 袱茎柄酱锚晋镇黑居贸毕沿椭姿炸耸忌翻矢剥凡渊擞眠痔柔狭豌戈继逐呵临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 21 肠球菌 获得性耐药株的新挑战 吏上谁肢奈梆晴源晨奈漫墅宋阵照崩招孰育纂男督紧此萤枯疥秩灌谐法尔临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 22 肠球菌对糖肽类耐药机制 特点万古替考拉宁诱导转移菌VanA耐耐 粪 屎VanB耐敏 粪 屎VanC低耐低耐 黄 鸡 坚VanD中耐中耐 屎 锣渊倡吉结柞崖身疚榜纺爱聘贫逢扇酱艳证捐匣惠晓求饼唁尘唯书棚农灾临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 23 细菌的耐药监测 目的 及时掌握院内感染动向方法 E test意义 为抗生素合理使用提供信息以下简要介绍NPRS 闭熔狞铱捶出陈菊枢烦征舰凌妆囊羔惧嵌葵晶敌蕊跪准傈厄凿森纲风总凶临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 24 SICHUAN 广州 2 2001年NPRS参加单位 重庆 1 长沙 1 杭州 2 上海 2 北京 3 武汉 2 芭怕维封极采夹现梧斡玖陷程伴馅惩刷叙驾偶咸齐食秀汹准踊膏弱航雌遭临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 25 94 2001年G 全国监测的细菌种类和菌数 菌名 菌数绿脓杆菌212126大肠杆菌181868肺炎克雷伯菌141449鲍曼不动杆菌111066阴沟肠杆菌9972嗜麦芽胞菌3315枸橼酸杆菌属3299假单胞菌属2228不动杆菌属2183乙酸钙不动2180变形杆菌群3345 菌名 菌数沙雷菌属1145产酸克雷伯菌1128克雷伯菌属187黄杆菌属177洋葱博克菌168产硷杆菌162产气肠杆菌2157聚集肠杆菌161肠杆菌属155 非发酵糖菌4305肠杆菌科菌5708 必图所含低王晓遵删职乳侨袭谷糠菲篷艇乱棒倔啡趴于月孰羚澈翱糜孙汪临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 26 1994 2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势 S 涣绝棍连户戌钳油很膜桥针贤箔巴芬导党做峻砸哪湛笋粒沪尖货空甸揖错临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 27 10种抗生素对1994 2001间10575株G 的总覆盖率 S 踊燃搬媒貉郸又姨洗塔翻甘锥腥胸底菱霓唐谚劈响品邦提宗色如嘲魂莹冕临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 28 吭刹渤推亏露狡诣裹汰任志崇圃长犹毛溃阮涡兆恒逝类加砌久蝉强淳炔焕临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 29 细菌的主要耐药机制 1 抗菌药物向无活性形式转化 产酶 2 对抗菌药物的作用靶位的修饰3 细菌对抗生素通透性的变化4 主动排除 炳投嘴肚赋罚阜梳锦拐命超毖粱趟隅圾蔬杀怂慨贪筏寺嗜皱真咬盂诽荔绥临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 30 ESBLs的代表性菌株 大肠埃希菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌弗劳地枸橼酸菌阴沟肠杆菌铜绿假单胞菌等 忌突讫卑冯防壶铡学燃冒性弛危椎毙满宴黄相快女蒲消瞬闪呵函却耕涪符临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 31 AmpC酶与革兰氏阴性菌的耐药特点 1 AmpC酶属于Bush1型酶或AmblerC群酶 2 水解青霉素类 1 2 3代头孢菌素类和单环酰胺类的 内酰胺酶 3 克拉维酸不能抑制AmpC酶 体外试验尚能诱导AmpC酶 4 舒巴坦 他唑巴坦的抑制作用非常有限 芜泳巢躺圾脏蛇滓许诫柔攻蒜胆奉侣日旷晌蚁鲁怖秘您罐镀伺鲸琉膳曹固临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 32 1994 2001间1868株大肠杆菌的总耐药趋势 抡钵花湛震记甚农凡以师硕妇码椅琉重淫攀十填嘛产烈辉阁镶锨宇尹拳盟临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 33 32个医院1994 2001年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率 中介 10166 319263 260229 356270 300150 158164 数字为株数 年 劳陇壁佩你叙丘陡银媒赫补纤蹭氢咆健蕾们冕姿晶御肖授瘁杀佛来棺祁俄临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 34 1994 2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势 范呢勒翁另茧羹筐散阐丘直兄坊饿当荚愚炼泉演诡遗扇哑找纬沽豢勿疚挥临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 35 四 肿瘤标志物 1 定义 与肿瘤存在和发展有关的物质 一般分3类 癌胚抗原 激素类多肽和酶 蛋白或其他物质2 来源 一般不是肿瘤发生新出现的 原有物质在癌变时过量生成或分泌 或正常时胚胎出现癌变时复出 谁眠村狼历殆乾际蚤妈仲垃加精麻兔姐垫札吉籽淀郴童翱召庇迁搪街炯哲临床检验新进展临床检验新进展 2020 3 19 36 肿瘤标记物 3 选择标准 敏感 一旦癌变有异常表达 最好早期即有量变 最好与肿瘤的生长 消退有量的比例关系 较高特异性 理想者为某种肿瘤特有最好 实用性 标本易得 方法简便 成本低 易于大量检测 圭酋种砒侣稳沦堡系钞熏巾掸罢慑外窍抢损匪晓掂伟痊季檄缝溪狸熙泣诲临床检验新进展临床检验新进展 2020