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推拿防治颈椎病 推拿教研室彭德忠 2020 3 19 1 一 概论 颈椎病是指颈椎椎间盘 颈椎椎体及其各骨关节 软骨 韧带 肌肉 筋膜等组织原发性或继发性的退行性变 致使其相邻的神经根 血管 主要是椎动脉 交感神经 脊髓等组织受到压迫 刺激 导致颈部动力和静力平衡失调而产生相应临床表现的一种常见病 多发病 2020 3 19 2 二 颈椎病的危害 一旦患上颈椎病 往往缠绵难愈 其症状呈多元化 常见有心脑血管系统 运动系统 神经系统的症状 少部分患者也会出现内分泌系统 消化系统等症状 颈椎病不仅长期折磨患者本人 也给整个家庭 社会带来沉重的经济负担 已经成为影响人们健康的常见疑难病症之一 2020 3 19 3 二 颈椎病的危害 1 颈椎病与高血压 冠心病 脑缺血的关系2 颈椎病与消化系统疾病的关系3 颈椎病与神经系统疾病的关系 2020 3 19 4 三 颈椎病的流行病学概况 1 年龄因素2 性别因素3 职业因素4 睡眠因素 2020 3 19 5 四 病因病理 一 中医认识中医学认为 外因是致病的条件 内因是致病的根据 外因通过内因而起作用 颈椎病的外因包括风寒湿邪 外伤劳损 痰湿郁阻等因素 2020 3 19 6 四 病因病理 1 风寒湿邪风寒湿邪侵入身体 流注经络 导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛 酸麻 重着及屈伸不利等 2 慢性劳损所谓慢性劳损是指超过正常活动范围最大限度或局部所不能耐受的超时限活动 劳损常有以下几种 2020 3 19 7 四 病因病理 睡眠体位不良 工作姿势不良 不适当的体育锻炼 2020 3 19 8 四 病因病理 3 颈部外伤相当一部分颈椎病的发生与发展与头颈部外伤有直接关系 中医的外伤是指跌仆闪挫致使筋骨皮肉的损伤 若发生在头颈部的碰撞 闪挫 挤压等损伤均可致使颈部经脉受损 气滞血瘀 淤血闭阻经脉 经脉不通 不通则痛 2020 3 19 9 四 病因病理 4 痰湿瘀阻中医学中的 痰 是机体受邪之后产生的一种病理产物 是由津液凝聚而成 痰湿内停可阻塞经络 影响气血的运行 不通则痛 而致颈项肢体疼痛 麻木等 一般来说 久病必致血瘀 血瘀多兼痰湿 病情多缠绵难愈 2020 3 19 10 四 病因病理 中医认为颈椎病的内因 肝肾亏损 督脉空虚 气血不足 2020 3 19 11 四 病因病理 二 西医认识1 年龄因素2 慢性劳损3 外伤4 咽喉部炎症5 颈椎椎管狭窄6 精神因素椎管狭窄 2020 3 19 12 四 病因病理 颈部挥鞭样损伤 2020 3 19 13 四 病因病理 椎间盘退变 生物力学失衡 纤维环破裂髄核突出 后关节功能紊乱 黄韧带肥厚 皱叠 骨赘形成 椎管容量椎间孔横突孔 扭曲 脊髓椎A神经根交感神经 物理刺激 化学刺激 2020 3 19 14 五 分型与临床表现 颈型 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 交感型 2020 3 19 15 五 分型与临床表现 一 颈型颈椎病1 病史以青壮年居多 几乎所有患者都有长期低头工作的情况 2020 3 19 16 五 分型与临床表现 2 症状颈项疼痛强直 整个肩背疼痛 僵硬感 头部屈曲转动受限 呈斜颈姿势 回头时 颈项和躯干必须共同旋转 少数患者可出现反射性肩 臂 手疼痛 胀麻等症状 但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧 2020 3 19 17 五 分型与临床表现 3 体征 急性期颈椎活动受限 颈椎旁肌或斜方肌 胸锁乳突肌痉挛伴有压痛 椎间孔挤压试验 神经根牵拉试验均正常 X片颈椎生理曲度变直或消失 颈椎椎体轻度退变 2020 3 19 18 五 分型与临床表现 二 神经根型颈椎病神经根型颈椎病可分为根痛型 麻木型和萎缩型三个亚型 以使临床医师看到 根痛型 就可自然地联想到患者以疼痛为主的种种表现 看到 麻木型 就可自然地联想到患者是肢体麻木 看到 萎缩型 就可自然地联想到患者是上肢无力和萎缩 2020 3 19 19 五 分型与临床表现 骨质退行性变 椎间盘突出 软组织肿胀 物理化学刺激 脊神经根 椎骨错缝 椎根管内径 2020 3 19 20 五 分型与临床表现 1 根痛型此型多为颈椎间盘病变 症状因病变部位不同 神经根受压轻重不同 其症状表现也不一样 如病变在C4以上 则疼痛主要表现在颈丛分布区 如病变在C5 T1 则疼痛主要表现在臂丛神经分布区 2020 3 19 21 五 分型与临床表现 体征临床上常见的体征有以下几点 颈部活动受限 压痛点 在受累的脊神经分布区 如风池 翳风 肩胛骨内上角 椎旁肌及斜方肌等 均有压痛点 椎旁可触及条索状或结节状反应物 2020 3 19 22 五 分型与临床表现 压顶试验 神经根牵拉试验阳性 感觉改变 腱反射改变 肌张力改变 神经根型颈椎病 一般都有肌张力改变 有一定程度的自主神经功能紊乱表现 如怕冷 发凉 肿胀等 2020 3 19 23 五 分型与临床表现 2 麻木型与根痛型相反 多数为隐形发作 逐步出现症状 并多在睡眠或晨起时出现症状 或原有症状加重 白天缓解甚至完全消失 2020 3 19 24 五 分型与临床表现 症状本型比较多见 发病年龄较根型高 多在更年期或更年期之后 临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩 一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛 突出表现为受累部位麻木 病变在C5 C6 主要感觉为肩臂和上胸部麻木 病变在C7 T1 则以前臂和手麻木为主 2020 3 19 25 五 分型与临床表现 体征本型的体征不如根痛型明显 其常见的临床体征有 颈神经根牵拉试验或仰头试验可为阳性 即出现放射性麻木 受累神经根支配的皮肤感觉障碍 臂丛神经根受累的椎旁肌 按压时出现麻木或酸痛 麻木型腱反射正常 肌力和肌张力无改变 2020 3 19 26 五 分型与临床表现 3 萎缩型本型突出表现为运动障碍 临床上不表现疼痛或麻木 初期表现为患肢肌肉松弛无力 进而出现肌肉萎缩 以大小鱼际肌最多见 此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致 2020 3 19 27 五 分型与临床表现 三 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病多因颈椎间盘膨出或突出 颈椎骨质增生 后纵韧带及黄韧带肥厚 钙化等原因引起的椎管狭窄 刺激 挤压脊髓而致 是颈椎病中最为严重的一种 其临床上除可出现颈型 神经根型 椎动脉型症状外 又伴有脊髓受压症状 2020 3 19 28 五 分型与临床表现 1 运动障碍临床上突出表现为下肢无力 酸重 步态笨拙 迈步发紧 颤抖 脚尖不能离地 逐渐发展可出现肌肉抽搐 痉挛性无力和摔跤 晚期可出现痉挛性瘫痪 2020 3 19 29 五 分型与临床表现 2 肢体麻木一般先出现下肢麻木 以后逐渐发展至腰 胸等部位 3 共济失调颈椎病出现共济失调 主要表现为站立不稳 步态蹒跚 震颤觉及位置觉障碍 患者黑夜或闭眼行走时左右摇摆 闭目难立征阳性 2020 3 19 30 五 分型与临床表现 4 自主神经及括约肌功能障碍表现为病变肢体怕冷 酸胀 浮肿 起初可能有尿频 尿急 排尿不尽 严重可为尿潴留 便秘或失控等 2020 3 19 31 五 分型与临床表现 5 反射障碍 生理反射病变波及的脊髓节段不同 各生理反射出现相应改变 下肢的膝反射和跟腱反射亢进 上肢的肱二头肌反射 肱三头肌反射可亢进或降低 腹壁反射 提睾反射 肛门反射减弱或消失 病理反射 2020 3 19 32 五 分型与临床表现 四 椎动脉型颈椎病椎动脉颈椎病临床较为常见 据相关报道 椎动脉型占颈椎病20 左右 这一颈椎病症状复杂 但共同点是椎动脉的供血不足 因此 称为椎动脉型颈椎病或 颈性眩晕 2020 3 19 33 五 分型与临床表现 椎间盘退变 上位颈椎错位 非骨性管道扭曲 椎体后缘钩椎关节增生 刺激 椎A交感神经丛 供血区缺血 2020 3 19 34 五 分型与临床表现 椎动脉型颈椎病平均发病年龄较其他型高 多在45岁以上 以50 60岁更为多见 椎动脉型颈椎病的突出特点是 脑部症状多于四肢症状 对脑力的影响明显大于体力的影响 临床症状的出现和加重 与颈椎活动有密切关系 而且变化多端 是颈椎病中最为复杂的一个类型 2020 3 19 35 五 分型与临床表现 1 眩晕 耳鸣 耳聋眩晕是椎动脉型颈椎病最常见的症状 位置性眩晕 2 头痛3 自主神经或内脏功能紊乱4 视觉障碍5 感觉障碍6 倾倒发作和意识障碍 2020 3 19 37 五 分型与临床表现 五 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病的临床表现最复杂 症状多变 没有特异性体征 确诊很困难 以交感神经功能紊乱症状为主 可以有多种表现 大多为主观症状 交感神经受到刺激或压迫后 可出现交感神经兴奋的表现 也可出现交感神经抑制的症状 2020 3 19 38 五 分型与临床表现 1 五官症状2 头部症状3 心脏症状4 出汗障碍5 血压异常 2020 3 19 39 五 分型与临床表现 颈椎病的中医分型可分为五型 风寒湿型 气滞血瘀型 痰瘀交阻型 肝肾不足型 气血亏虚型 2020 3 19 40 七 颈椎病的特殊检查 一 注意以下几点 1 颈部姿势及外观2 压痛点 棘突间压痛对颈椎病的定位关系密切 尤其是病变的早期 压痛点的位置一般与受累的椎节相一致 2020 3 19 41 六 颈椎病的特殊检查 椎旁压痛沿棘突两侧由上而下 由内及外按顺序进行 检查有无压痛 常见的压痛点有颈椎横突 肩胛骨内侧及第一 第二颈椎旁 3 颈椎活动范围检查对一般患者做颈部前屈 后伸 旋转与侧屈活动 并与正常加以比较 2020 3 19 42 六 颈椎病的特殊检查 二 颈椎病的特殊检查1 椎间孔挤压试验 包括压顶试验和叩顶试验 2 椎间孔分离试验 颈椎牵引试验 3 臂丛神经牵拉试验4 前屈旋颈试验5 上肢后伸试验 2020 3 19 43 七 诊断与鉴别诊断 一 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现 这是诊断的基础 没有临床表现的颈椎病是不存在的 影像学检查证实确实有颈椎椎间盘或椎间关节退行性改变 并有压迫神经根或脊髓的征象 影像学征象与临床表现相应 即影像学检查所发现的退行性改变及神经受累与临床表现之间有必然的因果关系 2020 3 19 44 七 诊断与鉴别诊断 二 颈椎病的鉴别诊断1 与颈型颈椎病相鉴别的疾病 颈部扭伤颈部扭伤 又称 落枕 系颈部肌肉扭伤所致 鉴别要点如下 压痛点 肌肉痉挛 牵引试验 封闭治疗 2020 3 19 45 七 诊断与鉴别诊断 肩周炎 疼痛颈型颈椎病引起的疼痛多以棘突为中心 而肩周炎疼痛则以肩关节为主 肩关节活动范围颈型颈椎病一般不影响肩部活动 而肩周炎患者肩关节活动明显受限 2020 3 19 46 七 诊断与鉴别诊断 2 与神经根型颈椎病相鉴别的疾病 尺神经炎 腕管综合症 颈背部筋膜炎本病可引起背痛或上肢麻木感 但无放射症状及感觉障碍 也无腱反射异常 2020 3 19 47 九 颈椎病的推拿治疗 一 治则 缓解颈肌高张力状态 调整颈椎节段异常位移 降低椎间盘负荷 增加静脉淋巴回流 促进软组织损伤性炎症吸收 改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力 减少或消除神经 血管机械性压迫和刺激 恢复颈椎动静力平衡 2020 3 19 48 八 颈椎病的推拿治疗 二 部位及取穴 枕后部 颈项部 肩胛部 胸背部 风池 颈夹脊 天鼎 肩井 天宗 阿是穴等 三 手法 一指掸推法 按法 拔伸法 推法 拿法 按揉法 弹拨法和颈椎扳法等 2020 3 19 49 八 颈椎病的推拿治疗 四 操作1 用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟 从风池穴起至颈根部 用拇指指腹与食中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右 随后用滚法放松患者颈肩部 上背部及上肢的肌肉5分钟左右 2020 3 19 50 八 颈椎病的推拿治疗 2 颈项部拔伸法 医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力 双手拇指顶按在风池穴上方 其余四指及手掌托住下领部 嘱患者身体下沉 术者双手向上用力 前臂与手同时向相反方向用 把颈椎牵开 边牵引边使头颈部前屈 后伸及左右旋转 2020 3 19 51 八 颈椎病的推拿治疗 3 提拿患者两侧肩井并拿揉患肢 以肱二头肌和肱三头肌为主 用多指横拔腋下臂丛神经分支 使患者手指有串麻感为宜 4 牵抖患侧上肢2 3次 最后拍打肩背部和上肢 使患者有轻快感为宜 2020 3 19 52 八 颈椎病的推拿治疗 根据不同类型颈椎病加减进行操作1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 椎动脉型颈椎病4 交感神经型颈椎病 2020 3 19 53 九 颈椎病的预防与保健 一 日常生活中对颈椎病的预防1 枕头的选择 选型 选高 选质 2020 3 19 54 九 颈椎病的预防与保健 2020 3 19 55 九 颈椎病的预防与保健 2 正确睡眠体位一个良好的睡眠体位 既要维持整个脊柱的生理曲度 又应使患者感到舒适 方可达到使全身肌肉松弛 生活中常见的不良睡眠姿势主要有以下几种 2020 3 19 56 九 颈椎病的预防与保健 俯卧睡眠 身体扭曲睡眠 侧卧位屈颈屈腰睡眠 固定一侧睡眠 仰卧位扭头睡眠 头靠床头看书看报 2020 3 19 57 九 颈椎病的预防与保健 良好睡眠体位要求应该使胸 腰部保持自然曲度 双髋及双膝呈屈曲状 此时全身肌肉即可放松 这样 最好采取侧卧位交替睡眠或仰卧睡眠 2020 3 19 58 九 颈椎病的预防与保健 3 避免冷风直吹颈部冷风直吹颈部会导致颈部温度下降 影响局部组织的营养供应 特别是出汗后颈部尤其不能直吹冷风 以预防颈椎病的发生 2020 3 19 59 九 颈椎病的预防与保健 二 日常生活中颈椎病的预防1 纠正不良的活动姿势颈部的不良姿势会导致颈椎椎间盘压力的增加 致使小关节紊乱 韧带疲劳 肌肉紧张 颈椎错位 颈椎失稳等的发生 因此在日常活动中要及时纠正不良的颈部姿势 2020 3 19 60 九 颈椎病的预防与保健 生活姿势 工作姿势 2020 3 19 61 九 颈椎病的预防与保健 正确坐姿 2020 3 19 62 九 颈椎病的预防与保健 2 避免颈部外伤临床研究表明 颈椎病患者中大概50 与颈部的创伤有直接关系 因此外伤与颈椎病的发生发展关系也十分的密切 必须注意工作中的安全 要尽量避免各种工作外伤以及生活意外 交通事故的发生 2020 3 19 6