鼻胃肠管培训PPT课件.ppt

DIALL 鼻胃肠管 1 竞争对手 2 人体胃解剖图 胃 是人体消化道中最宽大的部分 位于左上腹 像一个有弹性的口袋 上端连着食道 下端接十二指肠 连接食管的入口处称为贲门 接十二指肠的出口处叫幽门 胃的结构分为胃底 胃体和胃窦三部分 胃有前后两壁 还有上下两弯 较短的上边是胃小弯 较长的下边是胃大弯 胃小弯和幽门部都是溃疡病的好发部位 3 鼻胃肠管的定义 经鼻腔或口腔插入到患者胃中或肠道中 进行胃肠减压或肠内营养灌注的通路 4 鼻胃肠管的用途 鼻饲 将鼻胃肠管经鼻腔插入胃内 经鼻胃肠管向胃 肠内灌注流质食物 营养液 药物及水分的方法胃肠减压 将鼻胃肠管经鼻腔插入胃内 吸出胃肠道内的积气积液 减轻腹胀 减少肠腔的细菌毒素吸收 降低胃肠道内的压力 有利于改善病人的局部和全身情况 对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合 5 鼻饲的目的 适用于不能由口进食的病人 常用于昏迷 假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人 病人可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质 水 药物与热量 6 胃肠减压目的 解除或者缓解肠梗阻所致的症状腹部手术前常规放置胃肠减压管能引流出胃积气 积液 减轻胃内压力 便于术中术野显露 手术后 由于手术创伤 麻醉药物 镇痛泵等因素 是胃肠功能受抑制 出现许多并发症 对患者造成严重危害 因此 手术后利用胃管及负压引路引流装置 抽吸胃腔或肠腔的内容物及气体 减低胃 肠道内的压力 减轻腹胀 减轻裁缝张力及切口疼痛 改善肠壁血液循环 促进消化道功能恢复 7 产品介绍 8 一次性无菌鼻胃肠管的发展史 1790 1800 1844 1932至今 Johnhuntei将鳗鱼皮作为肠内营养管来治疗患者 被认为是最早使用鼻胃管的人 使用卷曲的表面覆盖皮革的线圈做成的鼻胃管给中毒患者进行洗胃 开始使用类似的鼻胃管进行胃减压 1921 Levin设计了被现在所广为使用的鼻胃管类型 该鼻胃管被命名为列文管 鼻胃管胃肠减压的概念得到了广泛认可 后来几乎在所有腹部手术中作为常规应用 9 一次性无菌鼻胃肠管分类 普通鼻胃肠管安全型鼻胃肠管螺旋型鼻胃肠管重力型鼻胃肠管组合型鼻胃肠管专用型鼻胃肠管 10 鼻胃肠管各部件名称 本产品主要由鼻胃肠管 导丝 石蜡油 敷贴等组成 其中鼻胃肠管主要由导丝接头 导丝 鼻胃肠管连接座 管体 刻度 侧孔和尖端构成 结构示意图如下 11 鼻胃肠管型号规格 管径和长度可供不同的病人选择儿童6F8F长度60 160mm成人10F12F14F16F长度60 160mm 12 鼻胃肠管临床使用 留置时间最长为42天每6周左右更换一次鼻胃肠管 6周左右 13 PVC 橡胶管的优劣势 PVC 橡胶胃管可重复灭菌使用 价格便宜 但经灭菌多次后易软 内腔粘连 留置胃管时间短于7天 缺点 管壁厚 管腔小 弹性差 质量重 对鼻咽粘膜刺激性强 与组织相容性差 14 硅胶管的优劣点 缺点 质量重 管壁厚 管体软 置管难度大优点 对病人鼻腔刺激相对PVC管略好些 15 聚氨酯材料的优劣点 优点 质量轻 管壁薄 弹性好 很好的生物相容性减少了对粘膜的刺激损伤 透明度好 便于观察引流液的性质和量 侧孔大 不易堵塞 耐胃酸腐蚀 耐温性好 内 外径比值大 使用寿命长 无毒性 强度大缺点 价格较贵 16 适用科室 鼻饲的操作规程 最佳测量长度 插管中碰到的三种困难原因及处理 胃管在胃内的验证方法 临床护理及拔管 17 一次性无菌鼻胃肠管使用科室 肿瘤科 18 操作说明 对病人解释放置的过程使用时首先检查产品单包装是否有破损 如有单包装破损禁止使用 然后撕开产品包装取出鼻胃肠管 协助患者取坐位或半卧位 昏迷病人取平卧位 头稍后仰采用发际到脐体标志法测量胃管长度 19 操作说明 用水或者石蜡油润湿鼻胃肠管前端操作者左手持纱布托住胃管 右手持镊子夹住胃管前端 沿选定一侧鼻孔轻轻插入 在插入胃管进入到10 15cm时 嘱咐病人做吞咽动作 顺势将胃管向前推进至预定长度 涂有硅油的纱布块对鼻胃肠管头部进行擦试 可以起到润滑的作用 20 操作说明 采用注射器抽取胃液测定PH值方法测定胃溶液的酸碱度 通过PH的测量可以确认管道位置及插入的深度或在X 线透视下观察鼻胃肠管在体内位置等方法确定管路已放置胃中 21 操作说明 操作完成后向鼻胃肠管内注入10 40ml水 随后小心撤除导丝用输液贴固定鼻翼旁的鼻胃肠管 防止管路滑脱 22 清醒病人 昏迷病人及气管切开病人置管方法 清醒病人胃管置入方法 常规置管法 操作者左手持纱布托住胃管 右手持镊子夹住胃管前端 沿选定一侧鼻孔轻轻插入 在插入胃管10 15cm时 嘱咐病人做吞咽动作 在每次患者咽时 顺势将胃管向前推进 至预定长度可让患者取半卧位或坐位 嘱咐患者含5 8ML温开水在口中 先将胃管用石蜡油润滑后轻轻插入鼻腔14 16cm即达到咽喉部时嘱咐患者慢慢将口中水咽下 同时顺势将胃管轻轻插入到指定长度 可以采用屏气插入胃管法 置管前向患者告知并训练屏气 插管时将胃管沿鼻孔轻轻向前推进插入 当胃管通过咽喉时 嘱咐患者屏气并深呼吸 继续将胃管插至预期长度 在安插胃管前 将硅胶胃管在70 C以上的开水中浸泡10 20min软化后取出 迅速用石蜡油纱布润滑胃管 先按常规方法插入胃管 当胃管插入10 15cm时 让患者吞服石蜡油20 30ml 同时随患者的吞咽动作边轻柔边快速插入 23 清醒病人 昏迷病人及气管切开病人置管方法 昏迷病人胃管置入方法 鼻胃管的置入难度加大 常规情况下操作者左手持纱布托住胃管 右手持镊子夹住胃管前端 沿选定侧鼻孔轻轻插入 在插入胃管10 15cm时 左手将患者头托起 使下颌靠近胸骨柄 缓缓插入胃管至预定长度 如图所示 对昏迷病人舌后坠患者选用透明硅胶胃管 患者取左侧卧位 胃管从一侧鼻孔插入12 14cm 口咽部 处干到有阻力时 用拉舍钳将舍提起 然后安插胃管 胃管插入胃内后固定 若患者牙关紧闭 先用开口器助其开口 再用拉舍钳将舌头提起 再将胃管插入到指定长度后固定 24 清醒病人 昏迷病人及气管切开病人置管方法 气管切开病人胃管置入方法 当胃管下至咽喉部一下2 4cm 气切部分 阻力增大时 由另一名护士将气管导管轻轻向外拔出0 5 1cm 操作者将胃管顺势向下插入 待通过气管切开部位后 辅助人员再将气管导管还原 操作者继续按常规将胃管插入胃内 此法大大减少了操作过程中的困难 采用改变体位的方法置管 先用石蜡油润滑置管前端4 6cm 左手持胃管后端 右手持胃管前端 先抬高患者头部 从一侧鼻孔插入约12 14cm 也是咽喉部 感到有阻力时再垫肩部 使头后仰 继续插入至所需长度 改变体位留置胃管法大大提高了气管切开病人插胃管的成功率 采用改变体位缓缓置管法 将病人床头抬高20 30 患者取右侧卧位 协助者托起病人双侧下颌关节向前向上用力托起 沿一侧鼻孔缓缓插入 改变体位缓慢插胃管法明显提高一次置管的成功率 25 最佳体外测量方法 置入最佳体外测量方法 采用发际到脐之间的距离来确定鼻胃管的置管长度 临床上置入鼻胃肠管行胃肠减压时 不能再按照传统的置入长度置管 应在此基础上增加10cm发际到脐之间距离的测量方法有以下优点 1 发际和脐两点都比较容易确定2 发际和脐之间的距离为直线测量 可以不使用软尺 直接使用胃管测量 比较方便 快捷3 发际到脐的距离与能够达到有效胃肠减压的实际置入长度最吻合经术中探查胃管前端能达到胃窦部 无盘曲无折叠 引流彻底 术后无呕吐 肠蠕动恢复快 26 插管过程中的三种困难的原因及处理方法 27 验证胃管在胃内的方法 一抽 胃管末端连接注射器 有无胃液抽出 二听 经胃管向胃内注入10ml空气 置听诊器于患者胃部 听气过水声三看 将胃管末端至于盛水的容器中 无气泡冒出 若有气泡冒出且与呼吸一致 则表示误入气管内对于小孩子 只有抽吸出胃内容物测量PH值才是比较可靠的方法 28 一次性无菌鼻胃肠管固定方法 传统固定方法 用普通胶布固定胃管 即采用布胶布或透明胶布剪成二长方形 2cm 8cm及2cm 14cm 胶布条交叉贴胃管于鼻翼及颊部 再用别针在远端与衣服固定好 采用绷带固定胃管 所用绷带为4cm宽 85cm长的医用绷带 再备一条宽0 8cm 长6cm的医用橡胶膏 患者常规插入胃管后 取绷带1 3处在鼻腔外的胃管处打结 然后用备好的胶布在打结处交叉缠绕 检查没有松动后 将绷带经一侧面颊部绕头一周 在另一侧耳后两端绷带汇合处打结固定 其效果优于传统固定法 29 护理 胃肠减压期间应禁食 禁饮 一般应停服药物 如需胃内注药 则注药后应夹管并暂停减压0 5 1小时 适当补液 加强营养 维持水 电解质的平衡 妥善固定 胃管固定要牢固 防止移位或脱出 尤其是外科手术后胃肠减压 胃管一般置于胃肠吻合的远端 一旦胃管脱出应及时报告医生 切勿再次下管 因下管时可能损失吻合口而引起吻合口瘘 保持胃肠道通畅 维持有效负压 每隔2 4小时用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次 以保持官腔通畅 30 护理 观察引流物颜色 性质和量 并记录24小时引流液总量 观察胃液颜色 有助于判断胃内有无出血情况 一般胃肠手术24小时内 胃液多程暗红色 2 3天后逐渐减少 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应停止胃肠减压 并通知医生 引流装置应每日更换一次 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染 必要时给予雾化吸入 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 观察胃肠减压后肠功能恢复情况 并于术后12小时后即鼓励病人在床上翻身 有利于胃肠功能恢复 31 护理 胃管通常在术后48 72小时 肠鸣音恢复 肛门排气后可拔出胃管 32 拔管步骤 弯盘至于患者颌下 夹紧胃管末端于弯盘内 揭去胶布用纱布包裹近鼻孔处胃管 嘱患者深呼吸并屏气 轻快拔出 以减少刺激 防止病人误吸 清除患者鼻面部 协助患者漱口 取舒适卧位 记录拔管时间和患者反映 33 鼻胃管的注意事项 适应症 不适 并发症及禁忌症 34 注意事项 插管时动作要轻快 防止造成患者的疼痛和损伤插管过程中患者出现咳嗽 呼吸困难 紫绀 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻重插避免堵管 每隔6小时 用25 50毫升的温水冲洗管道一次不要在已置入体内的管道中再插入导丝 以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏固定牢固 防止脱出 35 注意事项 每天检查胃管插入的长度 鼻饲前检查是否在胃内 并检查有无胃潴留 胃内容物超过150ml 应暂停鼻饲幽门梗阻患者宜在饭后4 6小时或空腹时洗胃并记录潴留量 以了解梗阻情况 供补液参考吞服强酸 强碱 禁忌洗胃 以免造成胃穿孔 36 注意事项 鼻饲前后均用20ml温开水冲洗导管 以防止管道阻塞 温度 38 每次鼻饲量为200ml 间隔时间不小于2小时对长期鼻饲患者 应定期更换胃管橡胶管 一周硅胶管 聚氨酯管 40天左右 37 注意事项 鼻部护理 每天更换固定管道于鼻部的胶带 清洁鼻部皮肤 如有必要 使用能去除胶带的试剂 如胶带下的皮肤出现破损 应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管 对破损皮肤加强护理 如有必要 局部使用消炎剂或保护物 如不能做到 需用0 9 生理盐水清洁鼻腔 拔管前 先用温水冲洗管道 为避免在撤出管路的过程中有残余液体进入气管 应夹住管路外段 随后小心平稳的撤出鼻胃肠管 本产品为单一病人使用 38 鼻饲的适应症 不能由口进食 如昏迷 口腔疾患 口腔手术后的病人 不能张口病人如破伤风病人早产儿及病情危重病人拒绝进食的病人需要进行肠内营养或药物输注的病人 39 胃肠减压的适应症 1急性幽门梗阻及各种原因造成的肠梗阻 急性胃扩张高度膨胀留置胃管吸出气体及液体减轻症状用于治疗2急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压 减少胃内容物向腹腔溢出 减轻中毒症状3消化道出血胃肠减压抽出血凝块 观察胃液色泽 即用于减轻症状又可观察出血状况4急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎5胃肠道手术的术前准备洗胃及预防术后腹胀6各种服药中毒的洗胃治疗7留置胃管注入药物用于治疗8昏迷病人及不能进食病人的鼻饲 40 鼻胃肠管的方便性 能方便的通过鼻腔安全的导入胃内管壁上有刻度方便快速把握插入的长度可在直视观察下冲洗管道对机体无刺激聚氨酯 PUR 比PVC更容易弯曲和柔软相容性好 耐腐蚀通用的喂养管连接口与鲁尔接口注射器 膀胱冲洗器及肠内营养输注系统相匹配喂养管连接口有不同颜色标识 容易辨识各中管径 41 胃肠减压的不适表现 上胃管时患者难以下咽 甚至呛咳 呕吐速度过猛会引起咽喉部粘膜及喉神经损伤 出血以及导致声音嘶哑禁食水导致口渴 饥饿 咽喉疼痛胃管引流不畅 堵塞 胃管前端紧贴胃壁 持续负压吸引时可能发生吸绀现象而致胃液引流不畅 胃内食物残渣 凝血块堵塞胃管而影响胃液抽出胃管过深 胃管在屈曲 打卷 反折也易引起引流不畅 42 减轻不适表现 防止上胃管所引起的呕吐 呛咳熟练掌握置管技术 减少对喉上神经的刺激 可选用快速插管法 饮水插管法 按摩耳穴插管法或采用鼻咽通气管协助插管法 避免以上情况防止咽喉部干燥 疼痛对持续行胃肠减压者 尽量选用对喉部刺激小的硅胶管 避免橡胶管的化学刺激防止胃管堵塞与引流不畅 应选用粗细合适的胃管 采用一次性硅胶胃管 以增加与组织的相容性防止胃管脱出 应采用Y型宽胶布鼻梁固定胃管 43 一次性无菌鼻胃肠管并发症 耳炎 鼻窦炎 鼻出血 喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流 体液和电解质的丢失声带的损失更严重的并发症有食道穿孔 误吸 气胸和极少见的颅内置入 44 一次性无菌鼻胃肠管常见并发症原因 胃肠减压组咽喉炎发生率达23 1 而无胃肠减