眼科用药PPT课件.ppt

常见眼表疾病的诊断与治疗 1 眼睛是心灵的窗口 让我们感知多彩的世界 2 清晰视觉获得的前提 眼球是结构精密的光学器官角膜 晶体 玻璃体保持透明性视网膜具有功能 3 什么是角膜 角膜 约1分硬币大小 透明的纤维组织 光线进入眼内的第一道门户 相当于照相机的镜头或手表的表壳 4 角膜 cornea 的解剖 上皮层 epithelium 内皮层 endothelium 前弹力层 Bowmanmembrane 基质层 stromallayer 后弹力层 Descemet membrane 上皮层可以再生 角膜内皮活体无增殖能力 5 角膜异物 角膜化学伤 角膜的病理性变化 正常角膜外观 角膜溃疡形成 6 眼部炎症的体征 血管扩张 结膜性充血 混合性充血 局限性充血 7 红眼的伴随体征 乳头增生 乳头中央有血管 伴炎症细胞浸润 轻度乳头增生 中度乳头增生 8 红眼的伴随体征 滤泡增生 滤泡直径0 5 2mm 血管围绕滤泡基底部 滤泡常见于病毒性结膜炎衣原体结膜炎寄生虫性结膜炎药物源性结膜炎少数生理性淋巴滤泡增殖 9 红眼的伴随体征 膜与伪膜 伪膜 上皮表面的凝固物 易剥离 去除后上皮仍保持完整 真膜 渗出物在结膜表面凝结而成 强行剥除后创面粗糙 易出血 过去膜形成多见于白喉棒状杆菌结膜炎 溶血性链球菌结膜炎现在 腺病毒结膜炎则成为最常见病因 其次是原发性单疱病毒性结膜炎其它还包括春季结膜炎 包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎 10 红眼的鉴别诊断 感染性结膜炎细菌性病毒性衣原体性真菌性 成人常见致病菌肺炎链球菌流感嗜血菌金黄色葡萄球菌儿童细菌性结膜炎常见流感嗜血菌肺炎链球菌莫阿氏杆菌等 11 细菌性结膜炎的临床特点 冬天主要是肺炎双球菌引起的感染流感嗜血杆菌性结膜炎则多见于春夏时期发病急 潜伏期1 3天 两眼同时或相隔1 2天发病发病3 4天时病情达到高潮 以后逐渐减轻 病程多少于3周 12 细菌性结膜炎的临床特点 结膜充血 结膜囊大量粘脓性分泌物 严重者睑结膜面可见膜或伪膜形成 乳头 滤泡增生 13 细菌性结膜炎的临床特点 超急性细菌性结膜炎萘瑟氏淋球菌 脑膜炎球菌发病率大约为0 04 淋球菌感染成人主要是通过生殖器 眼接触传播新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染萘瑟氏脑膜炎球菌感染最常见患病途径是血源性播散感染也可通过呼吸道分泌物传播 14 细菌性结膜炎的临床特点 淋球菌性结膜炎潜伏期短10h 2d天结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物15 40 患者角膜浸润 穿孔脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童 通常为双眼性潜伏期数小时至1天表现类似淋球菌性结膜炎严重者可发展成化脓性脑膜炎 15 细菌性结膜炎的临床特点 肺炎双球菌性结膜炎有自限性 儿童发病率高潜伏期大约2天症状在2 3天后达到顶点睑结膜和穹窿结膜可有结膜下出血 球结膜水肿可有上呼吸道症状 16 细菌性结膜炎的临床特点 金黄色葡萄球菌性结膜炎释放外毒素激活溶血素 纤溶酶 凝固酶患者多半有睑缘炎晨起由于粘液脓性分泌物糊住眼睑而睁眼困难较少累及角膜 17 细菌性结膜炎的临床特点 流感嗜血杆菌性结膜炎儿童发病率高潜伏期约24小时3 4天达到高峰 治疗后7 10天症状消失可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡可引起眶周蜂窝织炎 18 细菌性结膜炎的临床特点 白喉杆菌假膜性结膜炎发病率低结膜面可有灰白色 黄色膜和假膜形成坏死脱落后形成瘢痕角膜溃疡少见 但一旦累及很容易穿孔白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹 19 眼科的药物应用 轻度感染药物治疗 给药途径滴眼 结膜下注射 球内注射 20 抗生素治疗方案的选择 21 主要用于敏感菌引起的外眼部感染目标人群常见眼部感染人群佩戴隐形眼镜而感染人群有反复感染的人群 22 过敏性结膜炎的常见种类 春季结膜炎 季节性过敏性结膜炎 常年过敏性结膜炎 接触性结膜炎 23 眼表过敏症的研究现状 SAC常见的致敏原自然环境抗原为主 花粉草叶霉菌孢子 24 眼表过敏症的研究现状 PAC常见致敏原尘螨 霉菌动物毛皮屑药物 化妆品等 25 药物源性结膜炎 可引起眼部充血的药物抗青光眼药物肾上腺素及左旋异构体 受体阻滞剂抗病毒眼液碘苷 阿糖腺苷 环胞苷抗真菌药物二性霉素B 益康唑 克霉唑非甾体消炎药各种类型的防腐剂氯苄烷铵 氯丁醇 山梨酸 洗必泰部分抗生素庆大霉素 碘苷引起充血 庆大霉素引起 26 血管收缩剂 作用机理唑啉类衍生物包括 羟甲唑啉和萘甲唑啉作用于血管平滑肌的 肾上腺素受体引起血管收缩减轻炎症引起的充血和水肿 27 通用名称 萘敏维滴眼液日剂量包装目标人群 视疲劳 结膜充血 眼痒人群带隐形眼镜人群 28 独特清凉滋润配盐酸萘甲唑林滴眼液薄荷 冰片 中药制剂 清热解毒 去火明目 清凉舒适含玻璃酸钠日剂量包装目标人群 视疲劳 结膜充血人群 29 KaufmanB NovackGD Complianceissuesinmanufacturingofdrugs OculSurf2003 1 80 5 维持药液多次使用期间的无菌状态控制因药液污染引起的细菌 霉菌 阿米巴原虫感染 提供全面的抗菌作用防腐剂通过阻止生物降解 维持药物效力 为什么要添加防腐剂 30 结果 医源性角膜疾病 药物的毒性反应是剂量依赖型的 长期使用会导致眼表疾病的发生毒性作用因防腐剂类型 浓度和使用的剂量频度不同而各异 防腐剂毒性 31 正常细胞形态的改变细胞运动的改变细胞有丝分裂的改变细胞变性细胞死亡 毒性检测标准 32 季胺盐类表面活性剂剂量依赖型抑菌 杀菌剂对大多数细菌有效 除了绿脓杆菌 小核糖核酸病毒 比如人类鼻病毒 体外试验时可以灭活HIV和单纯疱疹病毒 疏水极 和细胞膜表面的脂质结合 乳化作用 洗涤效应 细胞膜破坏 苯扎氯胺 BAK 33 一种有机水银抑菌剂 杀菌速率缓慢不良反应包括 灭活上皮细胞角结膜和血管周围有蓝灰色色素沉淀睑结膜炎红斑 过敏 延缓的超敏反应隐形眼镜变色 硫柳汞 34 未达到饱和状态的山梨酸具有抗真菌和抗细菌特性不良反应包括 活体染剂对角结膜染色上皮细胞浸润角膜缘血管充血 扩张过敏 眼睛干涩氧化物使隐形眼镜变色 山梨酸 35 具有广谱活性的酒精防腐剂不良反应包括 细胞质膜脂质结构的破坏提高细胞通透性抑制氧利用率降低上皮细胞粘连性 氯丁醇 36 一种具有广谱杀菌活性的氧化剂不良反应包括 灭活上皮和内皮细胞化学性角膜结膜炎角膜水肿疼痛和不适感使软性隐形眼镜变脆 过氧化氢 37 理想的滴眼液应该不含防腐剂或者含有的防腐剂在接触到泪膜前完全消散掉 或者防腐剂无毒无刺激 多次使用仍能保证瓶内溶液无菌医生应该注意眼表疾病的发生 尤其中含防腐剂的滴眼液的使用次数药物的毒性反应是剂量依赖型的 长期使用会导致眼表疾病的发生使用低毒性 最低有效浓度的防腐剂 可以减少暴露 提高药物的安全性 结论 38 眼药水中不加防腐剂的条件 生产条件生产过程绝对无菌贮存条件贮存时间越短越好使用条件正确使用方法合格的空气卫生环境合理的使用时间 39 一 不含防腐剂二 减少污染因素 避免不正确使用带来的污染 24小时内使用完 三 保证一天内最大限度用量 1ml的装量确保最大用量 四 一天一支 不开启不丢弃 更经济实惠 一盒可以全家分享的眼药 40 技术优势 玻璃酸钠 眼科给药传输系统的最佳媒介 提高药效SH可以延长药液在眼表的停留时间 提高药物生物利用度 促进其他营养及药物成分的吸收 降低副作用SH可以缓解药物对眼表