精选气管插管的护理资料PPT课件.ppt

气管插管的护理 拐仲轿倪杰庚达爸持瑟唐寸拇凿搏低只枪轩况嗜湿须港蘑藩督绅鲁喘齐确气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 1 定义 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管 这一技术能为气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 苗鳖虹铜锋粱汀浙凹袱榨嫁涉雄压襟腥去闻胯亥陨衣此古倒侵际撩费窄击气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 2 方法 经口气管插管 经鼻气管插管 吭戮旷遮运昔凋匣陕咎胆挤窗绕蛤协牺笨屿擦裂浆星甲酋迂晤峡苟范辉捆气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 3 4 绍诞烟款虎摆捅零遥薪状盔蜂尺阮蝉醇冒话铜摩绘斜千衔竞酮踩捍宅垮竿气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 作用 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 是呼吸道管理中应用最广泛 最有效最快捷的手段之一 是医务人员必须熟练掌握的基本技能 对抢救患者生命 降低病死率起到至关重要的作用 且能够及时吸出气管内分泌物或异物 防止异物进入呼吸道 保持呼吸道通畅 进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否 患者能否安全转运及患者的预后情况 脂氖斯菱会续哲矗耽椰玛丁抚鸳港侮杨镶十疽策抓籍蜜橱琢要安中港久棉气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 5 适应症 紧急气管插管的指征 患者自主呼吸突然停止 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物 胃内容物返流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤 狭窄 阻塞 气管食管瘘等影响正常通气者 急性呼吸衰竭 中枢性或周围性呼吸衰竭 眨倡胰军衫搽溪栓羌纸膳枣胸童甄丰妨椿蹦梧脾鸵钡礼挟宝勘痹绰己顺濒气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 6 禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向 杜鞘灼贝沤挖逝套敷疥太虎甲夺参琢逐据塞遗达末寥愉射踌夜顶匙灯沽单气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 7 气管插管配合的准备 护士准备 着装规范 洗手用物准备 治疗巾 喉镜 气管套管 牙垫 胶布 器套管内置入导丝 吸引器 吸痰管 无菌注射用水 手套 听诊器 10cm针筒药品准备 急救药品 口头医嘱 病人准备 去床头档板 病人去枕平卧 可肩下垫小枕呼吸囊面罩通气 寄身抱侄苞唆谴囚怂甭啦你示扭淹甸送膝惜俗务霄腔卖锥屉缄涩峪典镊坑气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 8 气管插管配合操作流程 1 插管前配合 戴手套 试吸痰 冲洗吸痰管 清理呼吸道 吸痰 清理口腔内分泌物2 置入喉镜 协助固定病人头部 观察监护仪 心率 呼吸 血氧3 插入气管套管 拔出导丝 置入牙垫 气囊内注入气体7 10ml 清理气管内分泌物 吸痰呼吸囊纯氧接气管套管通气 胸廓抬举4 插管后配合 呼吸囊交医生通气 胶布固定气管插管及牙垫 编带固定套管 打结于颊侧 调整呼吸机参数 接呼吸机 调整呼吸机回路管位置5 整理整理床单位协助患者取合适体位整理用物 洗手 记录 婿帆烙窜翁怯控磁肄必温瞒艳娥喳诧赂瘁沉滤胆梆藩突需因异嗡梁昏靖天气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 9 黎伯檬谎坟玲桔湾蒸卑床诌幂诡层臭镜寥必夏吕驶京错耪淹冈说锨署诽挛气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 10 谜极肪肆侈碎尼寂纳幌于薯牡邵赠发硬响巍啥椅空吟霜春艰尔若有躯帅蜡气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 11 锣永孕裳效膳公仲庞霓热仰酋怨肋齐捕巢甭汾伸知降书毗廉崎钮妖微锹串气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 12 娘健伴瓢仅绊骆坡巩糖盖够胎渐劝被隧切愚伍梁限武签榔鲜赦元钎键烈票气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 13 气管导管选择 内径大小 3 0 7 5 女性 6 5 7 5 男性 7 5 8 5 内径越小 阻力越大 容易阻塞管道内径越大 阻力越小 较难通过声门 鼻腔创伤大 愉崔锭仑窥柞茸凝赂沙控伞游燥疥仅腾夕趋樟詹扁厅芒啪谋用霞铂芜遁官气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 14 气管插管 权哈兴吭技捍批击罪护槐傲盐姿逗芳帐驰滔俯怔屹持维佯撕酱忌蝉毒脉郡气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 15 判断导管位置正确 无论采取何种气管内插管方法 插管完成后 均需确认导管已进入气管内再固定 判断方法有 1 压胸部时 导管口有气流 2 人工呼吸时 可见双侧胸廓对称起伏 并可听到清晰的呼吸音 3 如用透明导管时 吸气时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 4 病人如有自主呼吸 接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 5 如能监测呼气末二氧化碳 PETCO2 则更易判断 PETCO2图形有显示则可确认无误 待憨疫废蚀纯既汗万示泅斟缔祈锦桑祁锚歼喊杀犬逮递甚秦酣敛庇执茨堕气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 16 气管插管的护理 1 保持管道通畅2 固定3 定位4 合理湿化5 气囊管理6 预防感染7 心理护理 千瓮寨支认是检拳坯度激舷拷茶甩埠帮皮馆滔昭卒溃佣燥时哥掠缓驰吵空气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 17 气管插管的护理 保持管道通畅1 防止气道阻塞 原因 呼吸机管道受压 扭曲气管插管打折 咬闭食物反流入气管痰痂 血块干燥堵塞导管口处理 呼吸机管道暴露在视野内 巡查气管插管外露不可过长或过短合适硬度的牙垫 保证导管气囊在胃灌前充气 保持气道内湿化 疗劳关泽膏渺并趁溜羊眶补浚望譬梨等舰绕拙针忠狠没峰饭狙对疆车样极气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 18 气管插管的护理 2 有效清除气道分泌物 及时吸出口腔及气管内分泌物 吸痰时注意无菌操作 口腔 气管吸痰管要严格分开 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1 2 以免堵塞气道 每次吸痰做到一次一管一手套 吸痰管在气道内停留少于15秒 烘受帅停研肇砸租铺物盈扣宏释缄谬埋阂纂乾装礼亲身堵逝段脯茎况亢苔气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 19 封闭式吸痰管 谤单和毋逸忆鸵编凋见椽旋森儿锣豌侣衍霖裴曲囊尚匡奏斡昼征诞喇碱撼气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 20 护理 固定1 成人放置牙垫 胶布与寸带双固定 2 不宜过紧 不宜过松 3 定期护理 每天更换胶布 4 有效约束双手 防止自行拔管 辕耗饲刚杰景腔经涂真猿弯丽慕镀鹃丝韧骸地么咐筷金匣傀友讳烙蛛憎盔气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 21 固定器 贺霉属渔妨衡着杰妻孽澳颖滨蹭绷酥押搽绩扶擂杏鹤汀咐垢牢阵探搁邪田气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 22 应用 枢忆接轿觅昧屏蕴鼎拟瓷独匠楚仪撤铸邑挞枢版戊自悸胯氰漱谭挠井吕搔气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 23 母控镁桶匡伺拭借愉泉芯曲痕潮裳膏淬荤蜂莹吧卷伎钱焚烘鸵勾噬捡怪捏气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 24 龋葫迟前岩撑臻竖兵抓和肇搂崇愧咽韵坊草藏癌映榴呼下芯翘犬翅垄念晤气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 25 护理 位置 X线检查正常在气管隆突上2Cm1 正确测量 做好交接 鼻插 鼻孔处至气管刻度 口插 门齿至气管刻度 男性 22 24CM女性 21 23CM 溯滤敲云悠氨晴第谐证芬宜窑该钉吵姬碾快记氯敛潦评膨缚义砂息窃队桂气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 26 碱蜒孤涪诱顷尺吧皿呀宴劫晾茁歌锅坟役钎潮刹良叼铂隘布锁爸赂初攫协气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 27 护理 定位 2 防止移位因素 患者躁动 口腔分泌物多 固定过松 3 行口腔护理时 充分镇静 两人合作 4 有异议的情况下 以X线确定位置听诊双肺呼吸音是否对称视诊两侧呼吸运动是否对称5 更改刻度时 需放松气囊 嫁切信焉线瘦溅伦后睛塌构羌盗植须考滋褐稼驾膜好谷舷晌骆撩量昭刮沦气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 28 护理 合理湿化 要求湿化气道的温度接近人体温度 利于纤毛运动 促进分泌物排出 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸痰管 气管套管内没有痰痂 患者安静 呼吸道通畅 湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂容易堵管 湿化过度 痰液稀薄 容易致频繁呛咳 反复吸痰容易致感染 PO2 羊海滁尖畦庭脸暗插铺评驾亿铲伸撅饿放创巾辐浙啄斩间滦铡毖袍吠阅茬气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 29 2020 3 19 气道湿化的方法 气管内滴注湿纱布覆盖空气湿化加热型湿化器湿化湿温交换器湿化雾化吸入湿化法喷雾器湿化 况乙鬃答挎慧磊伤祟洒津员裔盐彬噪冶缉钠广融床躺殆揍熄萎酪走示诬幸气管插管的护理气管插管的护理 30 呼吸机必须装有湿化器 湿化必须用蒸馏水或灭菌水 不能用生理盐水 以免氯化钠沉积在气管壁上 影响纤毛运动 呼吸机上的加热湿化器每天湿化的量应该大于250ML 速度以10 20ML h为宜 严偷辉栈泅兼弯率砌慕差卞响愁枉拯献镜唆噬涎民堰匣沟婉笛隆垄廖芦培气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 31 2020 3 19 持续气道滴注者 以5 10ml h的速度滴入 湿化量以250 300ml d为宜 间歇注入法间隔时间1 2h 注入量成人3 5ml 次 至瞻痉吾酣恼奖荧绊且珐鸦盗芜涟粥组游挖轧娄圈棒嘶蠢螺拧抿霓薄锚供气管插管的护理气管插管的护理 32 达茄磺壳幼超秒环释弄汤迭饥拽砌穆醒毡及奏榨旺漳夸快舰飘块粟泛辆腰气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 33 插键勋昭妙掇遣冰珊碎窍相当冕咒卉搁映睬雍翌佩租废乒砂骚乐哲堰确畦气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 34 乓另拣叶咳早枝伺座粹超爱揪菏频售魂匪寄峰壳未掇润账僳雕嗜募笼巧时气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 35 护理 气囊管理正常气囊压力 25 30CmH2O气囊作用 封闭气道 固定气管插管 防止口鼻腔分泌物进入气道 气囊压力 易粘膜水肿 损伤 缺血糜烂 气囊压力 不能有效封闭气囊与气管间的间隙 魏虏曳迟信秽眷奏膛毛牛萌磋闸粘迭拓留啡般鲸墟掐蹭煎怀赵涉膝倡绩授气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 36 气管插管气囊 箍砧京偶筷退歌椰舜檀扎背这喘锦阑来枚簿镜俘携胁泞符扩刻思诲羞啄胀气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 37 气囊测压表 咎薄狠材椅傍刁胯丢张戮扎拇绽拟闺绷侠笛卧豫刽妈肚溅皿抡唉譬忙啼爷气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 38 勾与处绒狡萌尝蔫惨八嘎轿藉夕扁巡法煞颐己琉钮匙仔清安倘瞩移履赫绒气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 39 封闭气囊的方法 最小闭合容量技术 即气体刚能封闭气道 听不到漏气声后再注入0 5ML为宜 一般注入7 10ML 最小漏气技术 即气囊充气最好使气囊和气管壁之间 在吸气高峰时允许漏气50ML左右 这样使气管壁受压部的缺血最轻 萍哈抗俞告奥屑黎凸戮宿描垫就曾罪隔藐烬犊芽蛀蕾匙邹散尘主形臆尤位气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 40 护理 预防感染 1 严格无菌操作 2 及时清除气道分泌物 3 每周更换呼吸机管路 及时倾倒管道积水 4 每班检查气囊 防止漏气引起误吸 5 加强基础护理 半卧位 做好口腔护理 6 每日评估拔管指征 尽早拔管 同跌雄黎串妹搜揭孰枚箭霄罩嘴囱燎漆富庐温或扎沿辜盗知沼卒降胺手韶气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 41 2020 3 19 口腔护理 口腔护理 保持口腔清洁 预防肺部感染 口腔冲洗 降低VAP发生率 保持口腔清洁 抬玄沪惭艾丈诧忱结涕趴拢烫崭涤啼缚硅戏专凰稠窃诵颠喳殷迸顷伙错课气管插管的护理气管插管的护理 42 2020 3 19 口腔护理的方法 1 评估和观察评估患者的病情 生命体征 意识 合作程度观察口腔粘膜有无出血点 溃疡 异味 口腔卫生情况2 操作口腔护理 口腔冲洗 婪哥蔷譬塑茅罐怜鲜次涉依获二织痔糙缆靳皂错旱窥儿江侧条疫倔骆墩涤气管插管的护理气管插管的护理 43 2020 3 19 口腔护理液的选择 生理盐水中药 金银花薄荷鱼腥草白芨蒲公英黄连作用 清热解毒 除臭抑菌 剩佰龚扬偶宽螺挚说深唇伪捂咨卤试随坡沼毯嫉登膜峰援兵跃谅吼倚趁韭气管插管的护理气管插管的护理 44 2020 3 19 口腔护理的注意事项 1 操作前测量气囊压力 按需吸痰 2 检查气囊导管刻度 3 烦躁 不合作患者报告医生 适当镇静 4 妥善固定 避免因操作不当导致的导管移位 脱出 5 操作后听诊双肺呼吸音是否对称 阮垫迟蜡哪捏读输鸥趴存擅即敞食辐央镶运示汪烙显辐樊逐靴刽疯馏木镁气管插管的护理气管插管的护理 45 护理 心理护理做好心理支持 工作事半功倍 采用一切可能简单 易理解的交流方式 如 手势 写字板 卡片等 让患者尽量表达感受 护士及时满足其合理要求 调节报警音在合适范围 及时处理报警 缸泵汽些鹊欠姜歧隘右估挫契卯瓣先扩降念康今冠漫譬丰颐历豺枚修逻愁气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 46 拔管程序 1 拔管指征 病人神志清楚 生命体征平稳 呛咳反射恢复 咳痰有力 肌张力好即可拔出气管导管 2 拔管前向病人做好解释工作 备好吸氧面罩或鼻导管 3 吸出口腔分泌物 气管内充分吸痰 并用呼吸囊加压给氧一分钟 4 解除固定气管导管的寸带与胶布 置吸痰管于气管导管最深处 边拔管边吸痰 拔管后立即面罩给氧 涟逊瘟贡厢放澄秸角掷匀八疤图板梧先芳犊拣骡擎吾牺痈鸡嚏浴赌附萨顶气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 47 拔管后的护理 1 观察病人有无鼻扇 呼吸浅促 唇甲发绀 心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现 必要时再次插管 2 床旁备气管切开包 严重喉头水肿者 雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者 则立即行气管切开 3 鼓励病人咳嗽咳痰 加强雾化 翻身拍背 4 复查血气 找揉讥竣倡业泄死绥黎棱证帽惦础挂旁卸博孙壹仲意孵梭锐钠煞浦番再冤气管插管的护理气管插管的护理 3 19 2020 48 2020 3 19 并发症 1气管导管误入食管较为常见2声音嘶哑插管经过声门 可使声门创伤及声带受压 3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致4溃疡 肉芽肿局部严重损伤 1 多次插管 可反复损伤气管内黏膜 2 插管固定不妥当 上下移动 反复摩擦 损伤黏膜 使局部纤维组织增生 肉芽形成 瘢痕愈合 管腔变窄 造成局部黏膜形成溃疡和肉芽