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常见检验结果判读 延安大学医学院陈兴桥 血常规 白细胞计数 WBC 参考范围 成人 4 10 109 L儿童 5 12 109 L新生儿 15 20 109 L 临床评价 白细胞减少 感染 流感 麻疹 伤寒 疟疾等血液病 再生障碍性贫血风湿性疾病 结缔组织病药物 药物过敏 磺胺药 解热镇痛剂 抗肿瘤药 临床评价 白细胞增多 反应性 各种感染 中毒 出血 溶血后肿瘤性 白血病 各种恶性肿瘤 白细胞分类计数 中国医学科学院血液研究所 中性粒细胞 46 63 嗜酸性粒细胞 0 5 嗜碱性粒细胞 0 1 淋巴细胞 24 47 单核细胞 1 7 临床评价 中性粒细胞增多 急性感染或化脓性炎症 中毒 急性出血 溶血和手术后 恶性肿瘤 粒细胞白血病 心肌梗死和血管栓塞 临床评价 某些传染病 伤寒 副伤寒 疟疾等 某些病毒感染 乙肝 流感 麻疹等 化学药物中毒与放射线损伤 过敏性休克 高度恶病质 脾功能亢进和自身免疫性疾病 中性粒细胞减少 临床评价 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 支气管哮喘 荨麻疹 食物过敏 皮肤病 牛皮癣 湿疹等 寄生虫病 钩虫病 肺吸虫病 血吸虫病 血液病 慢性粒细胞性白血病 临床评价 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 应用肾上腺或促肾上 腺皮质激素等 临床评价 淋巴细胞增多某些传染病 百日咳 水痘 麻疹 流腮 传单等 急慢性淋巴细胞白血病 淋巴细胞减少放射病 免疫缺陷 各种中性粒细胞增多时 淋巴细胞常相对减少 临床评价 单核细胞增多 某些细菌感染 结核 伤寒等 某些寄生虫病 疟疾 黑热病等 单核细胞白血病 粒细胞缺乏恢复期 许多急性传染病恢复期 白细胞分类计数影响因素 初生期外周血中出现大量中性粒细胞 到6 9日下降与淋巴细胞大致相等 以后淋巴细胞有逐渐增加 整个婴儿期淋巴细胞较高 可达70 2 3岁后淋巴细胞逐渐下降 至4 5岁二者相等 形成变化曲线的两次交叉 至青春期 中性粒细胞与成人相同 红细胞计数 RBC 参考范围 男 4 5 5 1012 L女 3 5 5 1012 L新生儿 6 7 1012 L 临床评价 红细胞增多 相对增多 连续呕吐 反复腹泻 排汗过多 大面积烧伤等导致血液浓缩 是一种暂时现象 代偿和继发性增多 慢性肺心病 肺气肿 高山病 法四等 真性红细胞增多 慢性骨髓功能亢进 临床评价 红细胞减少 造血物质缺乏 铁 叶酸 维生素B12等骨髓造血功能低下 再障 恶性肿瘤一支造血功能红细胞破坏增加 溶血性贫血红细胞丢失过多 急慢性失血后贫血继发性贫血 感染 结缔组织病 内分泌疾病 血红蛋白测定 HB 参考范围 男 120 160g L女 110 150g L新生儿 170 200g L 临床评价 HB增减的意义与红细胞基本一致 但更能反映贫血程度 诊断贫血的最重要指标 但不能确定贫血类型 临床评价 MCV 平均红细胞体积 fl 82 92每升血液中红细胞体积 每升血液中红细胞数量MCH 平均红细胞血红蛋白含量 pg 27 31每升血液中血红蛋白浓度 每升血液中红细胞数量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 g L 320 360每升血液中血红蛋白浓度 每升血液中红细胞体积 各种贫血红细胞平均值 类别MCVMCHMCHC病因大细胞性 正常 正常正常缺乏V B12 叶酸巨幼贫正细胞性正常正常正常急性失血 溶血 再障单纯小细 正常 正常 正常感染 中毒 慢性细胞性炎症小细胞低 正常 正常 正常缺铁性贫血 慢性失血色素性性贫血 临床评价 诊断贫血标准 轻度 90g L中度 60g L重度 30g L极重度 30g L 临床评价 诊断贫血标准 新生儿 轻度 144 120g L中度 90 120g L重度 60 90g L极重度 60g L 临床评价 诊断贫血标准 1 4月 90g L4 6月 100g L6月 6岁 110g L6 14岁 120g L 网织红细胞计数 RC 参考范围 成人 0 5 1 5 新生儿 3 6 绝对值 24 84 109 L 临床评价 增多 表示骨髓红细胞系统增生旺盛 多见于溶血 失血性贫血等减少 表示骨髓红细胞系统增生低下 如再障 抗贫血治疗疗效观察的重要指标 红细胞沉降率 ESR 参考范围 成年男性 0 15mm h成年女性 0 20mm h 临床评价 增快 病理性 急慢性炎症 组织损伤坏死 恶性肿瘤 各种原因导致的高球蛋白血症 如SIE 肝硬化 慢性肾炎生理性 妇女月经期 妊娠 老年人等减慢 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量显著降低时 如真性红细胞增多症 DIC晚期 尿液检查 尿气味 参考范围 新鲜尿有芳香味 血小板计数 PLT 参考范围 100 300 109 L 临床评价 血小板明显减少 可导致出血 一般低于40 109 L 即可自发性出血 减少见于 ITP DIC AA 急性白血病 脾亢 巨幼贫 某些感染增多见于 原发性血小板增多 脾摘除后 骨折 出血及某些感染等 尿液检查 尿气味 参考范围 新鲜尿有芳香味 临床评价 化脓性感染如膀胱炎 细菌分泌尿素生成氨 产生难闻的尿臭 膀胱直肠瘘有粪臭 糖尿病酮症酸中毒尿液有烂苹果味 氨基酸疾病 异戊酸血症有汗脚臭 枫糖浆尿病有枫糖浆臭 甲硫氨酸吸收障碍产生卷心菜亲气味 苯丙酮尿症产生鼠尿臭 三甲胺尿症腐鱼臭 高络氨酸血症产生腐败臭 尿量 参考范围 成人 1000 2000ml d儿童 3 4ml h kg 临床评价 少尿 尿量小于400ml 24h无尿 尿量小于100ml 24h肾前性 脱水 休克肾性 肾炎 肾病 肾衰肾后性 尿路梗阻 临床评价 多尿 尿量小于2500ml 24h生理性 大量饮水 服用利尿食物病理性 精神神经疾病 精神性多饮多尿 脑肿瘤等内分泌疾病 糖尿病 尿崩症肾脏疾病 慢性肾炎 肾功不全 尿色 参考范围 黄色或淡黄褐色 临床评价 尿近无色 尿崩症 糖尿病 肾硬化尿乳白色 脂肪尿 乳糜尿 脓尿红色 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿服用色素染料 磺胺 利福平深黄 橙色 浓缩尿 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸暗褐色或近黑色 高铁血红蛋白尿 服用番泻叶 氯喹绿色或蓝色 细菌尿 绿脓杆菌 亚甲蓝服用美蓝 尿PH 参考范围 成人 5 6新生儿 5 7 临床评价 降低 呼酸 代酸 糖尿病酮症酸中毒通风 严重饥饿 腹泻增高 呼碱或代碱 长期呕吐 胃液抽吸 尿蛋白 参考范围 定性 阴性或弱阳性定量 100mg L 150mg 24h尿 临床评价 生理性 功能性蛋白尿 高热 严寒 剧烈运动 妊娠 特点 一过性 一般150mg 24h肾小球性 以白蛋白为主 见于急慢性肾炎 NS HUS HSPN 狼疮肾肾小管性 以小分子量蛋白为主 如活动性肾盂肾炎 尿葡萄糖 参考范围 阴性 临床评价 糖尿病内分泌疾病 垂体和肾上腺疾病 甲亢 胰腺炎肾性糖尿 家族性糖尿 慢性肾炎 肾病 妊娠性糖尿 特点 血糖 糖耐量正常 尿酮体 参考范围 阴性 临床评价 增加 婴儿 儿童发热 寒冷 剧烈运动 饥饿糖尿病性酮尿 持续存在提示酮症酸中毒 尿胆红素 参考范围 阴性 临床评价 尿中出现胆红素通常提示肝胆阻塞 溶血性黄疸 阴性肝细胞性黄疸 阳性阻塞性黄疸 强阳性 尿胆原 素 参考范围 阴性 尿胆原 结合胆红素 直接 从肝脏排泄进入直肠后 在小肠下部和结肠细菌的还原作用形成 尿胆素 尿胆原氧化后生成 阳性 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸阴性 阻塞性黄疸 黄疸实验室鉴别 血清胆红素尿液粪便总胆间胆直胆颜色胆红素尿胆原 素颜色粪胆原正常人 13 7 3 4浅黄 黄色正常 17 1溶血性 轻 或加深 强阳性 阳性加深正常 正常肝细胞 加深 阳性 阳性变浅或 或正性 正常常阻塞性轻 或 加深 阴性 阴性变浅 或消失 正常或陶土 尿沉渣细胞 参考范围 红细胞 0 2 HP白细胞 男性 0 3 HP女性 儿童 0 5 HP上皮细胞 极少 新生儿可见 临床评价 红细胞增加 肾脏疾病 急慢性肾炎 肾结石 肾结核下尿道疾病 急慢性感染 结石 肿瘤肾外疾病 急性胰腺炎 高血压 急性发热药物引起 磺胺 水杨酸白细胞增加 各种泌尿系感染 发热 剧烈运动后 结核 尿沉渣管型 参考范围 偶见透明管型 0 1 HP 临床评价 透明管型见于 正常人清晨浓缩尿 剧烈运动疾病 发热 心衰 肾实质病变透明管型增多的药物 两性霉素 利尿剂 临床评价 红细胞管型 反映肾小球疾病和肾实质出血 可排除出血来自尿道其他部位 常见急性肾炎 慢性肾炎急性发作 急性肾小管坏死白细胞管型 反应肾脏化脓性炎症 常见急性肾盂肾炎 间质性肾炎 临床评价 肾小管上皮细胞管型 见于急性肾小管坏死 急性肾炎 病毒感染 重金属中毒颗粒管型 反应肾单位有瘀滞现象 见于高热 纯碳水化合物饮食 肾间质疾病 肾盂肾炎 肾移植排斥反应 药物影响 卡那霉素 两性霉素 消炎痛等脂肪管型 反应肾小管上皮细胞脂肪变性 常见NS 慢性肾炎肾病型 临床评价 肾衰管型 见于急性肾功能不全多尿早期 慢性肾功不全 预后不良蜡样管型 来自于颗粒惯性的最后崩溃 见于慢性肾炎晚期 肾性肾衰 肾淀粉样变 反应病情严重混合管型 出现两种以上管型 多见于肾移植排斥反应 活动性肾小球肾炎 尿淀粉酶 参考范围 100 1200u L 临床评价 增高 急性胰腺炎 胰头癌 流腮降低 重症肝病 糖尿病 重症烧伤 粪便检查 粪外观 参考范围 成人 黄褐色婴儿 金黄色均为柱状软便 临床评价 稀糊或水样便 因肠蠕动亢进 水分吸收不充分所致 常见肠道感染或非感染性腹泻米泔水样 霍乱 副霍乱粘液便 大 小肠炎症脓血便 菌痢 溃疡性结肠炎 阿米巴痢疾 以血为主 暗红果酱样 细条状 直肠狭窄表现 主要见于直肠癌柏油样 上消化道出血白陶土样 阻塞性黄疸乳糜块 脂肪消化不良鲜血便 痔疮肛裂息肉等下消化道出血绿色便 乳儿肠蠕动快 粪便中排出胆绿素所致 粪隐血试验 参考范围 阴性 临床评价 阳性见于 消化道溃疡消化道癌肿感染性疾病及其他 肠结核 溃疡性结肠炎 伤寒 钩虫病 克隆病 紫癜 生化检查 胆红素 参考范围 总胆红素 新生儿 0 1天34 103umol L1 2天68 137umol L3 5天68 103umol L成人 3 4 17 1umol L结合胆红素 0 3 4 umol L 黄疸实验室鉴别 血清胆红素尿液粪便总胆间胆直胆颜色胆红素尿胆原 素颜色粪胆原正常人 13 7 3 4浅黄 黄色正常 17 1溶血性 轻 或加深 强阳性 阳性加深正常 正常肝细胞 加深 阳性 阳性变浅或 或正性 正常常阻塞性轻 或 加深 阴性 阴性变浅 或消失 正常或陶土 丙氨酸氨基转移酶 ALT 参考范围 0 40U L升高见于 肝胆疾病 肝炎 肝硬化 脂肪肝 心血管疾病 心肌炎 心梗药物毒性作用 抗痨药 抗癫痫药等 天冬氨酸氨基转移酶 AST 参考范围 0 40U L升高见于 心脏疾病 心梗 心肌炎肝脏疾病 肝炎 肝硬化溶血 妊娠 ALT AST升高的区别 心脏病变 AST升高为主肝脏疾病 ALT升高为主 碱性磷酸酶 参考范围 女 1 12岁12岁40 150U L男 1 12岁20岁40 150U L 临床评价 增高见于 肝胆疾病 胆道梗阻骨骼疾病 佝偻病 甲旁腺机能亢进生长期儿童高于成人1 5 2 5倍 心肌酶谱 ASTLDHHBDHCKCKMB主要用于心肌炎 心肌损伤的诊断 y 谷氨酰转移酶 参考范围 男 50U L女 30U L增高 肝胆疾病 肝内或肝后胆道梗阻胰腺疾病 急慢性胰腺炎 胆碱酯酶 CHE 参考范围 4000 12000U L降低 肝炎 肝硬化有机磷中毒 总蛋白 参考范围 新生儿 46 70g L1周 44 76g L7月 1岁 51 73g L1 2岁 56 75g L3岁以后 60 76g L成人 60 78g L g L mol L 降低见于 血清水分增加 水钠潴留营养不良消耗增加 结核 甲亢 肿瘤合成障碍 肝脏疾病丢失过多 急性大出血 肾病 白蛋白 参考范围 新生儿 28 44g L14岁前 38 54g L成人 35 50g L60岁后 34 48g L临场意义基本同总蛋白 球蛋白 参考范围20 30g L增加 炎症或感染反应 结核 疟疾自身免疫性疾病 SIE 风湿热降低 生理性减少 初生 3岁免疫功能抑制 如应用免疫抑制剂 白 球比值 参考范围 1 5 2 5 1降低 慢性肝炎 肝硬化 血尿素 B