气管插管97343PPT课件.ppt

病例 患者男 77岁 入院诊断为 慢性支气管炎急性发作并肺部感染 患者主述 间断咳嗽 咳痰伴喘息10年 复发加重3天 入院时查体示T 36 1 HR110次 分 R24次 分 BP114 68mmHg 患者神志清楚 精神差 睡眠正常 大小便正常 入院后完善了相关检查后给予抗感染 雾化 平喘 止痛等对症治疗 患者于今日7 40呼之不应 sp02 97 BP 115 60mmHg R 36次 分 HR 98次 分 急查血气示 PCO2 105 1mmHg PO2 75mmHg PH 7 025 考虑为慢性呼衰二氧化碳滁留 下一步治疗 气管插管术 气道管理 气管插管实质是气道的管理气管插管只是气道管理的一种方法 并非全部 只是一项临床操作技术 气管插管分类 根据插管途径分 经口腔插管 经鼻腔插管 经气管造口插管根据声门是否暴露 明视插管法 盲插插管法根据病人是否清醒 清醒气管插管 诱导气管插管 保持自主呼吸插管无自主呼吸插管 适应症 部分全身麻醉 大手术 五官手术等呼吸心跳骤停复苏时呼吸衰竭昏迷 上呼吸道梗阻等 禁忌症 当气管插管作为以抢救为目的时 无绝对禁忌症相对禁忌症 喉水肿 急性喉炎喉水肿 急性喉炎喉头粘膜下水肿喉及气管外伤胸主动脉瘤压迫气管严重出血倾向 血友病 血小板减少性紫癜 部分气管横断 操作步骤 1 准备工作2 检查物品3 体位4 插管5 检查6 固定并连接呼吸机 或简易呼吸器7 记录 插管前准备 喉镜 直板 弯板 常用 气管导管 长度30cm 插入深度19 23cm导丝 由富有可塑性金属制成其他 20ml注射器 水溶性润滑剂 牙垫 宽胶布 吸引器 吸痰管 氧气 球囊呼吸器 听诊器 气管导管 镇静剂等 气管插管前备用物品图示 检查物品 导管1 型号合适 女7号 男8号2 有无破损漏气3 置入导丝4 塑形5 充分润滑导管前端 检查物品 喉镜 1 选择合适镜片 耳垂 下颌角 2 检查光源是否良好 判断气道情况 插管前准备 了解困难情况首先了解病人是否存在插管困难问题 常规检查鼻腔有无阻塞狭窄 口腔有无畸形阻塞 取下义齿 检查口腔 取出异物及活动义齿 无舌后坠 插管体位 插管体位 插管体位 三轴一线头后仰 颈过伸位 预充氧 EC手法球囊面罩通气2次如麻醉 在给予麻醉药的同时 用面罩给予病人进行纯氧通气2 3分钟 供氧排氮 即 预充氧 使血氧饱和度达到满意 交给助手继续 插管 开放气道 分口齿 插管 进镜 插管 显露声门将舌体推向左 使喉镜片移至正中位 此时可见到悬雍垂 为显露声门的第一个标志 插管 显露声门慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根 稍上提喉镜 可看到会厌的边缘 为显露声门的第二标志 插管 显露声门第三标志为双侧杓状软骨突的间隙 杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起 插管 把弯型喉镜顶端放到会厌谷 即舌根和会厌之间 上提喉镜拉紧舌会厌韧带 才能翘起会厌而显露声门 用以 翘起 会厌而显露声门 插管 正确摆放镜片的位置后 向前 向上提拉喉镜以显露声门 上提喉镜的用力方向为沿喉镜柄方向 指向天花板 为防止病人的牙齿和软组织损伤 操作者应避免以病人的牙齿为指点曲腕和移动镜片 该动作也并不能够提高声门的显露 持喉镜手法 勿以牙为支点 插管 操作者右手以执笔势手势持气管导管从口腔的右侧进入 轻旋导管进入气管内 气管导管气囊过声门后 由助手拔除导丝后再将套囊完全进入声门 二次进入 始终保持声门在操作者的视野中 气管导管的深度 男性 距门齿24 26cm 女性 距门齿20 22cm 固定 放入牙垫 退出喉镜 连接简易呼吸器确定导管在气管内 固定导管及牙垫 注射器向气囊内注气约8ml左右 外面的套囊硬度如触鼻尖 密闭气道 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度 勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死 接呼吸机或简易呼吸器 判断是否正确进入气管内 直接征象明视导管在声带之间纤维气管镜可见气管环和隆突二氧化碳呼吸波 间接征象听诊双肺呼吸音清晰对称听诊胃内无气过水声胃无充气膨胀胸廓对称起伏吸气时肋间隙饱满自主呼出较多气体呼气时导管管壁出现雾气 吸气时雾气消失 按压胸廓时能从气管导管听到气流排出自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏脉搏氧饱和度良好 注意事项 显露声门是气管插管术的关键 操作要迅速正确 必须根据解剖标志循序推进喉镜片 防止顶端推进过深或太浅 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端 并采用上提喉镜的手法 严禁将上门齿作为支点 利用 翘 的手法 否则极易碰落门齿 注意事项 导管插入声门必须轻柔 最好采用旋转导管作推进的手法 避免使用暴力 如遇阻挡 可能为声门下狭窄 漏斗喉 或导管过粗所致 应更换较细的导管 切忌勉强硬插管 随时呼出气管内分泌物 一次吸痰时间不应超过20s 吸痰应严格掌握无菌操作技术 颈椎创伤 头颈部手法轴线制动 助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间 以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动 操作力度应适中 以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位 注意事项 肥胖 颈短 或喉结过高的病人 有时喉头虽已暴露 但无法看清声门 此时可请助手按