透析患者的饮食PPT课件.ppt

透析患者的饮食 1 透析治疗对营养状况的改善 通过透析进行血液净化 这一治疗措施已有近百年的发展 透析主要采用血液透析和腹膜透析 是利用半透膜的原理置换血浆中氮质毒素 过剩的水 电解质的治疗方法 患者在接受血液净化治疗后 能够在一定程度上解决患者原有的厌食 负氮平衡等问题 对于营养状况的改善起到正面 积极的作用 2 健康的肾脏可以昼夜不停地将血液中相应数量的废弃物 通过尿液将其清除干净 如果肾脏由于有病停止了工作 清除血液中废物的责任就只好落在血液透析上了 患者进入透析治疗之后 会因此在饮食和生活等方面发生变化 为适应这种变化 患者应在营养师或医师的指导下建立一个能适应日常生活的透析治疗的食谱 3 饮食指南 4 1 透析患者的热量来源2 蛋白质的摄取要少而精3 避免高钠饮食4 食入多少钾要心中有数5 限制对磷的摄取6 维生素和矿物质 5 热量供给 患者饮食中总热卡的40 50 应由糖供给 其余由蛋白质和脂肪供给 要依患者的日常活动强度决定热量供给量 普通患者每天应摄入35kcal kg体重 活动强度大者应更多 6 我们的热量从哪来 我们的热量主要从糖类 脂肪 蛋白质中获得 糖类 米饭 面 面包 蛋糕 蔬菜 水果脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃蛋白质 畜 猪牛羊肉等 禽 鸡鸭肉等 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品 7 怎样摄入膳食脂肪 慢性肾功能衰竭的患者往往有顽固的脂质代谢紊乱 而且维持性血液透析患者心血管疾病占其死亡率的50 以上 这与脂质代谢异常关系非常密切 高甘油三酯血症 低密度脂蛋白升高是血液透析患者中最常见的脂质代谢异常 饮食治疗是纠正脂质代谢紊乱的基础 8 膳食脂肪占总能量的30 50 每克脂肪在体内燃烧会产生9千卡的热量 饱和脂肪酸比例不应超过10 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10 12 5 动物性食物提供饱和脂肪酸 而瘦肉的脂肪含量在15 20 左右 单不饱和脂肪和多不饱和脂肪来自植物种子和深海产品 9 不饱和脂肪酸的功能 不饱和脂肪酸是用于调整人体的各种机能 排除人体内多余的 垃圾 也就是由于摄入了过量的饱和脂肪酸以后形成多余的脂类 如果人体一旦缺少了不饱和脂肪酸 各方面的机能就会产生一系列变化 免疫 心脑血管 生殖 内分泌等系统就会出现异常 发生紊乱 从而引起高血脂 高血压 血栓病 动脉粥样硬化 风湿病 糖尿病 皮肤粗糙等一系列疾病 10 蛋白质的摄取要少而精 蛋白质在人体内代谢后的废弃物 尿素 如果血液中出现了超过正常的尿素 则预示肾脏情况不好 在进食蛋白质方面 提示以下几点 家禽和鱼 是高质量蛋白的好来源 每一餐都要吃高蛋白食物 鱼 家禽 新鲜的肉和蛋 最好选瘦肉 不仅低脂肪而且低磷 11 血液透析治疗的患者为什么要补充蛋白质 血液透析前 尿毒症 低蛋白 是尿毒症患者的一贯坚持的一条铁律 为什么开始透析后就要增加蛋白质的摄入呢 12 血液透析过程中蛋白质丢失 采血 穿刺 血液流经透析器后残留都会造成蛋白质丢失 血液透析患者的分解代谢增强 会导致负氮平衡 透析不充分 可能会影响透析间期的食欲 导致摄入不足 代谢性酸中毒可导致蛋白质的氧化增加 合成减少 并导致支链氨基酸分解代谢增强 13 保守治疗期间血液透析期间 0 5 0 6克 千克 天 1 0 1 2克 千克 天 14 比如 一位每周做三次血液透析的男性患者 透析后的体重为60公斤 他每天的蛋白质需要量约为 1 0 60 60克 千克 天 1 2 60 72克 千克 天 15 要避免高钠饮食 钠太多会使人口渴 如果患者因此喝水过多 可能会增加心脏负担 16 维持性血液透析患者每日摄钠要求每日食盐用量在5克 17 烹调减盐小妙招 炒菜时晚放盐 因为早放盐会使盐深入食物内部 吃时会感觉咸度降低 炒肉之前尽量少用盐腌制肉类 制作凉拌菜时应该在吃前放盐 用减盐酱油 无盐味精 增鲜味精等代替普通调味品 尽量自己在家开伙 尽量别到口味重的餐馆 用低于腌制食品所含盐水浓度的盐水来漂洗 能更好的去除腌制食品上的盐 18 高血钾可造成心律失常 甚至可造成心跳骤停 为防止血钾过高 生活中不要进食含钾量过高的食物 维持性血液透析患者每日钾摄入以不超过2000 3000毫克为宜 特别是少尿 无尿的患者更要谨慎防止高钾血症的出现 19 含钾高的食物列表 20 限制对磷的摄取 如果人血液中磷含量过高 血液中就有更多的钙被用在和磷的结合上 导致血液中低钙 促使骨骼中的钙向血液中转移 引发骨病 慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过和排出磷的能力低下 导致血磷升高 刺激甲状旁腺激素的分泌 可使尿磷排泄增加 使血磷在一定时期内控制在正常水平 但随着肾功能的恶化 会出现 血磷升高 甲状旁腺功能亢进以及由此引发的肾性骨病 21 含磷高的食物 牛奶 干酪 干豆 豌豆 坚果和花生酱等 22 食物中的磷是与蛋白质协同存在的 所以一般的低蛋白饮食含磷量往往就很低 磷 700毫克 天钙磷比例 1 2 1 推荐正常磷的需要量 23 食物中磷的含量 每100克可食常用部分 含磷高的食物 紫菜710鸡蛋黄532香菇414甲鱼430蟹616奶粉883牛奶195花生399青鱼246瘦肉177鸡189含磷低的食物 鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30 24 膳食纤维的补充 血透患者膳食纤维的必要量为20g d 长期血透患者由于限制钾的摄入 往往容易导致膳食纤维的不足 引起便秘 含有膳食纤维的食物有薯类 粗粮 豆类 蔬菜 水果及硬果食物 若每天保证270g左右蔬菜的摄入量 即可保证20g膳食纤维 25 加服维生素和矿物质 肾衰竭患者进入透析前 在饮食上一般有许多 清规戒律 许多食物的食用都受到限制 患者容易缺少一些重要的维生素和矿物质 另外 透析本身也可以从患者的血液中透掉一些维生素 为此 透析患者应当备有维生素和矿物质 在透析后的当天服用 26 维持性血液透析患者容易缺乏哪些维生素 补充多少合适 27 对于维持性血液透析的患者来说 脂溶性维生素中只有维生素D是需要额外补充的 通常患者需要服用活性维生素D3来治疗肾性骨病 胡萝卜素是一种具有抗氧化功能的维生素A原物质 可以适当补充 鲜亮的橙色是其含量的判断标准 如胡萝卜 杏 芒果 南瓜等 实事上 对患者来说 多种水溶性维生素的缺乏更为严重 如叶酸 维生素C 维生素B6等 由于代谢破坏增加 透析时丢失或是肠道吸收而减少 需要患者适当补充 28 维生素C 有助于形成胶原 保持血管健康 抑制出血症状 每天需要60 100毫克 水果可有效补充维生素C 番石榴 273毫克 100克 猕猴桃 80毫克 100克 草莓 60毫克 100克 橙子 52毫克 100克 蔬菜方面 甜椒 146毫克 100克 西兰花 子甘蓝 红叶卷心菜 花菜等也同样含有维生素C 29 维生素B6 与蛋白质的代谢关系密切 因而其摄入量与蛋白质摄入量有关 一般认为每摄入1克蛋白质需要20微克维生素B6 如果一位患者对蛋白质的需要量是60克 其对维生素B6的需要量即为1200微克 此量大约相当于以下食物所含的总和 100克瘦肉 350微克 100克胡萝卜 250微克 250毫升牛奶 100微克 200克米 220微克 40克黄豆 320微克 30 叶酸 是合成蛋白质 核酸等生物大分子所必需 每天叶酸的需要量为400微克 绿叶蔬菜和牛肉中含有较多的叶酸 而猪肉 西红柿 洋葱 玉米等食物中的含量很少 31 透析治疗中要重建水平衡 什么是人体的水平衡失去水平衡的主要原因及后果通过调整饮食适应新的水平衡懂得和用好干重 32 水平衡 人经口 通过饮食获得水分 又通过排尿 大便 经肺呼出和皮肤挥发失去水分 在这个过程中 身体通过不断调整 使水分在出入之间取得平衡 正常的水平衡 正常情况下 对一个70Kg的健康成人来说 一天的尿量有1L多 经皮和肺的不显性失水约为1L 这样全天总的失水就有2L以上 而人每天能获得的水分约有2 2L 这样就能取得一个比较好的平衡 33 为了弥补透析治疗在调整水平衡的过程中的出现的不足 唯一的方法就是调节水分进入人体的量来控制总的水平衡 控制水平衡的具体方法 在透析治疗实施的过程中 医生会根据患者的年龄 性别 心血管功能 代谢和残余肾功能情况 以及患者生活和工作的需要 对患者每次透析前后的体重增递幅度做出指导 患者应根据医嘱调整食谱 来适应透析前后体重的增减变化 34 人体对水分的调整主要靠肾脏来实现 当肾脏衰竭时 会造成过多的水分在体内积聚 人体失去水平衡 进而 患者会由于水中毒而引发高血压和心力衰竭 特别是肺水肿 水潴留等 35 干重是患者无水肿 无组织间隙液和血管内水分潴留的状态下 液体平衡时的重量 即一个人体内的水既不多也不少时的理想体重 准确的估计患者的干重 对保持透析期间患者的理想血压十分重要 必须注意的一点 由于透析后患者的营养状况改善 在透析早期患者的体重常常快速增加 这是患者营养改善 长身体的结果 而不是水肿造成的 作为患者 应当真实的反映情况 积极配合治疗 36 透析患者饮食小结 不要食用高钾 高钠和高磷的食物 吃的东西不要太咸 烹调时用盐不要太多 这样有利于控制血压以及稳定两次透析间的体重 低盐调料不要用以钾为成分的盐替代 进入透析治疗后 患者需要摄入更多的蛋白质 除非患者有减少体重 或