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热射病的护理常规 2018 06 22 概念 中暑 只在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍 汗腺功能衰竭和水 电解质代谢紊乱所致的一系列临床综合征 热射病 heatstroke HS 是中暑中最严重的类型 被称之为 致死性中暑 概念 先兆中暑 在高温环境下活动一定时间后 大量出汗 口渴 头晕头痛 胸闷眼花 全身疲乏 体温正常或略有升高 37 5 轻度中暑 除上述症状加重外 体温升高到38 以上 面色潮红 皮肤灼热或面色苍白 全身皮肤湿冷 血压下降 脉率增快等周围循环衰竭的早期表现 重症中暑 热痉挛 大量出汗后大量饮水 盐分补充不足 使血中钠 氯浓度降低 病人常感到四肢无力 阵发性肌肉痉挛和疼痛 长呈对称性 体温多正常 多见于健康青壮年人 热衰竭 最常见 主要为血容量不足的表现 体温基本正常 多见于老年人 儿童和慢性疾病病人 热射病 heatstroke HS 又称 中暑高热 以高热 无汗 意识障碍为典型表现 直肠温度可达41 可发生于任何年龄人 但以老年人或有心血管疾病病人较多见 分类 劳力性热射病 高温 高湿环境下高强度运动 多发生于健康青年人 运动员和军人 非劳力性热射病 多见于年幼 年长及有慢性基础疾病者 临床表现 临床表现 ARDS MOF MODSDIC 休克 心力衰竭肝肾功能衰竭 横纹肌溶解肠道功能衰竭 消化道出血 肠粘膜屏障破坏脑水肿 颅内高压内环境紊乱 酸中毒 电解质紊乱 治疗原则 快速降温多器官功能支持 防止DIC九早一禁 降温速度决定患者预后 初期0 5h降至40 2h降至38 5 物理降温 冰毯冰帽 冰袋 冰水胃肠灌洗 低温液体输入药物降温 冬眠疗法 氯丙嗪 冰水浴 临床实际操作有困难CRRT 初期室温 降至38 后改为35 持续 液体复苏 首选晶体液 输液速度控制在使尿量保持200 300ml h尿量充足的情况下第一个24h输液总量可达6 10L左右利尿 早期充分补液扩容
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