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文档简介

颅内压增高的护理及脑疝抢救 罗孝容 1 颅内压增高 颅内压指颅腔内容物对颅腔所施的压力 正常成人颅内压为5 15mmHg 儿童3 7 7 4mmHg 当颅内压持续大于15mmHg称为颅内压增高 2 颅腔内容物 3 监测方法 包括液压装置和光纤装置1有创监测2无创监测 4 颅内压增高的原因 1颅内占位性病变 如肿瘤 血肿2脑脊液增多 脑脊液分泌过多及循环障碍3脑血液增加 颅内各种血管性疾病4脑体积增大 各种原因引起的脑水肿5颅内空间或颅腔容积缩小 如颅骨凹陷 5 颅外因素 长时间低头头颈屈曲剧烈咳嗽用力排便呼吸道梗阻 6 临床表现 头痛 剧烈性 恶心 呕吐 喷射性 视神经乳头水肿生命体征的变化其他症状头晕 耳鸣 记忆力减退等 7 颅内压增高的后果 颅内压持续增高可引起一系列生理功能紊乱和病理改变 如脑缺血 脑水肿 脑疝等临床表现的脑疝有小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝 8 颅内压增高的治疗 非手术治疗1高渗性脱水剂甘露醇2甘油制剂3激素地塞米松4利尿剂速尿5抗感染6过度换气7冬眠低温治疗 9 颅内压增高的治疗 手术治疗 对于颅内占位性病变 争取手术切除 有脑积水者 行脑脊液分流术 10 常见护理诊断 1脑组织灌注异常 与颅内压增高有关2有体液不足的危险 与恶心呕吐 进食少 输入脱水剂有关3有受伤的危险 与视力下降 走路不稳 癫痫发作有关4疼痛 与颅内压增高有关5潜在并发症 脑疝 11 护理措施 1一般护理1 适当限制液体入量 补液量每日不超过1500毫升 记录24小时出入量 2 给氧 持续或间断吸氧 改善脑缺氧 3 体位 15 30度 利于颅内静脉回流 4 维持正常体温和防治感染 12 防止颅内压骤然升高1 保持呼吸道通畅 2 休息 劝病人安心休养 避免情绪激动 3 避免剧烈咳嗽和便秘 4 及时控制癫痫发作 13 3药物治疗的护理1 遵医嘱用药2 使用脱水药物时注意速度 观察脱水治疗效果 定时反复使用 4冬眠低温治疗的护理1 严密观察病情 作好记录 2 根据医嘱给予足量冬眠药物 掌握 14 严重并发症 脑疝 脑疝定义 当颅内占位性病变引起颅内压增高均可推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位 其中一部分被挤入颅内生理裂隙 压迫脑干产生相应的症状和体征称脑疝 15 脑疝分类 小脑幕孔疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 16 临床表现 小脑幕切迹疝1剧烈头痛 进行性加重 呕吐频繁 躁动不安 2进行性意识障碍 清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷3瞳孔改变 初期患側瞳孔缩小 扩大 对光反射消失 晚期双瞳散大 4生命体征的变化PR减慢 BP升高 BP下降 呼吸心跳停止 17 临床表现 枕骨大孔疝1头痛剧烈频繁呕吐2呼吸减慢 血压升高3强迫头位 颈强直4意识障碍 瞳孔散大 中枢衰竭 18 抢救 小脑幕孔疝快速输入20 甘露醇枕骨大孔疝快速行侧脑室穿刺 解除脑室系统梗阻 同时输入20 甘露醇 19 抢
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