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护理疑难病例讨论心内一科刘敏2016 5 1 老年患者的护理是我们护理工作的重点 为了进一步提高老年疑难病人的护理水平 今天我们组织一次疑难病例讨论 希望通过这次讨论能提高我们对危重患者的护理水平 现在我们开始进行讨论 2 最近我们科收住一例冠心病不稳定性心绞痛心功能II级患者 病人年龄大 83岁 又合并脑梗死 慢性阻塞性肺疾病 股骨颈骨折术后 高血压病 为了提高护理质量水平 今天我们在护士长的主持下进行一次疑难病例讨论 现在我汇报一下病情 3 病情介绍 29床患者白春和 男 83岁 住院号452162 于2016年5 713 20由平车推送入院 意识清醒 T36 2 P80次 分 R18次 分 BP160 100mmHg 患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状 呈发作性 3 5分钟可自行缓解 患者未予以重视 未就诊治疗 10天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折 于我院骨科住院治疗 4 病情介绍 术前行冠脉CTA检查提示 回旋支近段狭窄 90 心脏超声提示 节段性室壁运动异常 左室收缩功能正常 胸部CT提示 慢性阻塞性肺疾病伴两肺感染 1周前行 人工股骨头置换术 术后胸闷心慌再发 症状较前明显加重 伴有咳痰 气喘 给予 抗血小板 调脂 抗感染 等治疗后症状无好转 5月7日早晨患者出现言语不清晰 精神萎靡 食欲不振等症状 5月7日13 20由骨科出院前来我科就诊 拟 不稳定性心绞痛 收住入院 5 病情介绍 病程中患者无胸痛 无头痛 无晕厥 无肢体抽搐 无腹痛 无恶心呕吐 入院时患者精神差 大便无异常 有尿急 尿频症状 饮食差 睡眠较多 体重较前减轻 患者既往有脑梗死病史 慢性阻塞性肺疾病病史 右侧人工股骨头置换术后一周 入院后即给予常规检查 一级护理 患肢制动 指导患者进低盐低脂饮食 并予以测血压Bid 14 30遵医嘱给予扩冠 抗血小板凝聚 调脂药物应用 6 病情介绍5 900 15诉胸闷予硝酸甘油片0 5 含化及对症处理 5 1011 27主诉 胸闷 遵医嘱给予吸氧 呋塞咪注射液20mg静推 5 118 35患者嗜睡 精神差 气喘 咳嗽 双下肢浮肿 报告医生 遵医嘱给予心电监护 抗感染雾化吸入化痰及对症处理 停测血压BID 氧气3L 分有效吸入 5 1110 00请骨科医生给予伤口换药 伤口愈合良好 5 1508 25停心电监护 8 30测血压BID 7 病情介绍 现患者T36 8 P82次 分 R20次 分 BP110 70mmHg 病情基本稳定 但病人还存在几个问题 夜间尿急 尿频 食欲差 进食量少 偶尔会诉胸闷 咳嗽 血压波动在90 135 70 90mmHg 按医嘱予以继续服用降压药 保胃药 黄酮派脂 止咳化痰药等 低分子肝素钠2500国际单位皮下注射 5 16停测血压BID 8 辅助检查 5月7日头颅CT示 脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死 5月8日实验室检查 白细胞13 22 10 9 L 红细胞3 13 10 12 L 血红蛋白97g L 白蛋白29 7g L 钠132 0mmol L 氯89 9mmol L 肌酸激酶同工酶28U L 乳酸脱氢酶442U L 凝血酶原时间9 1s 凝血酶原活度153 6 5月12日复查 白细胞8 32 10 9 L 红细胞3 23 10 12 L 血红蛋白100g L 白蛋白27 0g L 钠129 7mmol L 氯87 1mmol L 5月15日复查 白细胞8 95 10 9 L 红细胞4 03 10 12 L 血红蛋白 125g L 9 病情观察 注意观察T P R BP的变化 观察切口敷料有无渗湿 如有渗湿 通知医师给予换药 观察切口疼痛的程度 患肢感觉 活动变化及有无麻木 感觉障碍等不适 鼓励病人进食 密切监测水电解质的变化 发现异常 及时报告医生处理 10 护理措施 针对心脑血管疾病 我们采取以下一些护理措施 1 指导患者进低盐低脂饮食 2 按医嘱适当使用镇痛剂 保证患者有足够的休息和睡眠时间 必要时氧气吸入 避免病人情绪激动 3 指导患者遵医嘱服药 4 限制输液速度 并控制输液量 5 注意观察病人的神志 瞳孔 生命体征 肢体语言功能 11 针对该病人有哪些护理诊断 皮肤完整性受损 与长期卧床 营养不足有关 焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关 生活自理能力下降 与活动受限 卧床不起等因素有关 相关知识缺乏 缺乏疾病 饮食 体位 功能锻炼等相关知识 潜在并发症 出血 便秘 泌尿系及肺部感染 废用性肌症有关萎缩 下肢静脉血栓形成 潜在水 电解质酸碱平衡失调 与患者食欲差 进食量少 补液不足有关 12 护理措施 一 皮肤完整性受损1 勤翻身 q2h翻身一次 2 指导患者床上正确使用大小便器 便后及时清理 保持清洁 3 保持床单位清洁 平整 干燥 柔软 4 加强营养 给予高蛋白 高维生素 易消化饮食 护理评价 5 1710 00 患者皮肤完整 未发生压疮 13 护理措施 二 焦虑 恐惧鼓励患者讲出自身感受 给予针对性处理 介绍疾病有关知识 讲解成功病例 鼓励患者有战胜疾病的信心 护理评价 5 1710 00 通过医护人员的健康宣教及心理护理 患者心情舒畅 逐渐减轻了焦虑与恐惧心理 14 护理措施 三 协助做好生活护理1 保持病室空气清新 温湿度适宜 2 保持床单位干净 平整 如有污染及时更换 3 加强巡视 协助其生活护理 4 留陪人一位 协助并指导患者进食 大小便 护理评价 5 17 10 00 患者不能下床 生活自理能力部分依赖 15 护理措施 四 知识缺乏1 对患者进行健康宣教 讲解有关疾病的护理知识及注意事项 2 注意病房定时通风 减少探视 防止交叉感染 3 多与患者沟通 了解其心理状态 为其讲解有关冠心病 高血压 股骨骨折术后康复的知识 树立患者战胜疾病的信心 护理评价 5 1710 00 经过护理人员的宣教及护理 患者对疾病有一定了解 并积极配合治疗 树立了战胜疾病的信心 16 护理措施 潜在并发症 出血1 监测病情 应注意容易出血部位观察患者有无生命体征及神态变化 禁止用手挖鼻和用牙签剔牙 2 适量吃些粗纤维的食物 如新鲜蔬菜水果等 3 适量饮水 多排尿 注意会阴部卫生 睡前用温水清洗会阴部 护理评价 5 1710 00 未发生出血现象 17 护理措施 并发症 肺部感染长期卧床 不能有效咳嗽 气道分泌物不能排出 容易形成坠积性肺炎 针对这种情况 我们要指导患者进行有效的咳嗽 指导患者做深呼吸 进行呼吸肌功能锻炼 如缩唇式呼吸 吹气球 在病人咳嗽的全过程进行指导 加强扣背振动排痰 翻身扣背1 由于患者长期卧床 久病体弱 咳嗽无力 护士应协助患者翻身及扣背 每2h1次 2 扣背时患者取侧卧位或者坐位 由外向内 由下向上 有节奏的轻轻拍打背部或胸前部 拍打时力度应均匀一致 每次3 5min 3 同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸 痰液由小气管到大气管 痰液随即咳出 4 患者根据病情取适当体位 在餐前1 2h或餐后2h进行 每天2 3次 叩击时间15 20min 次 5 具体方法为 叩击的顺序 背部 由下向上 由外向内 脊柱 侧胸 胸部 排痰后5 10min后进行气管内吸痰或协助咯痰 护理评价 5 1710 00 患者咳嗽咳痰症状好转 18 护理措施 潜在并发症 废用性肌症有关萎缩 下肢静脉血栓形成 该患者右股骨骨折 活动受限 容易形成下肢静脉血栓 对预防静脉血栓 我们应该采取哪些护理措施1 进行患侧肢体按摩 给予患肢主动及被动活动 2 卧床期间定时更换体位 并指导患者进行健侧肢体的主动运动 3 避免在下肢 特别是患肢进行静脉穿刺 避免在同一部位 同一静脉反复穿刺 尤其是使用刺激性药物更要谨慎 4 注意患者双下肢有无色泽改变 水肿和肌肉有无深压痛 如有应及时通知医生 5 适当服用活血化瘀或抗凝药物 预防性使用低分子肝素钙 护理评价 5 1710 00 患者肢体活动良好 无下肢静脉血栓形成 19 饮食护理术前禁食12小时 禁水6小时 术后禁食水6小时 6小时后开始进食少量流质易消化食物 如米粥 烂面条等 忌油腻 生冷食品 患者无不适症状后逐步改为普食 多食高蛋白 高钙 高维生素 粗纤维的食物 如鱼 精瘦肉 牛奶 骨头汤 新鲜蔬菜水果等 护理措施 四 饮食护理高钠低脂饮食 少量多餐 忌暴饮暴食 多食高蛋白 高钙 高维生素 粗纤维的食物 如鱼 精瘦肉 牛奶 骨头汤 新鲜蔬菜水果等 评价 5 1710 00 20 五 减轻疼痛 增进舒适1 倾听病人诉说 评估患者疼痛的原因 部位 性质 持续时间 2 创造良好的修养环境 3 指导患者使用放松技巧 如深呼吸 交谈 看电视 听音乐等 4 指导患者保持正确体位 肢体外展中立位 21 六 功能锻炼 功能锻炼术后1 2周 以患肢肌肉收缩活动为主 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为主 术后2 4周逐渐被动活动髋关节 但屈伸不宜超过90度 并在初期的基础上增加运动量和强度 5 12周 对症锻炼 使肢体功能尽快恢复 6周内避免髋关节主动内收及屈曲 患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定 22 护理措施 七 针对预防心脑血管并发症 我们采取以下一些护理措施 1 指导患者进低盐低脂饮食 2 按医嘱适当使用镇痛剂 保证患者有足够的休息和睡眠时间 必要时氧气吸入 避免病人情绪激动 3 指导患者遵医嘱服药 4 限制输液速度 并控制输液量 23 针对这个病人长期卧床 我们应如何预防压疮的发生 勤翻身 q2h翻身一次 指导患者床上正确使用大小便器 便后及时清理 保持清洁 保持床单位清洁 平整 干燥 柔软 加强营养 给予高蛋白 高维生素 易消化饮食 24 长期卧床 不能有效咳嗽 气道分泌物不能排出 容易形成坠积性肺炎 针对这种情况 我们要指导患者进行有效的咳嗽 指导患者做深呼吸 进行呼吸肌功能锻炼 如缩唇式呼吸 吹气球 在病人咳嗽的全过程进行指导 加强扣背振动排痰 25 该患者右股骨骨折 活动受限 容易形成下肢静脉血栓 对预防静脉血栓 我们应该采取哪些护理措施 1 卧床期间定时更换体位 鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩运动 并定时使用下肢间歇充气压力泵 并指导患者进行健侧肢体的主动运动 2 避免在下肢 特别是患肢进行静脉穿刺 避免在同一部位 同一静脉反复穿刺 尤其是使用刺