护理疾病查房PPT课件.ppt

消化道穿孔 温岭市第一人民医院胃肠外科主讲 蒋雪燕 1 简要病史 患者 金彩根 男 59岁 温岭人 小学学历 已婚 农民 家庭经济可 因 上腹胀痛5天 突发剧痛2小时 于2013年5月16日六时三十分入院 入院时患者神志清 精神软 面色苍白 表情痛苦 强迫体位 疼痛评分自评为7分 查体 腹平 板状腹 上腹压痛 反跳痛 急诊CT示 消化道穿孔 拟消化道穿孔收住我科 2 术前准备 入住我科后 查体 T36 6 P78次 分 R20次 分 BP123 77mmHg 既往体健 无过敏史和手术史 立即给予禁食 胃肠减压等护理 并抽血送检 结果均正常 遵医嘱予常规备皮 于6时四十五分送手术室 3 治疗护理经过 于九时三十分术毕返回病房 在全麻腹腔镜下行十二指肠球部穿孔修补术 术后诊断为十二指肠球部穿孔 麻醉已清醒 医嘱予二级护理 禁食 胃肠减压 术后留有腹腔引流管 尿管 予妥善固定 跌倒评分为2分 Braden评分17分 NRS评分3分 告知患者及家属各管道的作用及注意事项 表示理解并能够配合 鼓励患者早期下床活动 5月17日 肛门已排气 患者能够在床上自主活动 血化验示胃蛋白酶原I大于500ng ml 胃蛋白酶原II24 2ng ml D二聚体5 0mg L5月18日 停尿管 小便自主 无尿路感染 患者能够进行床边活动 5月19日 血凝复查示D二聚体3 63mg L5月20日 予停胃肠减压并给予流质饮食 进食后无不适 患者能够下床活动 5月22日 停腹腔引流管 改半流质饮食 进食后无不适 4 戈登11种健康形态 1 健康感知 健康管理型态生长于原籍 小学文化 农民 无其他外地长期居住史 无疫水疫源及毒物接触史 平时生活起居尚规律 否认冶游史2 营养 代谢型态患者身高170CM 体重60Kg 入院后禁食予以相应的健康宣教及护理 5 戈登11种健康形态 3 排泄型态大便同入院前 小便正常 4 活动 运动型态无锻炼身体习惯 入院后生活自理 手术后卧床休息 家属协下床活动 5 睡眠 休息型态 入睡可 睡眠质量一般 未服用药物 6 戈登11种健康形态 6 认知 感知型态 患者神志清楚 能理解健康宣教内容 可复述健康宣教内容 积极配合各项护理和治疗 术后创口疼痛评分2 3分 7 自我感知 自我概念型态患者性格开朗 入院时对自身疾病缺乏认识 现基本了解 能适应患者角色 对治疗有信心 社会支持系统完善 8 角色 关系型态适龄结婚 育有一子 配偶及儿子均体健 家庭和睦 经济状况可 7 戈登11种健康形态 9 性 生殖型态无殊10 应对 应激型态患者能在医务人员的引导下述说自身感觉 尽快适应医院环境 应对应激有效 积极配合治疗和护理 11 价值 信念型态患者信仰佛教 认为健康重要 目前最重要是恢复健康 8 护理诊断 术前1 疼痛2 焦虑和恐惧 9 疼痛 腹痛 与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关预期目标 病人疼痛症状缓解护理措施1 禁食 水 持续胃肠减压 减少胃内容物继续流入腹腔2 体位 取舒适卧位3 采取有效措施 分散病人的注意力 使其放松4 为病人创造良好的休息环境 保证病人充足的休息和睡眠5 适当应用解痉药 禁用止痛药 效果评价 患者疼痛有所缓解 疼痛评分5分 10 焦虑和恐惧 一 相关因素 与角色改变 环境陌生和对手术的担忧有关 二 预期目标 病人焦虑减轻 使病人以最佳状态接受手术 三 护理措施 1 热情接待病人 介绍病区环境 经常关心病人 2 耐心解答病人问题 讲解有关疾病知识 增强病人对手术的信心 使病人及家属能积极配合治疗 3 创造一个安静 舒适 清洁的环境 4 适当介绍病情及成功病例 提高治疗信心 四 效果评价 病人焦虑减轻 11 术后 1疼痛2体液不足3排尿形态的改变4潜在并发症 12 1 疼痛一 相关因素 与手术创伤有关 二 预期结果 病人疼痛减轻或消失 三 护理措施1 评估疼痛程度 告知疼痛的必然性2 指导病人控制疼痛和分散注意力的方法 3 术后6小时 若病情允许 可取半卧位 以降低切口张力 四 效果评价 病人术后疼痛能忍受 评分3分 5 16 13 2 有体液不足的危险一 相关因素 与术中失血 失液 术后禁食 引流液丧失有关 二 预期目标 病人生命体征稳定 水电解质维持在正常范围之内 三 护理措施 1 严密监测生命体征 观察神志面色的变化 注意尿量 皮肤弹性 肢端血循情况2 观察各引流管引流液的量及性质 保持引流管的通畅 3 遵医嘱给予止血补液 合理补充电解质4 观察患者腹部体征 腹部创口敷料是否有渗血渗液四 效果评价 病人生命体征平稳 水电解质维持在正常范围之内 14 4 排尿形态的改变一 相关因素 与留置导尿有关 二 预期目标 拔管后患者小便能自解 无尿路感染 三 护理措施 1 保持导尿管通畅 管道紧密连接2 观察尿量 色 质并作好记录3 保持尿道口清洁 作好会阴护理 每日2次4 每日更换引流袋 妥善固定引流管 保证引流平面低于膀胱 防止尿液倒流5 更换引流袋时注意无菌操作四 效果评价 拔管后患者小便能自解且无尿路感染 5 18 15 潜在并发症 消化道出血 腹腔内残余脓肿 消化道穿孔后并发腹膜炎一 预期目标 术后并发症得到有效预防 及时发现并处理 护理措施 1 按医嘱应用抗生素 控制感染 16 2 保持胃肠减压及腹腔引流管通畅 1 妥善固定 及时更换 2 保持引流通畅 胃肠减压确保有效的负压 避免引流管受压 扭曲 折叠 潜在出血可能 1 术后遵医嘱及时准确检测患者的各项生命体征 2 观察和记录引流液的量 颜色和性质 一旦发现鲜红色血液流出超过100 200ml h应立即报告医生及时处理3 遵医嘱给予止血药 并取合适体位 4 保持患者情绪稳定 必要时给予吸氧 一般3L min 三 效果评价 患者未发生上述并发症 17 问题 1 消化道穿孔的病因有哪些 2 消化道穿孔饮食宣教 18 消化道穿孔的病因 1 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史 好发于十二指肠球部 2 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或粗糙饮食时 3 剧烈的咳嗽或腹压增高后 4 服用某些药物 利血平 激素等 19 饮食宣教 1 少吃油炸 腌制 生冷刺激性食物 2 规律饮食 研究表明有规律的进餐 定时定量 可形成条件反射 有助于消化腺的分泌 更利于消化 3 定时定量 每餐食量适度 每日三餐定时 到了规定时间不管肚子饿不饿 都应主动进食 避免过饥过饱 4 温度适宜 食物以不烫不凉为度 5 细嚼慢咽 以减轻胃肠负担 对食物的充分咀嚼次数越多 分泌的唾液也越多 对胃黏膜有保护作用 6 饮水择时 最佳饮水时间为晨起空腹或餐前1小时 餐后立即饮水会稀释胃液 汤泡饭也会影响食物消化 7 避免刺激 不吸烟 因为吸烟使胃部血管收缩 影响胃壁细胞的血液供应 使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病 少饮