三级医院输血相关制度PPT课件.ppt

输血相关管理制度 2020 3 19 1 临床用血管理委员会职责 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令第85号 自2012年8月1日起施行 第一条 为加强医疗机构临床用血管理 推进临床科学合理用血 保护血液资源 保障临床用血安全和医疗质量 根据 中华人民共和国献血法 制定本办法 第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会 负责本机构临床合理用血管理工作 主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任 成员由医务部门 输血科 麻醉科 开展输血治疗的主要临床科室 护理部门 手术室等部门负责人组成 医务 输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作 2020 3 19 2 临床用血管理委员会职责 临床用血管理委员会应当履行以下职责 一 认真贯彻临床用血管理相关法律 法规 规章 技术规范和标准 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施 二 评估确定临床用血的重点科室 关键环节和流程 三 定期监测 分析和评估临床用血情况 开展临床用血质量评价工作 提高临床合理用血水平 四 分析临床用血不良事件 提出处理和改进措施 五 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术 六 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务 2020 3 19 3 输血全过程的血液管理制度 一 决定输血治疗前 经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性 征得患者及 或家属的同意 并在 输血治疗同意书 上签字 输血治疗同意书 入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 二 护士接到输血医嘱时 两人认真核对医师填写好的 输血申请单 2020 3 19 4 输血全过程的血液管理制度 三 采集血标本前 持 临床输血申请单 认真核对受血者身份 要求清醒的患者回答其身份信息 仔细核对与申请单和患者腕带是否一致 若患者意识不清 通过询问患者的亲属和腕带核对患者身份 执行 血标本管理程序 四 采集血标本时 不得在输入大分子溶液通道中取血 应在另侧肢体血管取血 以防影响血型交叉试验结果 血标本采集后 采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签 内容至少包括患者姓名 病案号及血标本采集时间 2020 3 19 5 输血全过程的血液管理制度 五 采血后由医护人员或医院支助人员将血样和输血申请单送交输血科 与输血科工作人员双方逐项核对 六 输血科工作人员严格按照标准操作规程进行检测 凡遇有用血史 振史或短期内需要接受多次用血者 必须按 临床输血技术规范 有关规定作红细胞不规则抗体的筛选试验 血标本检测完毕后 受血者和献血者血标本必须保存于2 6 冰箱至少7天 以便发生输血不良反应时追查原因 2020 3 19 6 输血全过程的血液管理制度 七 取血时 取血与发血双方共同核对患者姓名 性别 病历号 科室 床号 血型 血液有效期 血袋是否有破损 容量 保存血外观 交叉配血试验结果和是否配发输血器等 准确无误后 双方共同签字后方可发出 凡血袋有下列情形之一 一律拒领 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 2020 3 19 7 输血全过程的血液管理制度 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 血液一旦发出 不得退回 具体执行 血液的验收 贮存与发放管理程序 九 血液到临床科室后 由2名医护人员共同核对 交叉配血报告单 及血袋标签个项内容准确无误 血袋无破损渗漏 血液颜色正常 方可输血 输血时 由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 2020 3 19 8 输血全过程的血液管理制度 名 性别 年龄 病案号 床号 血型等 确认与 交叉配血报告单 相符 再次核对血液信息后 用符合标准的输血器进行输血 执行 成分输血护理标准操作规程 十 血液从输血科取出后30min内进行输血 不得自行保存 严禁将其他药物加入血液中 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 要求发血到输血结束最长时限为4小时 如室温高 可适当加快滴速 防止时间过长 血液发生变质 2020 3 19 9 输血全过程的血液管理制度 十一 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15min要慢 以2ml min为宜 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据患者情况调整速度 如出现异常情况应及时处理 执行 输血不良反应及经血传播疾病管理程序 十二 连续输用不同供血者的血液时 两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道 十三 输血器操作规范与流程 1 使用符合国家标准的一次性输血器 做到 三证 齐全 2020 3 19 10 输血全过程的血液管理制度 2 检查产品包装密封性是否完好 应注意检查质量和有限期 核对产品型号 静脉针规格符合要求 3 严格遵行无菌操作原 4 仔细阅读输血器上的使用说明 并按说明操作 在操作排气时 应尽量避免挤压莫菲氏滴管 以免产生大量的气泡混入液体 应排尽输血器内的空气 莫菲氏滴管内的液面高度应以2 3为宜 最低不可低于1 2高度 5 输血前 后用只能用生理盐水冲洗输血器 连续输用不同供者的血液时 中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注 2020 3 19 11 输血全过程的血液管理制度 6 输血过程中加强巡视 观察病情变化 询问患者的感受 注意观察输血过程中常见的问题 如血液不滴 莫菲氏滴管液面自行下降 血液滴漏现象等 如出现异常情况及时处理 7 同一输血器连续使用5h以上应更换 因为输血时间过长 部分血液成分在过滤器的黏附沉淀 影响滴速 也有发生细菌污染的可能 易引起输血不良反应 8 一次性输血器使用后严格按医疗废物进行无害化处理 2020 3 19 12 输血全过程的血液管理制度 十四 输血完毕 30分钟内将血袋和输血不良反应回报单送交输血科保存 十五 输血治疗病程记录书写规范 1 输血治疗病程记录应及时记录且完整详细 需包括输血前评估 选择的输血方式 输血原因 输注成分 血型及数量 输血过程监控 输血血液成分起始和结束时间 实际输注血液品种及数量 有无输血不良反应 有输血不良反应的处理过程及结果 和输血后疗效评价 输注红细胞成分24小时内复查血 2020 3 19 13 输血全过程的血液管理制度 常规 根据检查结果和临床症状作出有无效果的评价 输注血小板后在1小时复查血常规 计算CCI值作出有无效果的评价 2 手术输血患者其手术记录 麻醉记录 护理记录 术后记录中出血与输血量要完整一致 2020 3 19 14 急性非溶血性性发热性输血反应 1 急性非溶血性性发热性输血反应 急性非溶血性性发热性输血反应主要由受血者HLA 白细胞抗原 或粒红细胞特异性抗体与献血者白细胞发生免疫性反应引起 或由献血者白细胞在储存时释放的致热因子引起 也可由保存液或输血器被致热原污染引起 但后者已非常少见 该反应主要见于多次输血患者或多产妇 2 症状和体征 通常在输注红细胞开始30分钟至2小时后发生 输注血小板发生时间更早 患者表现为面色潮红 发热 心动过速 有时伴有寒战 发热可能是严重的输血不良反应的早期症状 应始终怀疑发生溶血性输血反应和败血症的可能 并进行相应的调查和处理 如果患者治疗无效或病情恶化 按照严重输血不良反应处理 2020 3 19 15 过敏反应 1 原因 过敏反应主要由于受血者过敏体质 对输入血液中的血浆蛋白或献血者抗体过敏引起 2 症状和体征 通常发生在输血早期 患者表现为面色潮红 瘙痒 皮疹 红斑 荨麻疹和结膜炎 胸痛 腹痛 恶心和呕吐 轻度血管性水肿 表现为眼睑 口蜃水肿 严重者出现呼吸困难 喘鸣 胝血压 支气管痉挛 喉头水肿 甚至过敏性休克 2020 3 19 16 急性溶血性输血反应 1 原因 急性溶血性输血反应是指输注的红细胞与患者自身的抗A或抗B不合导致严重的急性临床反应 也有可能在输注富含血浆的血液成分时发生 如新鲜冰冻血浆或血小板 2 症状和体征 将A型红细胞输给O型患者 输血不良反应通常最严重 对于清醒患者 即使只输注几毫升ABO不合的血液也能在几分钟之内观察到症状 患者在输血过程中或输血后出现寒战 高热 输注部位疼痛 腰痛 低血压或心动过速 躁动 痛苦和意识错乱 尤见于老年患者 恶心或呕吐 呼吸困难 面色潮红 血红蛋白尿 如果患者意识不清或无法沟通交流 输血不良反应的首发体征可能是出血 心动过速 低血压或高血压 在全身麻醉状态下 可表现为手术野过度渗血或出血不止等 2020 3 19 17 急性溶血性输血反应 3 护理措施 立即停止输血并关闭血袋 保留血袋和输血器进行调查 更换输注器 用静脉注射生理盐水维持静脉通道 通知医师进行紧急评估 确诊反应及其严重性 给予初步治疗 立即测量生命体征 安抚患者 缓解焦虑 检查受血者 腕带与所给血液及其成分的信息是否相符 核对受血者与献血者ABO血型 RhD血型 吸氧 按医嘱应用人造胶体液维持血压 按医嘱静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 保留输血器与血袋相连 将输血器末端用无菌塞密 2020 3 19 18 急性溶血性输血反应 封 将血袋剩余血和输血器送输血科进行调查 用保存于冰箱中的血标本重测ABO血型 RhD血型 不规则抗体筛选 交叉配血试验及其他急诊检查 收集受血者反应后第一次尿标本 检测有无溶血的证据 观察尿液的颜色 留置尿管监测尿量 按医嘱给予利尿剂维持足够的尿量 如果患者再现肾衰竭可能需要行透析治疗 如果受血者出现休克症状 予以抗休克治疗 2020 3 19 19 细菌污染反应 1 原因 主要由于输注被细菌污染的血液及其成分引起 输注血小板 保存温度为22 时发生反应的报道较输注红细胞 保存温度为4 6 多见 2 症状和体征 细菌污染反应是非常严重的急性反应 其症状和体征与急性溶血性输血反应和严重急性过敏反应相似 患者迅速发生寒战 高热 通常体温升高 2 恶心 呕吐 腹泻 低血压 DIC 血管内溶血 肾衰竭等 3 护理措施 2020 3 19 20 细菌污染反应 立即停止输血 更换输注器 用静脉注射生理盐水维持静脉通道 通知医师进行评估 测量生命体征 安抚患者 缓解焦虑 密切监测患者有无感染性休克 检查受血者和所给血液及其成分的相容性 排除急性溶血性输血反应 保留血袋和输血器行细菌学检测 寒战期抽取患者的血标本行血培养 按医嘱静脉应用包括抗假单胞菌属在内的广谱抗生素治疗败血症 2020 3 19 21 循环超负荷 1 原因 血液及其成分的输注速度和容量超过受血者循环系统所能耐受的程度 2 症状和体征 患者表现为呼吸困难 气促 无效性咳嗽 颈静脉压力增高伴颈静脉怒张 肺基底湿啰音 咳粉红色泡沫痰 高血压和心动过速 3 护理措施 在输血过程中 要密切观察患者情况 评估呼吸音 对老年人 儿童 心肺功能不良的患者尤其需要控制滴速和输血血量 2020 3 19 22 循环超负荷 如出现上述症状和体征 立即停止输血并通知医师 排除其他原因 进行紧急处理 给予支持治疗 如患者取端坐位 双腿下垂 减少下肢静脉回流 减轻心脏负担 必要时用止血带进行四肢轮扎 按医嘱给予利尿剂 吸氧 安抚患者 解除患者的紧张情绪 如果出现严重的呼吸困难 协助医师进行气管插管 2020 3 19 23 出血倾向 1 原因 患者长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血 由于库存血中缺乏血小板 凝血因子减少而引起出血 2 症状和体征 患者表现为皮肤 黏膜瘀斑 穿刺部位大块淤血 或手术伤口渗血 3 护理措施 短期内输入大量库存血时 应密切观察患者意识 生命体征变化 注意皮肤 黏膜或手术伤口有无出血 可根据医嘱间隔输入新鲜冰冻血浆或血小板 以补充足够的凝血因子和血小板 2020 3 19 24 枸橼酸中毒 1 原因 枸橼酸盐是采血时加入到血液中的抗凝剂 通过与钙结合来发挥抗议凝作用 正常人的钙储存量很大 而且枸橼酸盐也被肝脏迅速代谢 如果大量输血随之输入大量的枸橼酸盐 可能会抑制钙离子的水平 如果患者肝功能不全 枸橼酸盐尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降 会导致凝血功能障碍 毛细血管张力降低 血管收缩不良和心肌收缩无力 2 症状和体征 表现为口周麻木 胸闷 不自主的肌肉震颤 手足抽搐 出血倾向等低血钙表现 以及血 2020 3 19 25 枸橼酸中毒 压下降 心率缓慢 心室颤动甚至心脏停博 3 护理措施 严密观察患者的反应 观察肌肉的兴奋性 输入全血1000ml或血浆500ml以上时 按医嘱缓慢静脉注射10 氯化钙溶液10ml 5 10分钟内注射完毕 以补充钙离子 并告知患者注射钙剂时可能面部潮红或发热感 2020 3 19 26 输血相关性急性肺损伤 1 原因 由于献血者捐献的血液中存在引起受血者发生免疫反应的抗体 如抗粒红细胞特异性抗体 抗HLA 类抗体 抗HLA 类抗体 抗IgA等 从而导致肺损伤的发生 2 症状和体征 患者在输血开始的6小时内出现急性呼吸窘迫综合征 表现为严重的双侧肺水肿 严重低氧血症 发热 伴或不伴寒战 循环容量的丧失和低血压很常见 也可见到单核红细胞减少或中性粒细胞减少 胸片显示肺门阴影和中叶 下叶结节影 3 护理措施 如果血液尚未输注完 应立即停止输血 报告医师排除其他引起呼吸困难的原因 如循环超负荷 给予快速而完全的呼吸支持 如有可能转入ICU治疗 2020 3 19 27 迟发性输血不良反应的鉴别与护理 迟发性溶血反应1 原因 主要存在ABO血型系统之外的不规则抗体 在输血前血液相容性试验中未被发现 导致输注的红细胞被抗体破坏所致 2 症状和体征 大多没有症状 通过没有达到预期的输血效果而发现 因此 一般处理为支持性的 同时调查输血前行相容性试验没有发现抗体的可能原因和根本原因 然而 有些溶血可能会很严重 需要积极治疗 3 护理措施 如果血液尚未输注完 应立即停止输血 报告医师排除其他引起呼吸困难的原因 如循环超负荷 给予快速而完全的呼吸支持 可有可能转入ICU治疗 2020 3 19 28 迟发性输血不良反应的鉴别与护理 输血后紫癜1 原因 由血小板特异性同种抗体引起 2 症状和体征 该病罕见 但却是输注血小板的潜在致命性并发症 女性患者更为多见 常于输血后5 9天发生 患者血小板计数极低伴出血 3 护理措施 按医嘱应用大剂量IVIG或类固醇制剂 必要时做好血浆置换的准备 2020 3 19 29 迟发性输血不良反应的鉴别与护理 铁超负荷1 原因 多次或反复输血导致铁在心脏 内分泌器官 肝 脾 皮肤和其他主要器官的沉积 如再生障碍性贫血 地中海贫血患者 2 症状和体征 表现为皮肤褐色变 肝功能异常 内分泌功能障碍 小儿生长发育迟缓 累及心脏时引起心律失常和心力衰竭 3 护理措施 重在预防 对需长期输血的患者要监测有无铁超负荷的迹象 按医嘱使用铁螯合剂治疗 促使体内储存的铁排泄 对于发生内分泌功能障碍患者行内分泌治疗 2020 3 19 30 控制输血严重危害 SHOT 预案 组织及职责1 医院临床用血管理委员会是医院输血管理的领导机构 负责修订本预案 为控制输血严重危害的事件发生 成立控制输血严重危害调查处理小组 组长 医务科科长副组长 输血科主任成员 各临床用血委员会成员2 职责 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导 决策和现场指挥 2020 3 19 31 控制输血严重危害 SHOT 预案 组织及职责 医务科负责各科室协调与信息上报 并监督执行预案 输血科协助对输血不良反应 输血无效的原因调查并上报医务科 协助对输血传染疾病的调查并上报医务科 检验科负责对输血前传染病指标的检测 并做好质控工作 院内感染管理科负责传染病疫情的上报 2020 3 19 32 控制输血严重危害 SHOT 预案 输血不良反应监控 调查及处理流程1 输血过程应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 一旦出现可能为速发型输血反应症状时 不包括风疹和循环超负荷 立即停止输血 并调查其原因 如出现异常情况应及时处理 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 2 疑似溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输 2020 3 19 33 控制输血严重危害 SHOT 预案 血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 及时报告上级医师 在积极对症治疗抢救的同时 做以下核对检查 核对用血申请 血袋标签 交叉配血试验记录 核对受血者及供血者ABO血型 RhD血型 通知输血科对原血液标本进行复检 不完全抗体筛查及交叉配血试验 抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察 2020 3 19 34 控制输血严重危害 SHOT 预案 血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体 如怀疑由细菌污染引起的 按细菌培养相关要求 取剩余血进行细菌培养鉴定 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 3 输血科在接到发生严重溶血反应的报告后 应迅速进行调查 以确定原因 结果要及时通报临床科室 汇报科室领导 并书面报告医务科 4 输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血 2020 3 19 35 控制输血严重危害 SHOT 预案 者的临床病历中 5 当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时 输血科主任应积极参与解决 6 输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天 以便出现输血反应时重新进行检测 7 输血完毕后 对有输血不良反应的 主管医生应逐项填写 输血不良反应回报单 24小时内送输血科保存 输血科每月统计上报医务科 2020 3 19 36 控制输血严重危害 SHOT 预案 输血传染疾病的处理程序1 发现输血传染疾病发生 立即上报输血科及医务科 由输血科协助调查 2 请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头 3 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况 4 检验科检查受血者输血前各传染病指标检查情况 2020 3 19 37 紧急抢救配合性输血管理制度 1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路 最好静脉插管 通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血 输血前检测用的血标本 并同时通知输血科做好紧急用血准备 2 输血科在确认库存血液不足时 立即与采供血机构联系 说明哪种血液不能满足紧急输血的需要 3 如果有多名医护人员处理多名伤员 此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号 避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错 2020 3 19 38 紧急抢救配合性输血管理制度 4 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的 临床输血申请单 应使用与第一份 临床输血申请单 和血标本上相同的标识编号 以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者 5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在80mmHg左右可暂不输血 因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血 防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走 6 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室 2020 3 19 39 紧急抢救配合性输血管理制度 7 特别紧急情况下 需要紧急同型输血时 在 临床输血申请单 上标明血液需求的紧急程度 并统一特定用语表达的含义 火急 10 15min以内 紧急 30min以内 申请单连同血标本快速送达输血科 血液输用后 经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续 8 输血科在接到 临床输血申请单 及血标本后 如病情 火急 且不知患者血型情况下 应在10 15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞 O型红细胞必须正反定型相符 并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验 2020 3 19 40 紧急抢救配合性输血管理制度 此后 应尽快鉴定供 受者血型并根据临床输血需要 发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞 但在未知患者R