脑血管疾病的病因及危险因素PPT课件.ppt

脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases CVD 1 教学目标 掌握 各型脑血管疾病病人的护理评估 主要护理诊断及护理措施 熟悉 脑血管疾病的分类 脑血管疾病的病因及危险因素 各型脑血管疾病的临床表现 了解 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点 2 脑血管疾病概述 3 脑血管疾病 CVD 是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称 急性脑血管疾病又称脑血管意外 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件 一 脑血管疾病的定义 4 常见病多发病120 180 10万 三大死亡原因之一100万 年 遗留瘫痪 失语等严重残疾75 社会和家庭带来沉重负担 CVD 5 二 脑血管疾病的分类情况 根据起病情况 将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型 根据神经功能缺失症状的持续时间分为 短暂性脑缺血发作 transientischemicattack TIA 小于24小时 和脑卒中 超过24小时 根据病理性质可分为 缺血性卒中 又叫脑梗死 包括脑血栓形成和脑栓塞 和出血性卒中 包括脑出血和蛛网膜下腔出血 6 一 分类 脑血管疾病 急性 慢性 TIA 脑卒中 中风 缺血性 脑梗死 出血性 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 7 我国脑血管疾病分类草案 8 二 脑血管疾病的发病情况 9 我国1986 1990年大规模人群调查 10 三 脑的血液供应 一 脑动脉系统颈内动脉系统 前循环 供应眼部和大脑半球前3 5部分 椎 基底动脉系统 后循环 供应大脑半球后2 5部分 最重要的是脑底动脉环 Wills环 由大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉和后交通动脉组成 二 脑静脉系统由脑静脉和静脉窦组成 静脉窦包括 上矢状窦 直窦 海绵窦 横窦和乙状窦 11 复习脑血液循环 脑血液供应 12 复习脑血液循环 颈内动脉 椎 基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3 5血液 供应大脑半球的后2 5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支 内听动脉 13 颈内动脉系统 供应眼部和大脑半球前3 5部分椎 基底动脉系统 供应大脑半球后2 5 枕叶及颞叶内侧 丘脑 内囊后肢后1 3 全部脑干和小脑的血液 14 脑底动脉环 Willis环 的构成及意义 由双侧大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉和后交通动脉组成 使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿 但脑深部穿动脉的吻合支较少 脑血流的调节和代偿作用较差 15 16 17 大脑血管结构特点 脑动脉 内膜层厚 有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄 没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动 这样可避免因血管波动影响脑功能 脑静脉 腔大壁薄弹性差 无静脉瓣 大多不与动脉伴行 静脉窦 静脉血及脑脊液经此血流缓慢 特点 1 长 弯曲度大 缺乏弹性搏动 不易推动和排出随血液来的栓子 故易患脑栓塞 2 因脑动脉壁薄 当血压突然升高时 又容易导致脑出血 18 1 脑部代谢特点 血流丰富 无葡萄糖和糖原储备2 脑血流调节 自动调节 Bayliss效应 60 160mmHg 四 脑血液循环的生理和病理特点 19 脑的血流及其调节 正常脑血流量800 1000ml min1 5流入椎基底动脉4 5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2 3 脑血流量占全身15 20 脑血流量的调节平均动脉压60 160mmHg可自动调节 20 左 右侧脑室脉络丛 经室间孔 第三脑室 经中脑水管 第四脑室 经正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 颈内静脉 21 血管壁病变 以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见心脏病和血流动力学改变 如高血压 低血压 心功能障碍 心律失常特别是心房纤颤等血液成分的改变 包括各种原因所致的高粘血症 如脱水 红细胞增多症 白血病等 和凝血机制异常 如应用抗凝剂 服用避孕药和DIC等 其他 如颈椎病 肿瘤压迫邻近的大血管 血液栓子 如空气 脂肪 肿瘤 等 五 脑血管疾病的病因和危险因素 22 23 不可干预的危险因素1 年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一 卒中发病率随年龄增加 55岁后每10年增加1倍 所有卒中大多数发生于65岁以上 卒中发生率 老年人 中年人 青年人 24 2 性别男性比女性的卒中发生率大约高30 在每个年龄组的发病率 男性 女性 3 家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素 父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时 60岁即为有家族史 25 4 种族不同种族的卒中发病率不同 有色人种卒中发病率高于白色人种 此外 社会因素 如生活方式和环境 也可能起一定作用 26 可干预的危险因素具体包括高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 肥胖 缺少体育锻炼 脑动脉狭窄 心脏病变 其他危险因素有动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 血液高凝状态 脑静脉窦血栓形成 妇女激素替代治疗 脑血栓后抗凝药物的不合理使用等 27 可干预危险因素 高血压 1 诊断从首诊开始 每次检查血压时 都要正确测量 复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性 如果高于正常界限 要引起重视 28 2 成人高血压分类 种类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想 120和 80正常 130和 85正常临界130 139或85 89高血压1期140 159或90 992期160 179或100 1093期 180或 110 29 3 提示 1 表适用于判断未服用抗高血压药物2 若SBP和DBP分属不同类型 判断应归为高级3 单纯SBP高血压定义 SBP 140mmHg DBP90mmHg5 明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素 30 心血管危险评估参数 1 年龄 男性 55岁女性 65岁2 血脂水平1 3级 血脂异常TC 5 7mmol L LDL C 3 6 HDL C 1 03 一级亲属在年龄 50岁时有心血管病史4 腹型肥胖或肥胖腰围 男性 85cm 女性 80cmBMI 28kg m2 体重 身高的平方 5 吸烟 31 靶器官损害证据 心 心电图 左室肥厚 超声心动图脑 颈动脉超声IMT 内中膜厚度 0 9 或有动脉粥样硬化斑块 32 肾 微量蛋白尿 蛋白尿 300mg 24h血清肌肝 男性 133umol L女性 124umol L眼 视网膜 视乳头血肿 出血或渗出具有靶器官损害者 应严格控制血压 才能减少脑卒中的风险 33 可干预危险因素 高血脂 脂代谢异常的判断脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC 5 205 23 5 695 72 220mg dl TG 1 70 1 70 150mg dl HDL C 1 04 0 90 40mg dl 140mg dl 34 可干预危险因素 糖尿病 型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍 糖尿病与脑血管病高度相关 可使脑血管病加重 所以应重视糖尿病的防治 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平 以减少微血管并发症及可能的大血管并发症 糖化血红蛋白 HbA1c 应 6 5 35 可干预危险因素 吸烟 1 每位医务人员都应建议 所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟 2 不吸烟者避免被动吸烟 3 提供戒烟指导 4 尼古丁替代品 戒烟药品 36 可干预危险因素 酗酒 酗酒可使脑卒中危险增加建议 少量饮酒男性 酒精含量 25g 日葡萄酒 150ml啤酒 500ml白酒 50ml女性减半 37 定义 2003年3月 卫生部出台了 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 确定了中国成人超重和肥胖的界限 BMI 体重指数 大于24为超重 大于28为肥胖 可干预危险因素 肥胖 38 这是大家熟识的以色列前总理沙龙 他在今年初患脑出血 经多次手术 抢救治疗 至尽仍处于昏迷状态 完全丧失了工作能力 在不是当年叱诧风云的总理了 39 肥胖与脑血管病 肥胖者患卒中的机会比一般人高出40 猝死是一般人的1 86倍 原因 肥胖内分泌紊乱血TC TGLDL C增高 HDL C降低 动脉硬化 脑血管狭窄 肥胖导致糖尿病 冠心病 高血压 40 有研究表明 脑血管病平均月死亡率都是冬季最高 12月份上升 1 2月份达高峰 以后逐渐下降 到7月份又出现一小高潮 低温或高温均可导致体内平衡的波动 血管舒张功能障碍 血压骤变或血流缓慢 冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩 血粘度增高 特别对有高血压 动脉硬化的人 寒冷的刺激使血压增高 易诱发脑血管病 气候与脑血管疾病的关系 41 六 脑血管疾病预防原则早期检查 防治危险因素 药物预防 如选用阿司匹林 42 脑卒中预防 一级预防适和人群 二级预防适合人群 有卒中倾向 尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生 已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发 三级预防适合人群 提高脑卒中病人的生活质量 病因预防 提倡合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 早发现 早诊断 早治疗 临床预防 发生后积极治疗康复治疗 43 卒中预后受多种因素影响 最重要为病变性质 病因 严重程度和病人年龄等 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15 的病人需要照看 因卒中多发于中老年 10年存活率约为35 七 预后 44 短暂性脑缺血发作 transientischemicattack TIA 45 TIA概述 概念 颈动脉系统或椎 基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍 导致供血区局限性神经功能缺失症状 一般每次发作持续数分钟至数小时 24小时内完全恢复 短暂性脑缺血发作好发于50 70岁 男性多于女性 TIA患病率为180 10万 46 一 病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因 二 发病机制1 微栓子学说2 血流动力学障碍学说3 脑血管痉挛学说 47 TIA临床表现 TIA基本临床特征 发作性 短暂性 症状24小时内完全缓解 可逆性 症状可完全恢复 一般不留神经功能缺损 反复性 每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 多为症状刻板出现 反复发作 年龄多在50岁以上 48 49 TIA临床表现 颈内动脉系统 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪 对侧感觉障碍 眼动脉缺血 一过性单眼黑曚优势半球缺血 可有失语 50 TIA临床表现 椎 基底动脉系统 眩晕 复视及视野缺损为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状 交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪突发跌倒 但无意识丧失 短暂性全面遗忘 双眼视力障碍一般症状 言语不清 共济失调 视物模糊 声音嘶哑等 51 1 血液检查 可有血糖 血脂 血黏度异常 2 颈部超声波检查 可有双侧颈动脉狭窄 3 彩色经颅多普勒 可有颅内大动脉狭窄 4 数字减影血管造影 DSA 可见颅内动脉粥样硬化斑块 狭窄等 一 检查 52 脑功能障碍的表现 二 诊断要点 突然发病 持续时间短 24h内完全恢复 53 一 病因治疗积极治疗高血压 高血脂 糖尿病等病因 二 药物治疗1 抗血小板聚集药物 阿司匹林 双嘧达莫2 抗凝药物 如肝素 低分子量肝素 3 活血化淤类中药 如丹参 川芎嗪 三 外科治疗 颈动脉狭窄程度大于70 的TIA病人可考虑手术 治疗 54 五 护理诊断 问题 55 1 知识缺乏 缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关 2 潜在并发症 脑卒中 3 有受伤的危险与突发眩晕 平衡失调 一过性黑矇有关 56 护理措施 1 病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间 间隔时间和伴随症状 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重 有无头痛 头晕或其他脑功能受损的表现 警惕完全性缺血性脑卒中的发生 观察病人的医师状态 如出现意识丧失 肢体无力加重等表现 及时通知医生给予药物处理 作好护理记录 2 保持病室安静 避免大声喧哗 动作轻柔 尽量减少不良刺激 以免诱发和加重眩晕 3 疾病知识指导 积极治疗原发病解释疾病知识 帮助病人消除的恐惧心理 生活规律 根据身体情况适当参加体育锻炼 戒烟少饮酒 定期门诊复查 应避免各种引起循环血量减少 血液浓缩的因素 如大量呕吐 腹泻 高热 大汗等 以防诱发脑血栓形成 57 护理措施 4 饮食指导 给予低脂 低胆固醇 低盐饮食 充足蛋白质和丰富维生素饮食 少吃甜食 忌刺激性及辛辣食物 避免暴饮暴食 保持理想体重 5 用药指导 用药过程中观察药物的疗效和副作用 输液拔针及皮下注射后延长按压时间 5min左右 观察患者有无出血倾向 皮肤 黏膜 牙龈 鼻腔 耳道 消化道有无出血 注意尿液颜色有无血尿 定时检测凝血功能变化 及时通知医生 使用低分子肝素类药物严格遵守脐周注射规则 左右距脐周10cm 上下距脐周5cm 每针上下相距2cm左右 以减少注射后脐周皮下出血而至青紫 瘀斑 进行有床操作注意动作轻柔 减少对患者的损伤 6 安全指导 指导病人合理休息运动 并采取适当的防护措施 发作时卧床休息 注意枕头不宜太高 以15 30 为宜 仰头或转头时应缓慢 动作轻柔 转动幅度不要太大 防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒 频繁发作的病人应避免重体力劳动 必要时入厕 沐浴以及外出活动时应有家人陪伴 58 注意对于偶发TIA者 不论何种原因所致 都应看作是脑卒中的重要危险因素 需积极进行治疗 对于频发TIA者 要急诊处理 迅速控制症状 59 TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病 每次发作不超过24小时即可完全恢复 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报 要及时治疗 护理重点是指导病人如何预防 并及时发现异常 及时就诊 课堂小结 60 脑梗死 cerebralinfarction CI 61 一 疾病概述 1 概念 又称缺血性脑卒中 是指由于局部脑血液供应障碍 引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 2 发病情况 约占全部脑卒中的75 是最常见的一类脑血管疾病 易复发 病死率10 3 临床类型 有脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 62 二 脑血栓形成 Cerebralthrombosis 63 脑血栓形成 CT 即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 是脑梗死中最常见的类型 在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上 管腔狭窄 闭塞或有血栓形成 造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血 缺氧性坏死 引起相应的神经系统症状和体征 64 1 脑动脉粥样硬化 是脑血栓形成的基本病因 高血压常与脑动脉粥样硬化并存 两者相互影响 2 脑动脉炎 细菌 病毒 药物等导致 3 其他 如结缔组织病 血液系统疾病 脑血管畸形 脑肿瘤等 一 病因 65 发病机制 血栓形成机制 动脉粥样硬化动脉内膜炎 血管内皮损伤 血小板黏附 白色血栓 TXA2 5 HT PAF 红色血栓 管腔狭窄 闭塞血流缓慢 停止 66 在颅内血管壁病变的基础上 如存在血流缓慢 血液粘滞度升高 血管痉挛等因素 容易引起血栓的形成 造成管腔的狭窄 最终引起管腔的完全闭塞好发血管 颈内A 大脑中A 颈总A 基底A下段 二 发病机制 67 血栓形成脑血管血流中断脑缺血 缺氧脑坏死或软化功能障碍 二 发病机制 68 69 发病机制 脑梗死形成