脑梗塞的个案护理讲解PPT课件.ppt

脑梗塞的个案护理 路始终要一步一步走 1 病人概况 病人 60岁 男 患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力 右手不灵活 尚能行走 伴头晕 无视物旋转 无头痛 恶心 呕吐 无饮水呛咳 无肢体麻木 神智清 无四肢抽搐 当时未予重视 3天后 患者症状加重 故到医院就诊 查头颅CT 未见出血 查头颅MRI示 左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶 拟 脑梗塞 收住入院 体查 右上肢肌力2 级 右下肢肌力0级 血压 170 80mmHg 患者既往有高血压病史3年 2 脑梗塞 脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型 通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变 形成血栓 使血管闭塞 造成脑局部血流中断 脑组织缺血 缺氧 坏死 软化 并出现相应神经症状和体征 3 病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 血管内膜损伤使脑动脉管狭窄 进而因多种因素使局部血栓形成 使动脉狭窄加重或完全闭塞 导致脑组织缺氧 坏死 引起神经功能障碍的一种脑血管病 脑梗塞的主要因素有 高血压 冠心病 糖尿病 体重超重 高脂血症 许多病人有家族史 多见于45 70岁中老年人 4 先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病 有的病人一觉醒来 发现口眼歪斜 半身不遂 流口水 吃东西掉饭粒 举不动筷子 这就是发生了脑梗塞 常使人猝不及防 只有部分病人发病前有肢体麻木感 说话不清 一过性眼前发黑 头晕或眩晕 恶心 血压波动等短暂脑缺氧症状 这些先兆症状一般很轻微 持续时间短暂 常常被人忽视 5 临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同 最容易出现的表现如下 1 起病突然 常于安静休息或睡眠时发病 2 头痛 眩晕 耳鸣 半身不遂 3 腔隙性脑梗塞 的疾病 6 症状 1 血栓形成者 多见于有脑动脉粥样硬化高血压 糖尿病等疾病的中老年患者2 短暂性脑缺血发作3 较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状 主要是局灶性脑功能缺失的征象 依据受累血管部位不同而异 4 如系栓子所致 除脑病征象外 尚可见到皮肤 黏膜 视网膜 脾 肾 心脏等栓塞征象 7 护理诊断 1 躯体活动障碍 与疾病偏瘫及平衡能力降低有关2 生活自理能力下降 与偏瘫 肢体乏力有关3 知识缺乏 缺乏疾病防治的有关知识4 有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关5 潜在并发症 脑疝与脑梗塞引起脑水肿 颅内压增高有关 8 护理措施 一 躯体活动障碍与平衡能力降低有关预期目标 使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力 1 将患肢置于功能位 防止抓形手 足下垂等后遗症 2 经常按摩肌肉 做被动关节运动 不使肌肉萎缩 关节僵硬 3 定时翻身排背 防止压疮 4 做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况 积极主动关心病人 评价 病人能无需他人帮助在床上活动 9 护理措施 二 生活自理能力下降 与偏瘫 肢体乏力有关预期目标 生活能逐步自理 或回复原来的日常生活水平 1 将病人使用的用物放在易拿取的地方 以方便病人随时取用 2 嘱协助做好洗漱 进食 个人卫生等生活护理 3 保持口腔清洁 及时更换床单保持床单位清洁 4 教病人如何使用床头铃 及时了解病人所需及帮助解决 5 指导家属定时协助病人排便 6 鼓励病人用健侧手进食 消除病人依赖心理 7 恢复期加强肢体功能锻炼 评价 生活部分能自理 可自己穿衣 吃饭 10 护理措施 三 潜在并发症 脑疝与脑梗塞引起脑水肿 颅内压增高有关预期目标 无脑疝发生1 密切观察病情 如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔 意识 生命体征等变化时及时通知医生 配合抢救 2 避免引起脑疝的诱发因素 保持情绪稳定 避免用力排便3 饮食宜清淡 低盐低脂 多吃水果蔬菜4 控制摄入量 输液不宜太快5 脑疝发生时迅速建立静脉通道 遵医嘱给予脱水降压药 注意药物疗效和副作用 评价 目前无脑疝发生 11 护理措施 四 知识缺乏 缺乏疾病防护的相关知识预期目标 患者及家属能够了解疾病的病因 治疗护理措施 1 讲解疾病过程及发生表现 2 告之治疗方案及用药的必要性 遵医嘱按时给患者规则服药 3 指导患者保持良好的生活规律 4 饮食清淡易消化 忌辛辣刺激性食物 少量多餐 5 保持大便通畅 避免用力排便6 保持情绪稳定 避免激动 烦躁不安 评价 患者表示理解 配合治疗 家属表示理解相关注意事项 12 护理措施 五 有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关预期目标 病人无受伤1 加强对病人的看护 加护床头栏 2 在床头挂醒目标识予以提醒 防止病