牙周炎的伴发症状PPT课件.ppt

第十一章牙周炎的伴发病变 朱爱丽 1 牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症 附着丧失及牙槽骨吸收 第一节牙周 牙髓联合病变牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同 但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染 它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响 导致联合病损的发生 解剖关系牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的 在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶 2 二者之间存在以下的交通途径 1根尖孔血管 神经 淋巴管互相交通 故感染易扩散 2根管侧支根尖1 3处最多 占总牙数的17 3牙本质小管10 的牙齿在颈部无牙骨质覆盖 4其他某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂 牙骨质发育不全 3 临床类型 一 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 二 牙周病变对牙髓的影响 4 一 牙髓根尖周病对牙周组织的影响1牙槽脓肿弱得不到及时治疗 会沿着阻力较小的途径排脓 1 多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到粘膜下 破溃排脓 形成相应处粘膜楼管或窦道 不涉及牙周组织 2 少部分病例脓液可沿着较小阻力的牙周组织排除 牙周间隙向龈沟排脓 迅速形成单个的 窄而深达根尖牙周袋 脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨达到骨膜下 掀起软组织向龈沟内排出 形成较宽而深的牙周袋 但是不能探到根尖 5 3 牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未做治疗 在炎症长期存在的情况下 终使牙周病变成立 有深牙周袋 骨吸收 牙可松动也可不松动 此为真正的联合病变 有人称为逆行性牙周炎 2牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见 髓室或者根管内放入的烈性药物 砷制剂 戊二醛 塑化液 干髓剂等 均可通过根分叉或根管侧枝伤及牙周组织 6 二 牙周病变对牙髓的影响1逆行性牙髓炎2长期存在毒素可通过牙本质小管或侧支对牙髓造成慢性 小量得刺激 轻者引起修复性牙本质形成 重者可持久后引起牙髓的慢性炎症 变性 钙化或坏死 3牙周治疗对牙髓也可产生一定的影响 根面刮治或平整时 对牙本质产生慢性刺激牙髓而产生慢性炎症性反应 7 三 治疗原则找出病因积极处理牙周 牙龈两方面的病灶 彻底清除感染源 1由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙 牙髓多已经坏死或大部分坏死 应尽早进行根管治疗 较为合理的治疗步骤 清除作为感染源的牙髓 清除牙周袋内的感染 完善的根管填充 较为严重的牙周病变必须进行牙周治疗 经过上述治疗 观察半年 待牙周炎症消除病情痊愈 2有的患者在就诊时已有深牙周袋 而牙髓的活力尚好 可以先行牙周治疗 消除袋内的感染 必要时行牙周翻瓣手术及调和 以待病变愈合 严密检测牙髓活力 但是牙髓活力只能作为参考 必要时做根管治疗 8 3逆行性牙髓炎牙是否保留取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后 若牙周袋能消除或者变浅 病变能得到控制 则可做牙髓治疗 同时做牙周治疗 若多根牙有一个根有深牙周袋者可以把病变的牙根截掉 保留患牙 总之 应尽量查出病源 以确定治疗的主次 9 第二节根尖分叉病变 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多跟呀的根分叉区 在该处出现牙周袋 附着丧失和牙槽骨的破坏 可发生于任何类型的牙周炎 下颌第一磨牙发生的概率最高 上颌前磨牙最低 发病因素 1本病是牙周炎向深部发展的一个阶段 七最主要的因素任是菌斑微生物 2颌创伤是本病的一个促进因素 10 3牙根的解剖形态 1根柱的长度 多根牙的牙根有根柱和根椎体两部分构成 2根分叉卡口处得宽度及分叉角度 根分叉的角度有第一磨牙到第二磨牙和第三磨牙的关系逐渐减小 3根面的外形 上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙金钟根均为扁根 其颊舌径明显大于近远中径 它们向着根分叉的一面常有沿冠根方向的犁沟状得凹陷 牙根的横断面呈 沙漏状 其他牙根可有不同程度的凹陷 一旦发生根分叉病变 牙根上的沟状凹陷处较难清洁 4牙颈部的釉质突起 多见于磨牙的颊面 5磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处得副根管扩散蔓延到根分叉 造成该处的骨吸收和牙周袋 11 病理 根分叉区的病理改变无特殊性 与慢性牙周炎相同 临床表现 主要根据探诊和X线检查诊断 详细内容见书 治疗原则 治疗目标 清除根分叉病变区牙根面上的牙石 菌斑 控制炎症 通过手术等方法 形成一个有利于患者自我菌斑控制并长期保持疗效的局部解剖外形 组织手术等方法 形成以个有利于恢复的解剖外形 阻止病变继续发展 对早期病变 争取有一定程度的牙周组织再生 这方面尚有一定难度 对于 和 度得治疗采取不同的治疗方案 12 第三节牙周脓肿 牙周脓肿并非毒力的疾病 而是牙周炎发展到晚期 出现牙周袋后的一个较常见的伴发症状 它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症 一般为急性过程 也可是慢性过程 发病因素 1深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展 而脓液不能向袋内排出时 即形成袋壁软组织内的脓肿 2迂回曲折的 涉及多个牙面的复杂型深牙周袋 脓性渗出物不能顺利流出 特别是累及根分叉区时 13 3洁治或刮治时 动作粗暴 将牙石碎片推入牙周袋深部组织 或者伤及牙龈组织 4深牙周袋的刮治术不彻底 袋口虽然紧缩 但袋底处得炎症任然存在 且得不到引流 5有牙周炎的患牙遭受创伤 或牙髓治疗时底穿 侧穿及牙根纵折等 6机体抵抗力下降或有严重全身疾病 如糖尿病等 易发生牙周脓肿 14 病理在牙周袋内有大量的活着或者坏死的中性多形核白细胞聚集 坏死的白细胞释放出多种蛋白水解酶 是周围的细胞和组织坏死溶解形成脓液 位于脓肿的中间 菌 G 厌氧菌入侵 优势菌为牙龈扑啉单胞菌 中间普氏菌 具核梭杆菌 螺旋体等 临床表现 急性牙周脓肿可自行破溃或者消退 但是如果不及时治疗 转为慢性过程 成为慢性牙周脓肿 临床表现 一般表现为急性过程 不及时治疗成为慢性过程 15 急性期 1形状 唇侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起 2牙龈发红 水肿 表面光亮 3疼 脓肿的早期 炎症浸润广泛 使组织张力较大 疼痛明显 有波动感 16 4牙 浮起感 叩痛明显 松动明显 5后期 脓液局限 脓肿表面较软 扪诊有波动感 疼痛稍微减轻 此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出 或脓肿自行从表面破溃 肿胀消退 6全身症状一般比较轻 白细胞轻度增多 局部淋巴结肿大 脓肿可以波及一个或者多个牙齿 17 慢性期 慢性牙周脓肿因急性期过后未及时治疗 或者反复性发作所致 一般无明显症状 牙龈表面有窦道形成 牙齿叩痛不明显 诊断和鉴别诊断 1牙龈脓肿与牙周脓肿相鉴别 牙龈脓肿只是局限于牙龈 无牙周袋的症状 无牙周炎的病史 X线片无牙槽骨吸收 一般异物刺入牙龈等明显的刺激因素 在去除异物 排脓后不需做任何处理 牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症 有较深的牙周袋 X线片显示有牙槽骨的吸收 慢性牙周脓肿 还可见到牙周和根侧或根尖牙周弥漫的骨质破坏 2牙周脓肿与牙槽脓肿相鉴别感染来源和炎症扩散的途径不同 故临床表现的区别如下表 见表11 1 18 治疗原则 急性牙周脓肿的治疗原则是止痛 防止感染扩散及使脓肿引流在脓肿初期尚未形成之前 洁治 牙周袋内放药 全身抗生素或者支持治疗 当脓液形成且局限 出现波动时 可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚度 选择从牙周袋或牙龈表面引流 慢性牙周脓肿 在洁治的基础上直接进行牙周手术 脓肿切除术或者翻瓣术 19 第四节牙龈退缩 是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露 造成牙龈退缩的原因 1刷牙不当2不良修复体3解剖因素4正畸与颌力5牙周炎症治疗后治疗原则 轻度 不需处理 消除诱因主要是防止其加重 对于个别前牙 影响美观的 实行侧向转位瓣手术 游离龈瓣移植术 结缔组织移植术等 牙槽骨板太薄 或骨开裂者 可以实行引导骨再生手术 20 治疗原则 轻度 不需处理 消除诱因主要是防止其加重 对于个别前牙 影响美观的 实行侧向转位瓣手术 游离龈瓣移植术 结缔组织移植术等 牙槽骨板太薄 或骨开裂者 可以实行引导骨再生手术 21 第五节牙根敏感及根面龋 牙根表面有牙骨质的覆盖 其中无神经血管 但是由于牙骨质很薄 被磨损后牙本质暴露 冷热等刺激可以进入牙本质小管 引起冷热等刺激 使得根面敏感 随着髓腔内的修复性牙本质形成后 敏感症状即会消失 22 牙龈退缩牙根暴露牙龈乳头退缩牙间隙增大水平食物嵌塞根面龋牙本质暴露 23 本病又名Papillon Lefevre综合症 该病由二位学者于1924首次发现 本病常伴有硬脑膜钙化 病因 1细菌学研究螺旋体2本病为遗产性疾病 属于常染色体隐性遗传 病理 与慢性牙周炎没有区别 浆细胞浸润为主要特点 几乎见不到白细胞 破骨活动明显 成骨活动很少 24 临床表现 皮肤及牙周病变常在4岁前出现 有人报道在出生后11个月出现 皮损 手掌 脚底 膝盖及肘部角化 脱屑