脊髓损伤的救治PPT课件.ppt

脊髓损伤的救治郑州大学第一附属医院骨科王义生 1 美国AAOS国际学术大会 2 临床上 外伤导致脊柱骨折脱位者常见大多数发生脊髓损伤而肢体瘫痪颈脊髓损伤极其严重者常死于受伤现场多数病人来院时已经伤后数日有些病人处于高烧或呼吸衰竭状态 死亡率很高晚期并发症为呼吸 泌尿系统感染和褥疮康复不够 脊髓损伤 人类的灾难 3 4 5 现场急救保持呼吸道通畅注意观察生命体征吸氧脊柱制动 颈椎 胸腰椎避免呼吸骤停 脊髓继发损伤正确的搬运方法 平抬平放 避免进一步扭伤脊柱 脊髓损伤的救治 6 颈部制动 颈围领固定 两旁置沙袋脱位 不稳定性骨折 Halo 颅骨牵引物理降温或保暖 高烧者 物理降温 低温者 保暖措施吸氧药物 激素 脱水药物 能量合剂 神经营养药预防呼吸 泌尿系统感染和褥疮积极作好术前准备 脊髓损伤的救治 7 8 早期的药物治疗 激素 甲强龙 methylprednisolone MP 脱水药物能量合剂神经营养药电场电针高压氧 脊髓损伤的救治 9 10 甲强龙 to慢性脊髓损伤也可用于严重脊髓受压的颈椎疾患减压手术手术减压前半小时 静脉给予甲强龙15mg Kg手术后第1 2 3天 3mg Kg ivgtt预防脊髓继发性损伤 改善神经功能陶春生 倪斌 王健 等 甲基强的松龙在严重脊髓受压的颈椎疾患减压术中的应用 中国脊柱脊髓杂志 2005 15 12 716 18 11 1 尽早地去除对脊髓的压迫2 恢复脊柱的稳定性3 积极有效的功能锻炼 脊髓损伤的治疗原则 12 13 颈椎 颈椎外科手术原则 直接 彻底地去除颈脊髓的致压物 恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积 恢复颈椎的正常序列 重建颈椎的生理曲度和椎间高度 充分有效的植骨 达到即刻稳定 获得牢固的骨性融合 尽可能短节段固定 保留颈椎功能单位 脊柱非融合 14 前路手术 骨折或椎间盘突出 骨折并脱位 单纯椎体脱位 血肿等自前方压迫脊髓后路手术 颈椎管狭窄 多节段脊髓损伤 小关节突绞锁 椎板骨折 骨折并脱位 韧带损伤 血肿等自后方压迫脊髓前后路联合手术 适应于脊髓前后方均受压迫 仅行前路或后路手术不能解除脊髓压迫者术前准备 充分 护理 有大量的工作 颈椎骨折脱位脊髓损伤 15 手术 颈椎前路扩大脊髓减压术减压范围 两侧达椎弓内侧缘上下达椎体后侧中部必要时达椎体后上部椎体次全切除植骨融合 内固定 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 颈椎后路手术颈椎外伤自后方压迫脊髓单开门术式全椎板切除减压术全椎板切除减压 侧块钢板内固定术 26 27 28 一期前后路联合手术脊髓前后方均受严重压迫仅行前路或后路手术不能解除脊髓压迫者 29 30 31 32 1 注意监护病人的生命体征2 保持呼吸道通畅 必要时抽痰 吸氧床头备气管切开包 高度警惕喉头水肿 堵塞呼吸通道 立即气管切开 3 保持颈部的稳定 颈围领 或石膏颈领4 注意病人应有足够的尿量 术后一般给予脱水剂5 结合病人的其他疾病 注意用药 给药的速度6 注意观察下肢 骶部 背部有无水肿发生 与多种疾病有关 肾病 心脏病 深静脉栓塞 术后护理 重要 33 34 胸腰椎骨折诊断治疗热点问题高峰论坛 中华外科杂志 2005 11 12 北京 胸腰椎骨折的分型 Denis分类 AO分型 多种AO分型A型 压缩性损伤 A1 A2 A3B型 分离性损伤 特点为后部张力带断离B1 损伤韧带B2 后部骨结构B3 通过椎间盘的损伤C型 旋转移位 35 1 非手术治疗的适应证Denis分类的一柱损伤 稳定骨折 椎体楔形压缩 前椎体压缩1 3以内 或后柱的椎弓骨折 无神经损伤表现者 单纯整个椎体轻度压缩 属两柱损伤 无神经损伤者2 手术治疗的适应证椎体压缩骨折 超过1 3 2 3及其以上 有神经损伤表现者 椎体爆裂性骨折 伤及脊柱中柱者 36 3 手术入路手术治疗的任务 1 恢复椎体的高度 序列与曲度 复位 2 解除神经压迫 减压 3 重建脊柱稳定性 固定融合 前路手术 适应于胸腰椎爆裂性骨折 相当于AO分类中的A3型 当椎体压缩明显 骨折块突入椎管超过矢径1 3时 或椎体爆裂伴椎间盘损伤时 采用侧前方入路 完成前方减压 椎体间植骨与固定 37 后路手术 适应于单纯性胸腰椎骨折椎体压缩在1 3 2 3以上 突入椎管的骨折块较小者 如AO A1 A2型 无神经损伤 可不做减压 已有神经损伤 必须做减压突入椎管的骨折块较小 后纵韧带 纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折 如AO A3型前后路联合手术 适应于胸腰椎爆裂性骨折 脊髓前后方均有压迫 从一个入路不能完全解决问题者 包括充分减压 复位 固定融合 38 手术干预 1 凡是损伤涉及椎间盘者 手术应植骨融合 前路手术 椎体间植骨 髂骨 钛网 人工椎体后路手术 后外侧植骨 横突间植骨 2 少年椎体骨折 尽可能不作椎体间融合 39 3 后路手术内固定节段 1个椎体压缩骨折 单节固定 伤椎之上下椎体 即 4钉2棒 伤椎上方椎间盘受损 不稳定 或有椎体移位 手术应在伤椎上方固定2个椎体 下方固定1个椎体 即 6钉2棒 伤椎上下方椎间盘均受损 不稳定 或有椎体移位 手术应在伤椎上 下方各固定2个椎体 即 8钉2棒 脊柱明显不稳 可加横连 防止旋转 如AO C型 脊柱稳定 不必加横连 40 多节段椎体压缩骨折 压缩重 不稳 神经损伤多节段固定 长段固定 跳跃 多节段椎体压缩骨折 若有的节段损伤不重 无神经损伤表现 是否均行手术 或内固定 尚待探讨AO B C型 固定节段多一些 同时最好加用前方的椎体间融合与固定 41 4 胸腰椎骨折晚期并发症产生的原因与防治 后凸畸形初次手术 标准 正确伤后需要手术者 一定早做 不要失去手术时机5 胸腰椎骨折后的稳定性 除了骨折因素 软组织损伤也很重要 后纵韧带 椎间盘纤维环 不完全性神经损伤的病人 如果后路手术内固定后复位不满意 脊髓前方压迫未解除者也可再行手术前路减压 若急性期没有作脊髓和马尾减压手术 后期仍可以成功进行前路减压 42 手术 胸腰段脊柱骨折前路 钛网融合器 钢板直视下手术切除伤椎 次全或完全 脊髓前方致压物 突入椎管的椎体碎骨块伤椎上下相邻的椎间盘安放螺栓伤椎的上下椎体恢复椎间高度 植入钛网融合器撑开器撑开上下椎体复位 测量椎间距离置入相应长度的钛网融合器 嵌插椎体间安放钛钢板跨越钛网融合器固定在椎体侧方 43 44 45 46 47 48 49 手术 胸腰段脊柱骨折脱位后路 椎弓根系统后纵韧带的完整 骨折块无翻转 椎间盘纤维环的完整 后路手术的必要基础 复位后椎体 蛋壳 改变 胸腰段脊柱手术的围手术期护理 50 51 52 53 54 55 提倡 不要盲目地 无原则地使用内植物应该合理应用内植物减少医疗花费 提高临床疗效 注意 手术操作小心谨慎 动作轻柔 不可草率 匆忙 避免强力锤击震动 植骨牢固 正确固定钢板合理应用抗菌素术中术后均应注意防治术