感染防控从手做起PPT课件.ppt

感染防控 从手做起 手部正常菌落 1938年 Price发现手上的细菌可以分为两类 分别称为暂居菌和常居菌 常居菌寄居在皮肤的深层 并能生长繁殖 机械清洗不容易去除 大部分无致病性 一般不引起医院感染 其功能 抗外来微生物 在微生态系统中竞争营养 常见的菌群 不动杆菌 表皮葡菌球菌 暂居菌 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 是造成医院感染的主要病原 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 手部正常菌落 4 手易被细菌污染 如 在新生儿护理工作中 很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关 如吸痰 换尿布和直接皮肤接触 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 5 手卫生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 USA率先制定了手卫生指南WHO在2005年正式颁布了手卫生指南 我国2009年4月1日发布医务人员手卫生规范 12月1日起实施 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 浙江省第四轮等级医院评审要求 第三章患者安全 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 手卫生规范内容 前言 范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 术语和定义 一 什么是手卫生 本次课重点 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 洗手 handwashing 是指用普通或者抗菌肥皂 皂液 和流动水洗手 清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 卫生手消毒 handantisepsis 是指使用速干手消毒剂 主要为酒精擦手液即ABHR alcohol basedhandrubs 揉搓手 减少手部暂居菌的过程 无需冲洗或干手设备 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 是指术前医务人员肥皂液和流动水洗手 再用外科手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 应具备持久抗菌活性 洗手与卫生手消毒设施 洗手设施 流动水水龙头 最好非手触式清洁剂 抗菌洗手液干手设施 擦手纸巾洗手图示手消毒剂生活垃圾桶 洗手液和手消液放在哪里合适 洗手液应放置在洗手池附近以方便使用 但需要注意减少污染的风险 污染的途径可能有两条 1 洗手时 水从污染的洗手池 溅到水池内的洗手液出液口造成污染 2 水龙头冲出的水较急 喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶胶 进一步污染洗手池内面和周围环境及表面 因此 洗手液不应放置在洗手池里 使用手消毒液进行手卫生时 并不需要用水和水池 为了避免洗手液和手消毒液混淆 手消毒液不要放在靠近水池的地方 为达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性 在实际工作中放置位置应靠近诊疗护理区域 如治疗车 病床旁 病房走廊 护士站或准备药物的地点 也可采用小包装放在口袋里 以方便随时取用 便携式和放置在床旁可显著提高手卫生依丛性 速干手消毒剂的特点 比洗手有更高的依从性比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 干手方法 白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 大部分确实是用大褂的背部擦干的 一次性擦手纸是干手最理想的方法 适合推广使用 洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 1 当手部有血迹或分泌物等肉眼可见污染时 必须洗手2 手部没有肉眼可见污染时 可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂的指征 2前3后3前后1个时 2前 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 处理药物及配餐前 3后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料后 接触患者周围环境及物品后 摘手套后 3前后 直接接触病人前后 接触患者黏膜 破损的皮肤或伤口前后 穿脱隔离衣前后 1个时 从同一患者身体污染部位移动到清洁部位 本次课重点 接触患者前 后常见于哪些行为和操作 1 接触患者前 指发生在接触患者完整皮肤和衣物之前 手卫生行为可以在进入患者区域时进行 接近患者时进行或者在接触患者之前立即进行 2 接触患者后 指发生在接触患者后 离开患者时 当出现以下情形时应用 最近一次接触患者完整皮肤或衣物 或者在接触患者后又接触了患者周围环境表面 然后按接触医疗区域表面之前应用 3 需要注意的是 接触患者前不能与接触患者后相分离 常见场景举例如下 与患者握手前后 抚摸儿童前额前后 协助患者生活自理前后 移动 洗澡 吃饭 穿衣等 提供护理和其他侵入性治疗前后 戴氧气面罩 理疗 进行体检 非侵入性检查前后 测脉搏 量血压 胸部听诊等 本次课重点 接触患者周围环境后 通常见于哪些情况 该指征是指当离开患者周围环境前 仅接触到任何物品或家具 但并未接触患者 通常见于以下情形 1 从事维护活动后 如更换床单 整理床头桌等 2 从事护理活动后 如调整输液速度 清除监护警报等 3 接触物表或无生命物体的情形 如倚靠在患者床上或床头柜上等 本次课重点 体液暴露风险后 通常见于哪些情形 当出现以下情形时应用该指征 接触患者体液或血液 即使少量接触 不能被明显发现 然后接触患者或其他任何环境表面之前 以下情形可视为有体液暴露的风险 1 当接触黏膜和不完整皮肤后 2 经皮穿刺或注射后 置入侵入性医疗器械后 如血管通路 导管 各种管路 引流管等 破坏打开侵入性回路后 3 移除侵入性医疗器械后 4 移除覆盖任何保护物品后 如尿布 辅料 纱布 卫生巾等 5 处理有机样品后 清除排泄物和其他体液后 清洁污染表面和材料后 如脏床单 牙科器具 仪器 小便器 便盆 抽水马桶等 本次课重点 清洁 无菌操作前 常见于哪些操作 该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行 涉及任何直接或间接接触患者黏膜 破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作之前实施 以下情形可视为清洁 无菌操作 1 为患者刷牙 滴眼药水 阴道检查或直肠检查 无论是否使用仪器进行口腔 鼻 耳检查 插入药栓 阴道栓剂 抽吸粘液前 2 包扎伤口 使用药膏涂抹水疱 经皮注射 穿刺前 3 置入侵入性医疗器械前 如鼻导管 胃管 气管插管 导尿管 经皮导管 引流管 为了喂食 加药 引流 吸痰 监测等目的破坏 打开任何闭合循环的侵入性医学装置前 4 配餐 加药 配药 准备无菌药品前 本次课重点 手套使用注意 什么情况下不得使用手套 触摸门把手 电话 电脑键盘 电梯按钮 楼梯扶手 手推车手柄 办公用品 医疗仪器等设施时 取用治疗室内任何清洁物品时 什么情况下应戴无菌手套 进行手术 穿刺等无菌操作 接触患者破损皮肤 黏膜时 应戴无菌手套 什么情况下应戴清洁手套 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时 应戴清洁手套 本次课重点 戴手套不能替代洗手 脱掉手套后应立即洗手 WHO手卫生的指征 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 本次课重点 如何实施 湿手取液揉搓冲洗干燥护肤 手卫生方法 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 内外夹弓大立 湿洗 每步10秒 共60秒干洗 每步5秒 共30秒 内 外 夹 弓 大 立 注意事项 1应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 2注意随时清洁水龙头及方式 应使用清洁水清洗和冲洗双手 28 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 29 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 30 手消毒效果应达到如下相应要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 洗手五时机范例 范例1 留置导尿护理人员执行洗手 准备病人导尿用物 将用物放于治疗车上 推到病室 向病人与家属解释 请家属暂时回避并拉上围帘 洗手 协助病人卧位 戴上无菌手套执行导尿 脱掉手套 协助病人复位 洗手 将治疗车推回护理站 机会 无菌操作前 有洗手 机会 接触患者前 有洗手 机会 无菌操作前 没有洗手 机会 摘手套后 没有洗手 机会 接触患者后 有洗手 洗手五时机范例 范例2 测量生命征象与给药流程从护理站进入病室 测量病患体温 脉搏 呼吸 血压 洗手 键入生命征象 洗手 准备口服药 递给病人 洗手 键入给药纪录 推工作车回护理站 机会 接触患者前 未洗手 机会 接触患者后 有洗手 机会 清洁操作前和接触患者前 有洗手 机会 接触患者后 有洗手 洗手五时机范例 范例3抽血流程从护理站进入病室 围上围帘注意隐私 洗手 准备抽血用物 洗手 找部位 绑止血带 戴手套 消毒 抽血 结束后移除止血带 脱手套 洗手 推工作车回护理站 机会 无菌操作前 有洗手 机会 接触患者前 有洗手 机会 无菌操作前 未洗手 机会 摘手套后 有洗手 洗手五时机范例 范例4伤口换药流程从护理站推治疗车到病室 围上围帘 备妥换药用物 包含拆开纱布 撕好胶布 洗手 接触患者前 打开衣服露出伤口包扎部位 戴手套 打开敷料观察伤口情形 移除敷料并脱除手套 洗手 摘手套后 戴手套 进行伤口清洁 换药及包扎 脱手套 洗手 摘手套后 整理病人衣物 拉围帘 洗手 接触患者后 接触患者环境物品后 机会 无菌操作前 未洗手 机会 无菌操作前 未洗手 洗手五时机范例 范例7护理人员常规照护问题 翻身 拍背 抽痰 将床栏放下 协助病人翻身及侧躺至对侧 进行拍背后协助摆位 洗手 接触患者后 无菌操作前