急诊疼痛的处理PPT课件.ppt

急诊疼痛的处理 1 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛经常是主观的 每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇 无疑这是身体局部或整体的感觉 而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受 国际疼痛研究会IASP 1978 2 疼痛产生的机理 疼痛是由疼痛感受器 传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 3 疼痛本身就是病 呼吸困难 疼痛 呼吸衰竭脑血管病 疼痛 颅高压心肌梗死 疼痛 高氧需求创伤 疼痛 无法体检疼痛是第五生命体征 疼痛不仅是一种感觉而且是对生命可能有威胁的 4 疼痛的评估 5 疼痛的评估 视觉模拟评分尺数字模拟评分尺口语疼痛形容法疼痛行为等级评估技术 6 视觉模拟评分尺 VAS visualanalogscale 即一把长度为100毫米的标尺 一端标极度疼痛 另一端标为无痛 两端又分别用人脸图案表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用 应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值 根据VAS分值划分疼痛的严重程度标准是 1 3分为轻度疼痛 4 6分为中度疼痛 7 10分为重度疼痛 7 视觉模拟评分尺 VAS visualanalogscale VAS评估法还有一些改良的版本 如有人将手写改为游标尺或算盘珠 推动游标或算珠到相应的位置读取分值 以利于手部烧伤暂时无法书写的患者使用 同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度打分 称为视觉模拟疼痛观察尺 VAOS visualanalogobservationscale 8 麦吉疼痛问卷 McGillpainquestionaire MPQ 一种疼痛形容词表此为一种多因素疼痛调查评分方法 它的设计较为精密 重点观察疼痛及其性质 特点 强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系 MPQ采用的是调查表形式 表内附有78个用来描述各种疼痛的形容词汇 以强度递增的方式排列 分别为感觉类 情感类 评价类和非特异性类四类 9 疼痛的评估 疼痛是一种主观的感受 同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大 影响疼痛的主观感受因素很多 促进或妨碍病人表达疼痛的因素也很多 因而很难客观而精确的计量和比较 病人觉得痛就痛 10 客观测量疼痛的方法 潮气量心率血压 11 马上处理急性疼痛 12 EffectsofmorphineanalgesiaondiagnosticaccuracyinEmergencyDepartmentpatientswithabdominalpain aprospective randomizedtrialJAmCollSurg 2003Jan 196 1 18 31 13 如何处理急性疼痛 14 三阶梯止痛治疗方案 根据病人的疼痛程度和原因 选择恰当的镇痛药 三级治疗方案 一级轻度疼痛给以解痉镇痛药即可 二级中度疼痛给予弱阿片类如可待因三级重度疼痛给以吗啡 哌替定等 15 Th rapeutiquesm dicalesantalgiques Antalgiquesdepalier1parac tamol 扑热息痛 AINS aspirine n fopamAntalgiquesdepalier2cod ine 可待因 dextropropoxyph neAntalgiquesdepalier3opiac s 阿片 16 阿片类药物 17 各种常用镇痛药物介绍 18 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用 肌注后15 30min起效 45 90min产生最大效应 镇痛作用时间为4 6h 吗啡的剂型最多 除普通的片剂 胶囊和针剂外 还有控缓释片 高浓度口服液 栓剂等 吗啡的给药途径也最多 可经皮 口腔 鼻 胃肠道 直肠 静脉 肌肉和椎管内给药 19 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 吗啡主要用于急性剧烈性疼痛 术后镇痛和癌性止痛 成人每次5 l0mg 肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛 用于术后和癌性镇痛时 常通过硬膜外腔或静脉给药 可单次给药或使用镇痛泵持续给药 此外 吗啡还有明显的镇静和镇咳作用 20 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 吗啡的不良反应 主要是呼吸抑制 对平滑肌的激动作用 成瘾性和耐受性等 使胃肠道 胆道 支气管 输尿管和膀胱的平滑肌张力增高 甚至痉挛 产生恶心呕吐 便秘 尿潴留等症状 可合用可乐定 氯胺酮等 以减少吗啡副作用和用量 提高镇痛效果 如果发生急性中毒或严重呼吸抑制 可用纳洛酮 呼吸支持 21 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 婴儿 孕产妇 哺乳妇 严重肝功能不全者 以及慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 肺心病 颅内高压 颅脑损伤患者禁用吗啡 22 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 哌替啶 又名度冷丁 唛啶 地美露 是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂 哌替啶的作用机制与吗啡相同 其镇痛作用相当于吗啡的1 10 哌替啶肌肉注射给药10min起效 作用时间为2 4h 23 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 哌替啶主要用于急性剧烈性疼痛 术后镇痛和癌性止痛 在急性剧烈性疼痛的治疗上 比吗啡常用 而用于术后和癌性镇痛上 其镇痛效果不如吗啡 故较少使用 成人每次50 l00mg 肌注或静脉注射常用于治疗急性剧烈性疼痛 哌替啶也可以通过椎管内给药治疗术后疼痛和癌痛 24 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 哌替啶的不良反应与吗啡基本相似 但程度轻于吗啡 常见头昏 头痛 恶心 呕吐 呼吸抑制和成瘾性 哌替啶对平滑肌的激动作用弱于吗啡 故很少引起便秘和尿潴留 纳洛酮亦可拮抗哌替啶的严重副作用 25 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 婴儿 颅脑损伤 颅内高压 肺功能不全 严重肝功能障碍者禁用哌替啶 由于哌替啶对局部组织产生较强的刺激性 故不宜皮下注射 26 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药 通过激动阿片受体产生镇痛作用 芬太尼属于强效麻醉性镇痛药 镇痛效力为吗啡的80 100倍 其药理特点是起效快 时效短 副作用小 肌肉注射15min起效 作用时间1 2h 27 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛 常通过硬膜外腔或静脉连续给药 适合用镇痛泵进行病人自控镇痛 近年来推出的芬太尼透皮贴剂 多瑞吉 使用方便 镇痛效果确切 每片贴剂能提供持续72h的镇痛作用 尤其适用于癌痛的治疗 28 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼 恶心 呕吐 呼吸抑制是芬太尼常见的不良反应 静脉注射过快时可引起病人胸壁肌僵直和心动过缓 此外 芬太尼尚有弱的成瘾性 应警惕 支气管哮喘 重症肌无力症患者应禁用芬太尼 孕妇 心律失常患者应慎用 29 你真的了解吗啡 成瘾性 不呼吸抑制 氧气支持急性中毒 纳洛酮静脉推注 30 镇痛药物给药途径 31 TitrationdemorphineenSSPI EVA 60mm 60mm ousomnolence Bolus ouFR 10ouSpO2 94 3mg P 60kg ou2mg P 60kg Evaluationapr s5min arr ttitration pasdedosemaximale 32 中国疼痛治疗