急乳腺炎的中西医诊疗PPT课件.ppt

急性乳腺炎的中西医诊疗 1 了解急性乳房炎病人的病因和病理特点2 熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原则3 掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教育 学习目标 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症 多见于 1 产后哺乳期的妇女2 以初产妇最为常见3 往往发生于产后3 4周4 致病菌多为金色葡菌球菌 其次为链球菌 急性乳腺炎概述 3 病因 除因病人产后抵抗力下降外 还与下列因素有关 1 乳汁淤积 乳头发育不良 妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少 加之授乳经验不足 乳汁不能完全排空 乳管不畅 影响排乳 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 4 2 细菌入侵乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因 乳头皲裂 5 病理生理 初期 局部出现炎性肿块 数天后进一步发展为 脓肿 单发或多房性 浅部脓肿自行向外破溃 深部脓肿形成乳房后脓肿 严重者可并发脓毒症 6 7 临床表现 1 乳汁淤积期 乳房内出现胀痛性硬块 界线不清 局部压痛 表面皮肤红肿 发热 同时伴畏寒 发热等全身症状 2 浸润期 肿块增大 疼痛加重 呈搏动性跳痛 皮肤潮红 表浅静脉扩张 明显压痛 患者可有寒战 高热等 患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛 8 3 脓肿期 炎症局限形成脓肿 表浅的脓肿可触及波动 深部的脓肿波动不明显 需穿刺才能确定 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓 9 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 10 治疗原则 1 乳汁淤积期及浸润期 患侧乳房暂停哺乳 排空乳汁局部理疗或热敷 利于炎症早期消散 水肿明显者可用25 的硫酸镁溶液湿热敷 局部封闭 青霉素100万 0 5 普鲁卡因40ml在肿块周围封闭 必要时可每4 6小时重复注射一次 抗感染 青霉素 首选 头孢菌素 红霉素 蒲公英 野菊花等 11 非手术处理 1 局部处理 2 抗感染 患乳停止哺乳 排空乳汁 热敷 药物外敷或理疗 以促进炎症的消散 抗菌药 首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用 中药治疗 服用清热解毒类中药 终止乳汁分泌 感染严重 脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 12 2 脓肿期 及时切开引流 切开引流时应注意 切口呈放射状 以免损伤乳管 发生乳瘘 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口 13 分离多房脓肿的房间隔膜以利引流 保证引流通畅 引流条应放在脓腔最低部位 必要时另加切口做对口引流 14 3 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 终止乳汁分泌炒麦芽 60克 用水煎后分两次内服 每日1剂 连服2 3日 乙烯雌酚口服 1 2mg3次 日 共用2 3日 苯甲酸雌二醇 2mg1次 日 肌注 至收乳止 15 中医病名 乳痈 概念发于乳房部的痈 相当于西医的急性乳腺炎 发于妊娠期 内吹乳痈发于哺乳期 外吹乳痈 16 中医病因乳汁郁积肝郁胃热外染邪毒 17 内治法 辨证关键 乳积 气滞 热毒初期 疏肝清胃 通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤加减成脓 清热解毒 托里透脓 透脓散合五味消毒饮加减后期 益气和营托毒 四妙汤加味 18 初期 疏肝清胃 通乳消肿瓜蒌牛蒡汤 瓜蒌仁12 15g 牛蒡子9 12g 天花粉9 12g 黄芩9 12g 山栀9 12g 金银花9 12g 连翘9 12g 皂角刺9 12g 青皮3 6g 陈皮3 6g 柴胡3 6g 生甘草3 6g 19 成脓 清热解毒 托里透脓透脓散合五味消毒饮加减黄芪12克山甲 炒末 3克川芎9克当归6克皂角刺4 5克金银花15克野菊花6克蒲公英6克紫花地丁6克紫背天葵子6克 20 后期 益气和营托毒四妙汤加味黄芪当归银花甘草 21 外治法 初期乳房按摩吸乳器抽吸乳汁金黄膏 玉露膏等外敷鲜仙人掌去刺捣烂外敷芒硝外敷成脓期切开排脓 22 蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位 蒲公英功能清热解毒 消痈散结 利湿通淋 唐本草 云 主妇人乳痈肿 可单用本品浓煎内服 或以鲜品捣汁内服 渣敷患处 也常与全瓜蒌 金银花 牛蒡子 丝瓜络等药合用 由于蒲公英是一味血分药 它既有清热解毒 又有行血活血的作用 急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多 故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留 由于它有行血的功效 故乳房结块肿痛 得蒲公英行血活血而使肿块消散 故称蒲公英为治疗乳痈良药 23 麦芽回乳生用还是炒用 中国药典 生麦芽 健脾和胃通乳 用于脾虚食少 乳汁郁积 炒麦芽 行气清食回乳 用于食积不清 妇女断乳 焦麦芽 消食化滞 用于食积不调 脘腹胀痛 用量9 15g 回乳炒用60g 中药学 单用生麦芽或炒麦芽120g 或生 炒各60g 用于断乳 乳房胀痛 可见麦芽生 炒均有回乳效果 其作用有二 一是开胃消食 用量都在10 15g 二是回乳 用量都在30 60g 这就是说 麦芽回乳的作用 不在于生与炒 关键是剂量的大小 小剂量则消食开胃而催乳 大剂量则耗气散血而回乳 24 麦芽回乳生用还是炒用 麦芽炒后在性昧方面稍有改变 但回乳作用与生麦芽没有多大差别 只是力量较和缓 究其机理 因 妇人乳汁为血所化 而脾胃是气血生化之源 若饮食停滞 脾胃被伤 必导致气血化生不足而缺乳 此时用小剂量消食开胃 使水谷正常运化 气血旺盛 则乳汁自生 此即麦芽催乳之机理 大凡消食之药若应用过量 皆有伤血破气之弊 如山楂大量应用可破血滑胎 神曲大量应用能回乳 所以然者 以其能乏气血化生之源 也 此即麦芽回乳之理也 25 麦芽回乳生用还是炒用 关于麦芽生炒临床上如何选用的问题 焦树德老中医说 麦芽生用有鼓舞胃气 助消化开胃的作用 可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者 并有舒肝调气的作用 炒后偏用于食滞兼有胃寒者 笔者依经验 回乳时还以炒麦芽为宜 常用量60g 26 护理措施 1 缓解疼痛 1 防止乳房淤积 患乳暂停哺乳 定时用吸乳器吸净或挤净乳汁 2 局部托起 用宽松的胸罩托起乳房 以减轻疼痛和减轻肿胀 3 局部热敷 药物外敷或理疗 以促进局部血液循环和炎症的消散 局部皮肤水肿明显者 可用25 的硫酸镁溶液湿热敷 27 2 控制体温和感染 1 控制感染 遵医嘱早期应用抗菌药 2 病情观察 定时测量体温 脉搏 呼吸 检测血白细胞计数及分类变化 必要时做血培养及药物敏感试验 3 采取降温措施 高热者 予以物理降温 必要时遵医嘱应用解热镇痛药物 4 脓肿切开引流后的护理 保持引流通畅 定时更换切口敷料 28 健康教育 1 保持乳头和乳晕清洁 1 孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 2 妊娠期后期每日清洗一次 3 产后每次哺乳前 后均需清洗乳头 保持局部清洁和干燥2 纠正乳头内陷妊娠期经常挤捏 提拉乳头3 养成良好的哺乳习惯 1 定时哺乳 每次哺乳时应将乳汁吸净 2 养成婴儿不含乳头睡觉的习惯 29 4 保持婴儿口腔卫生及时治疗婴儿口腔炎5 及时处理乳头破损 1 乳头乳晕破损时 暂停哺乳 用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 2 局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏 待愈合后再行哺乳 3 症状严重时应及时诊治 30 重点小结 1 病因 乳汁淤积和细菌入侵 以金黄色葡萄球菌为主要致病菌2 临床表现 多发生在产后3 4周的哺乳期妇女 以初产妇为常见 1 局部 红 肿 热 痛和压痛性肿块 可形成脓