房室阻滞PPT课件.ppt

1 房室阻滞 常超chch125 2 定义 房室阻滞是指因房室连接组织不应期延长而引起的房室传导异常缓慢或中断 在心电图上表现为PR间期延长 或P波之后有QRS波脱落 3 分类 一度房室阻滞二度I型房室阻滞二度II型房室阻滞三度房室阻滞 4 机制 房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度 5 一度房室阻滞 分型 1 一度I型 PR间期周而复始延长 但不脱漏2 一度II型 PR固定延长3 一度III型 PR不固定延长 6 一度房室阻滞 心电图主要表现 1 P R间期延长 成人超过0 20s 儿童随年龄和心率变化2 PR间期超过相应心率的最高值3 心率大致相同的情况下 PR间期动态变化超过0 04s以上 7 本例心电图 一度房室传导阻滞 8 本例心电图 度房室传导阻滞 9 本例心电图 室早揭示一度房室阻滞 10 急性 常由心脏心脏病变或药物中毒引起 应予以处理 否则很快发展成二度或高度房室阻滞慢性 多数为传导系统的慢性老年性改变预后与阻滞部位有关房内和房室结内 良好希氏束和束支 高度或完全性房室阻滞 一度房室阻滞预后 11 二度I型房室阻滞 心电图主要表现 文氏现象1 PR间期进行性延长 直到1个P波后脱落1个QRS波群 延长的增量逐渐缩短2 脱落之前RR间期逐渐缩短 12 RP PR反比关系 激动抵达越晚则传导越快 抵达房室结越早则传导越慢 最终到有效不应期则脱落 RP决定PR 13 80 80 80 14 24 10 90 80 6 86 30 80 80 80 14 24 10 90 80 160 16 144 本例心电图 二度 型房室传导阻滞 14 本例心电图 二度 型房室传导阻滞 15 二度II型房室阻滞 心电图主要表现 1 P R固定 无进行性延长 心室漏搏突然发生2 RR间期 较规则 脱漏产生的长间歇是RR间期两倍3 房室传导比 可固定或有变化 如不固定多为3 2或4 3传导 16 本例心电图 二度II型房室传导阻滞 17 二度房室阻滞I型和II型区别 18 二度房室阻滞预后 二度I型房室阻滞 多为功能性或病变在房室结或希氏束近端 预后较好二度II型房室阻滞 多位于希氏束远端 常为双侧束支阻滞引起 预后较差 常易转变成高度或完全性房室阻滞 19 病例 患者 女 45岁 图A 20 病例 患者 女 45岁 图B 21 病例 患者 女 45岁 图C 功能性阻滞 22 2 1房室阻滞 二度I型房室阻滞可出现典型文氏传导与2 1传导相交替PR间期延长 不伴束支阻滞二度II型房室阻滞PR间期正常 常伴束支阻滞 23 本例心电图 二度I型房室阻滞 文氏周期由5 4变为4 3 4 3变为3 2 3 2变为2 1的时候 不必认为传导类型发生了改变 24 本例心电图 二度II型房室传导阻滞 PR间期正常 右束支阻滞 25 被跨越 的P波 本例心电图 3 2 4 3 5 4文氏传导 PR间期 PP间期 26 高度房室阻滞 心电图主要表现 连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏 例如呈3 1 4 1传导的房室阻滞等 27 本例心电图 高度房室阻滞3 1下传 28 三度房室阻滞 心电图主要表现 1 PP间期相等 RR间期相等 两者无固定关系 即房室分离2 RR间期大于PP间期 即房率 室率3 交界性逸搏心律40 60bpm4 室性逸搏心律30 40bpm 29 本例心电图 P P等 R R等 P R不等 QRS波群形态正常 心房率达88次 分 心室率为37次 分 提示 窦性心律 交界性逸搏心律 III度房室传导阻滞 30 本例心电图 基本节律为窦性和室性逸搏心律 P P间距固定 R R间距固定 P R间期不固定 房率65次 分 室率37次 分 房率 室率 QRS波群形态宽大畸形 时限大于0 12秒 提示 窦性心律室性逸搏心律 度房室传导阻滞 31 本例心电图 心房颤动III度房室传导阻滞 32 本例心电图 III度房室传导阻滞 33 本例心电图 心房纤颤III度房室传导阻滞 34 鉴别诊断 隐匿传导干扰性房室脱节 35 隐匿传导 隐匿传导是指一次激动传入传导系统 但未能穿透全程 未能激动下位心肌 未能在心电图上显现 但该次传导使心肌组织产生新的不应期 对随后激动的传导产生影响 传导延迟传导中断再次隐匿传导 36 本图例解释 P3 房早未下传P5 房早伴房室干扰 P R间期延长P7 房早伴隐匿传导P8 房早未下传P10 房早伴隐匿传导P11 房早伴房室干扰 P R间期延长 37 本例心电图 房速 房室不等比例传导 38 干扰性房室脱节 当心脏两个不同起搏点并行地产生激动 引起一系列干扰 称为干扰性房室脱节 39 40 本例心电图R3的QRS宽大畸形 提前出现 前无P波 为室性早搏 在早搏代偿间歇后 出现连续的3次交界区异位搏动 在其前 后均可见窦性P波 窦性P波分别落入QRS波群前或后 与QRS无关 从P波所落入部位看 均落入交界区生理不应期内 发生连续的房室交界区完全干扰 构成不完全性房室脱节 提示 窦性心律室性早搏加速性交界性逸搏心律不完全性干扰性房室脱节 41 本例心电图 窦性心动过缓伴不齐 交界逸搏心律 干扰性房室干扰脱节 42 高度房室阻滞和干扰性房室分离 43 房室阻滞中的分层阻滞 44 房室阻滞中的分层阻滞 房室结 房结区结区结希区交替性文氏传导 房室结两个水平上存在不同类型二度房室阻滞 引起不规则心室率A型 房结区2 1传导 结区文氏传导B型 结区文氏传导 结希区2 1传导 45 交替型文氏传导 A型 B型 2 1下传 4 1下传 2 1下传 3 1下传 46 本例心电图 房扑伴2 1和4 1交替传导 目前认为 大多数房扑伴2 1和4 1交替传导 是由于交替性文氏传导引起 47 房室阻滞的定位 48 房室阻滞的定位 高位阻滞 房室交界区和房内阻滞低位阻滞 希氏束和束支系统阻滞 49 高位阻滞和低位阻滞特点 50 希氏束电图定位 心房内阻滞 PA阻滞 房室结内阻滞 AH阻滞 希氏束内阻滞 H波分裂 希氏束远端阻滞 HV阻滞 51 本例心电图 一度房室阻滞 HV间期延长 阻滞部位在希氏束主干远端 52 本例心电图 二度房室阻滞 在第2和第4个A波后有H波 而无V波 希氏束主干2 1阻滞 53 本例心电图 三度房室阻