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鼻 鼻型 NK T细胞淋巴瘤 1 概述 定义 鼻 鼻型 NK T细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态学 免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤 是非霍奇金淋巴瘤 NHL 的一个独立病种 占NHL的5 15 由于结外NK T细胞淋巴瘤多原发于鼻腔 因此称鼻NK T细胞淋巴瘤 原发于鼻以外的NK T细胞淋巴瘤则称鼻型NK T细胞淋巴瘤 2 既往名称 多形网状细胞增多症致死性中线肉芽肿中线恶性网状细胞增生症鼻T细胞淋巴瘤侵袭性NK细胞淋巴瘤 3 病因及发病机制 EB病毒与该病的关系密切可能与EB病毒感染的T细胞和NK细胞导致肝星形巨噬细胞过度活化有关 4 流行病学 亚洲及南美洲发病率高西欧及北美地区少见发病常见于中年男性 中位年龄40岁 男女之比为4 1 5 临床表现 无特异性起病初大多表现为上感 鼻炎鼻窦炎症 如鼻塞 水样涕或脓涕 涕中带血亦可有耳鸣 声嘶 咽痛 吞咽不适和黏膜溃疡等进行性发展可有鼻窦 眼眶 面颊部及额骨等处侵犯 6 临床表现 中线部位破坏是其突出的面部特征 如鼻中隔穿孔 硬腭穿孔 鼻梁洞穿性损伤 甚至累及面部皮肤等易发生恶病质表现 即 嗜血细胞综合征 结外受累器官的相应症状全身症状可有发热 盗汗和乏力等远处转移以皮肤最常见 7 2020 3 19 8 诊断 目前该病的确诊主要依靠病理学检查免疫表型主要表现为CD56 CD2 胞质CD3 阳性CT和MRI检查均无特异性改变影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围 9 鉴别诊断 淋巴瘤样多发性肉芽肿母细胞或单一形态性NK细胞淋巴瘤 白血病CD56阳性的周围T细胞淋巴瘤肠病相关性T细胞淋巴瘤 10 临床分期 AnnArbor分期法 1970年AnnArbor会议 I期病变仅限于一个淋巴结区域 E期病变仅限于淋巴结以外的单一器官 期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区域 E期病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的淋巴结区域 期横膈上下都有淋巴结受侵犯 s横膈上下都有淋巴结受侵犯 同时伴有脾累及 E横膈上下都有淋巴结受侵犯 同时伴有淋巴结以外某一器官受累 sE期横膈上下都有淋巴结受侵犯 加上脾及结外某一器官都受累 期病变已弥漫侵犯两个或更多的结外器官 如肺 肝 骨髓 胸膜 胃肠道 骨骼 皮肤 肾脏等 淋巴结可有或可无累及 N 另外 所有各期又可按患者有无全身症状 主要指发热 盗汗以及半年内体重减轻10 或更多 分为A或B A表示无全身症状 B表示有全身症状 11 治疗 对放疗敏感 化疗不敏感 预后差单纯放疗 早期 期 总反应率可达60 100 52 可达到全缓解 42 可达到部分缓解5年生存率为30 50 化 放疗综合治疗 III IV期5年生存率为7 30 相关干细胞移植治疗 12 影响预后的因素 分期有无鼻窦受累有无骨或皮肤的浸润有无B症状年龄 体能状态因素EB病毒活性 13 总结 本病病因不明确与EB病毒关系密
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