支气管扩张PPT课件.ppt

支气管扩张Bronchiectasis 1 概念 是指中等大小的支气管及其周围组织因反复慢性化脓性感染 导致支气管壁平滑肌和弹性组织破坏 引起管腔不可逆的异常扩张与变形 主要症状 慢性咳嗽 大量脓痰和反复咯血 2 正常支气管形态分布如树枝状 气管 0级 自隆突分为左 右主支气管 1级 后分为叶支气管 2级 段支气管 3 4级 逐级分支 管腔变细 最终至肺泡管 肺泡囊 肺泡 20 25级 3 4 1 支气管 肺组织感染 常由细菌感染 支气管内膜结核 曲霉菌感染等引起 婴幼儿期支气管 肺组织反复感染是最常见的原因 病因及发病机制 5 发病机制 支气管较细 发育尚未完善 易遭受破坏和阻塞 反复感染破坏支气管管壁平滑肌层及弹性组织 加重阻塞 支气管炎致粘膜充血 水肿 分泌物阻塞而引流不畅 加重感染 6 病因及发病机制 2 支气管阻塞 肿瘤 异物 感染 淋巴结肿大 炎症等 中叶综合症 7 病因及发病机制 3 支气管先天性发育不全和遗传因素巨大气管 支气管症 结缔组织异常Kartagener综合征 软骨发育 弹性纤维不足肺囊性纤维化 8 病因及发病机制 4 全身性疾病 支气管哮喘 泛细支气管炎 类风湿性关节炎 克罗恩病 SLE 溃疡性结肠炎 9 病理 炎症导致支气管管壁弹力组织 肌层和软骨均遭破坏 由纤维组织取代 致使管腔逐渐扩大 典型病理改变为支气管壁全层均有破坏 粘膜表面常有溃疡和急 慢性炎症 纤毛柱状上皮细胞呈鳞状化生 萎缩 杯状细胞增生 管腔变形 扭曲 扩张 管腔内有多量的分泌物 10 病理 11 分类 柱状扩张与囊状扩张好发部位 左下叶和舌叶 右下叶 12 早期 病变轻 局限 肺功能正常 病变范围大时 阻塞性通气功能障碍进一步发展 混合性通气功能障碍肺动脉高压 肺心病 病理生理 13 一 症状1 慢性咳嗽 大量脓痰 痰量每日100 400ml 体位改变有关 痰液分层 上层为泡沫 中层为粘液或脓性粘液 下层为坏死组织沉淀物 感染时常见病原体 铜假 金葡 流嗜 肺链和卡莫 临床表现 14 症状 2 反复咯血 50 70 的患者有程度不同的咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤 而反复咯血咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行 干性支气管扩张 反复咯血而无咳嗽咳痰 上叶支气管 引流良好 不易发生感染 15 症状 3 反复同一部位肺部感染 同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈 主要由于扩张的支气管清除分泌物功能缺失 引流差所致 16 症状 4 慢性感染中毒症状 发热 乏力 食欲减退 儿童影响发育 病程长者可有消瘦 贫血等 17 二 体征 下胸部 背部固定而持久的局限性湿啰音 可有哮鸣音 常伴杵状指 趾 18 杵状指 19 辅助检查 血常规检查 感染时白细胞总数及中性白细胞计数可增高 20 辅助检查 二 纤维支气管镜对诊断支气管扩张价值不大 但可明确部分患者的出血部位 阻塞原因 可进行局部灌洗 做病原学及细胞学检查 21 辅助检查 一 影像学检查X Ray轻症患者胸片无异常 或仅为局部纹理增多 增粗 典型表现 卷发样 蜂窝状改变 22 23 24 25 26 辅助检查 HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95 是临床诊断支气管扩张的 金标准 27 29 30 31 32 33 支气管碘油造影 34 诊断 1 症状 有慢性咳嗽 大量 脓 痰 或反复咯血的病史 2 体征 肺病变部有固定性湿罗音或杵状指 趾 等体征 3 辅检 胸片显示的沿支气管的卷发状阴影 胸部CT显示的典型表现 4 病史 常幼年起病 部分曾患麻疹 百日咳 35 HRCT 高分辨率CT 可确诊支气管扩张 36 辅助检查 37 鉴别诊断 1 慢性支气管炎2 肺脓肿3 肺结核4 先天性肺囊肿 38 1 慢性支气管炎 多发于中老年人 多有吸烟史或有毒有害气体接触史 在气候多变的冬春季节发作 慢性咳嗽 咳痰 多为白色粘痰 很少脓性痰 咯血不多见 听诊二肺底湿罗音 39 2 肺结核 相似点 咳嗽 咳痰 可有咯血 常有低热 盗汗 乏力等结核中毒症状 多好发二上肺 故干 湿罗音多局限 位于二上肺 X线检查可见密度不均病变 痰中找到抗酸杆菌可确诊 40 3 肺脓肿 急性起病 有畏寒高热 咳嗽 大量脓臭痰 X线检查可见局部浓密炎症阴影中间有空腔及液平 胸部CT可见厚壁空洞 41 4 先天性肺囊肿 先天性疾病 如无合并感染可无任何症状 X线检查可见边界清楚的圆形或椭圆形阴影 壁薄 周围组织无浸润 42 弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽咳痰 活动后呼吸困难 常合并慢性鼻窦炎 胸部X线见两肺弥漫性分布的颗粒样小结节状阴影 下肺明显 并有过度充气 后期出现卷发影和轨道征等支气管扩张表现 胸部HRCT对诊断非常有帮助 可见两肺弥漫分布的小叶中心性颗粒样结节 大环内酯类抗生素治疗有效 43 一 控制感染是急性感染期的主要治疗措施 根据症状 体征 痰液性状 必要时结合药敏选抗菌药 支扩多为多种细菌混合感染 故尽量选用广谱抗生素 治疗 44 治疗 二 清除痰液1 体位引流 原则2 祛痰药 溴己新盐酸氨溴索3 支气管舒张药4 纤维支气管镜吸痰冲洗注药 45 治疗 体位引流原则 患处位于高位 引流支气管开口朝下 以利于痰液流入大气道咳出 每日2 4次 每次15 30分钟 引流前可用氨溴索雾化吸入 以稀释痰液 引流时轻拍病变部位可提高引流效果 46 引流体位 47 三 咯血的治疗体位 止血治疗 积极抢救 防止窒息 大咯血治疗效果不佳考虑支气管动脉栓塞术 治疗 48 咯血的治疗 小量咯血 酚磺乙胺 氨甲环酸 蛇毒凝血酶 维生素K等止血药物 一般2 3种联合 大量咯血 患侧卧位 防止窒息 垂体后叶素 联合使用其他止血药物 迅速清除口腔和呼吸道积血 或头低脚高位引流 必要时紧急插管抽排积血 49 治疗 四 手术治疗适应证 反复感染或大咯血 内科药物治疗无效 病变范围不超过2叶 年轻 心肺功能良好的患者 50 预防 积极防治麻疹 百日咳 支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道疾病 支扩患者应积极预防呼吸道感染 增强体质 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎 防止误吸 51 小结 1 支气管扩张的病因及发病机制 2 支气管扩张的临床表现和诊断 3 支气管扩张的治疗 52 女性 35岁 近6年来反复痰中带血或大咯血 轻咳 少量黏液痰 无低热 胸片检查提示左中 下肺纹理增粗 紊乱呈卷发状 首先考虑可能是 A 慢性支气管炎B 风心病C 支气管扩张D 支气管内膜结核 E 肺癌早期 53 男性 40岁 慢性咳嗽 咳痰病史近20年 早晚咳痰重 痰量多 无吸烟史 近1周来发热 咳黄色脓痰 时有痰中带血 每日痰量约300ml 查体 杵状指 左下肺可闻及固定水泡音 以下最可能的诊断是 A 肺炎链球菌肺炎B 支气管肺