高血压危象的护理PPT课件.ppt

高血压危象的护理 演讲人 熊莉 2020 3 19 1 一 定义 高血压危象 Hypertensivecrisis 是在高血压的基础上 因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛 引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现 并在短时间内发生不可逆的重要器官损害 如不立即进行降压治疗 将会产生严重并发症或危及病人生命 2020 3 19 2 高血压危象 Hypertensivecrisis 是在高血压的基础上 因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛 引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现 并在短时间内发生不可逆的重要器官损害 如不立即进行降压治疗 将会产生严重并发症或危及病人生命 2020 3 19 3 2 高血压次急症 Hypertensiveurgencies Hu 高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象 根据靶器官结构或功能形态 可将高血压危象分以下两型 1 高血压急症 Hypertensiveemergencies HE 2020 3 19 4 1 高血压急症Hypertensiveemergencies HE指高血压伴有急性进行性靶器官病变 舒张压 130mmHg 必须将血压在1小时内降至安全水平 方能减轻病人生命危险者 2020 3 19 5 此类患者常需要静脉内用药以控制血压 包括重度高血压伴下列情况之一者 颅内出血 脑梗死或蛛网膜下腔出血 SAH 高血压脑病 急性压脑病 急性主动脉夹层血肿 子痫 嗜铬细胞瘤高血压危象 高血压眼底病变3 4度 急性肾功能衰竭 急性心肌缺血综合症 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肺水肿 其他儿茶酚胺过量综合征 2020 3 19 6 2 高血压次急 Hypertensiveurgencies Hu 指血压急剧升高而无急性靶器官损害 必须24小时内将血压降至安全水平者 2020 3 19 7 此类患者不一定需要静脉内用药 允许口服给药以控制血压 包括伴有或不伴有轻度靶器官损害 没有上述合并症 舒张压 120mmHg的重度高血压者 高血压眼底病变1 2度 先兆子痫 围手术期高血压 2020 3 19 8 二 突发症状 高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩 血压急剧升高 收缩压可达34 7kPa 260mmHg 舒张压16 0kPa 120mmHg 以上 并出现剧烈头疼 头晕 恶心 呕吐 呼吸困难 面色苍白或潮红 视力模糊 失明 失语 暂时性瘫痪 心动过速 心绞痛 甚至出现肺水肿的急聚恶性表现 2020 3 19 9 三 评估 1 发病突然 历史短暂 易复发 SBP升高程度比DBP显著 可达200mmHg以上 心率明显增快 110次 min 2 自主神经功能失调的征象烦躁不安 口干 多汗 心悸 手足震颤 尿频及面色苍白 2020 3 19 10 3 靶器官急性损害的表现 1 冠状动脉痉挛时可出现心绞痛 心律失常或心力衰竭 2 脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象 表现为一过性感觉障碍 如感觉过敏 半身发麻 瘫痪失语 严重时可出现短暂的精神障碍 但一般无明显的意识障碍 3 肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全 4 其他 如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时 可产生类似内耳眩晕的症状 视网膜小动脉痉挛时 可出现视力障碍 肠系膜动脉痉挛时 可出现阵发性腹部绞痛 2020 3 19 11 3 靶器官急性损害的表现 1 冠状动脉痉挛时可出现心绞痛 心律失常或心力衰竭 2 脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象 表现为一过性感觉障碍 如感觉过敏 半身发麻 瘫痪失语 严重时可出现短暂的精神障碍 但一般无明显的意识障碍 3 肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全 4 其他 如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时 可产生类似内耳眩晕的症状 视网膜小动脉痉挛时 可出现视力障碍 肠系膜动脉痉挛时 可出现阵发性腹部绞痛 2020 3 19 12 四 急救流程 1 一般治疗将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测 保持病室环境绝对安静 稳定患者紧张情绪 体位 吸氧 严密观察病情 建立静脉通路 2020 3 19 13 1 体位 高血压危象患者需绝对卧床 将床头抬高30 可以起到体位性降压作用 必要时加床档 防止意外 2020 3 19 14 2 吸氧 如有肺水肿时 氧流量控制在5 6L min 湿化瓶内加入30 50 乙醇 待胸闷 呼吸困难减轻时 逐渐减量到2 3L min 给氧应持续 注意保持呼吸道的畅通 以改善心 脑 肾 等重要脏器的缺氧状态 2020 3 19 15 3 严密观察病情 密切观察心电监护 监测血压 必要时应作无创性动态血压监测 脉搏 呼吸 神志 尿量及心 肾功能变化 观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录 同时根据病情需要给予脱水 解痉处理 2020 3 19 16 4 建立静脉通路 根据血压情况及时准确调节药物滴速 在应用降压药时注意药物不良反应及副作用 防止低血钾和体位性低血压 使用硝普钠应现配现用 每24小时更换一次并注意避光及控制滴速 每10 15min测量一次血压 使用脱水剂宜快速滴注 2020 3 19 17 3 严密监护 及时调整降压治疗主要是注意降压的速度和程度 不必要达到完全正常 应逐步降压 初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平 降低收缩压比降低舒张压更重要 以最大程度地防止或减轻靶器官损害 2020 3 19 18 4 迅速降压 长期维持 同时应防止降压过低而影响脑循环 2020 3 19 19 五 监护要点 持续监测血压变化 降压过程中检测降压药物副作用 2020 3 19 20 六 高血压危象的护理 1 当患者出现异样或意识不清时 立即采取保护措施 并呼叫他人帮助 院外立即拨打120急救 2 协助患者平卧位 床头抬高30 头偏向一侧 防止呕吐物窒息 发生抽搐的患者 要尽力保护好头 手 脚防止自伤或碰伤 立即用牙垫等插入患者口中 防止咬伤 并及时清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 3 极度躁动的患者 必要时给予约束带保护 配合医生给予镇静剂 第一 安全护理 2020 3 19 21 六 高血压危象的护理 1 严密严密观察意识 生命体征 瞳孔的变化 2 立即给予心电 血压 血氧 呼吸监测 3 吸氧 根据病情调节氧流量 4 迅速建立静脉通道 遵医嘱迅速 准确给与降压药物 5 保持病室安静 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 6 调整给药速度 严密监测血压 脱水剂滴速宜快 同时注意保护用药血管 防止药液外渗 第二 常规护理 2020 3 19 22 六 高血压危象的护理 1 严密严密观察意识 生命体征 瞳孔的变化 2 立即给予心电 血压 血氧 呼吸监测 3 吸氧 根据病情调节氧流量 4 迅速建立静脉通道 遵医嘱迅速 准确给与降压药物 5 保持病室安静 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 6 调整给药速度 严密监测血压 脱水剂滴速宜快 同时注意保护用药血管 防止药液外渗 第二 常规护理 2020 3 19 23 六 高血压危象的护理 1 高血压脑病 脱水剂 给予20 甘露醇快速静点 2 制止抽搐 镇静剂 30 水合氯醛肛入 第三 对症护理 2020 3 19 24 六 高血压危象的护理 1 对于高血压合并急性左心衰竭 主动脉夹层 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者 血压可降至接近正常水平 同时要密切观察患者生命体征变化 急性左心衰者应予半坐位 持续吸氧于湿化瓶内加入20 30 的酒精 有心绞痛者除高流量 4 6升 分 吸氧外还要应用扩冠药物 及时缓解心绞痛 2 高血压脑病 高血压出现脑血管病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中和一过性脑缺血 肾功能不全或肾功能衰竭 老年人和高血压病程较长者 可使血压在原血压水平的基础上下降20 25 或降至160 100mmHg 同时配合各种疾病的护理常规进行护理 第四 并发症的护理 2020 3 19 25 六 高血压危象的护理 1 向病人及家属解释引起原发性高血压的生物 心理 社会因素及高血压对健康的危害 引起足够重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在正常水平 以减少对靶器官的进一步损害 2 指导病人坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 限制动物脂肪 内脏 鱼子 软体动物 甲壳类食物 多吃新鲜蔬菜 水果 防止便秘 肥胖者控制体重 细嚼慢咽 避免过饱 少吃零食 3 改变不良生活方式 劳逸结合 保证充分睡眠 保持乐观情绪 家属要宽容 支持 4 适当运动 慢跑 快步走 太极拳 气功运动中出现头晕 心慌 气急就地休息 避免剧烈运动 5 告诉病人及家属降压药名称 剂量 用法 作用与副作用 并提供书面资料 服药必须遵医嘱 不可随意增减药量或突然撤换药物 教会病人或家属定时测量血压并记录 定期门诊复查 若血压控制不满意或不良反应随时就诊 第五 用药护理 2020 3 19 26 六 高血压危象的护理 1 向病人及家属解释引起原发性高血压的生物 心理 社会因素及高血压对健康的危害 引起足够重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在正常水平 以减少对靶器官的进一步损害 2 指导病人坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 限制动物脂肪 内脏 鱼子 软体动物 甲壳类食物 多吃新鲜蔬菜 水果 防止便秘 肥胖者控制体重 细嚼慢咽 避免过饱 少吃零食 3 改变不良生活方式 劳逸结合 保证充分睡眠 保持乐观情