急心肌梗死病人护理PPT课件.ppt

急性心肌梗死病人的护理 2014 1 4 1 很久很久以来 我总觉的如果爱了 就默默的守护 只要她开心就好 可是到了最后 有的只有苦苦的分离 不再熟识 成为陌路的陌生人 如果爱了 就不要分离 这不是占有 也不是囚禁捆绑 这是对爱的承诺 对爱的死守职责 不要分离 一直的相守相伴 是纠缠 是身体的一部分的不可拿走 爱我就不要走开 不管你的不开心 臭脾气 对我要求这 要求那 对我的苛刻 追求不可能实现的完美 我还是会守在你身边 所以请不要在从我的身边走开 我已不能忍受 没有你的分分秒秒 可爱的女孩 你是这个世界的精灵 你总是散发着无法阻挡的魔法 使我不能够可以抗拒你的吸引 我在想着你 此刻你不在我的身边 不是什么事情什么人可以久久困扰我的心思 可是你 却在我的心里 亲爱的女孩 我在想你 如果可以的话 请来到我的身边 不要走开 只有我的拥抱 是全心全意的对你 我用赤诚的心 温暖你岁岁月月的生活 亲爱的 把你涌入怀的 只应该是我 急性心肌梗死 是指心肌急性缺血性坏死 是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 2 病因与发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 偶为冠状动脉栓塞炎症先天畸形痉挛和冠状动脉口阻塞 心肌供血不足 心肌缺血达1h以上诱因 休克 脱水 出血 外科手术 严重心律失常 重体力活动 饱餐 特别是高脂饮食后 情绪过分激动 或血压升高 晨起6时至12时交感神经活动增加 机体应激反应增强 冠状动脉张力增高 3 临床表现 先兆 乏力 胸部不适 活动时心悸 心绞痛等 心绞痛加重 频繁 性质剧 时间长 含服硝酸甘油效果差症状 1 疼痛 与心绞痛相似但程度更烈 多半有大汗 烦躁不安 恐惧 及濒死感 几小时或数天 硝酸甘油效果差 腹痛 下颌 颈部 背部放射 休克 心衰2 发热 心动过速 白细胞增高等一般38 很少超过39 也有不发烧 4 3 胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛 4 心律失常 室性最多见 频发 成对 短暂室速等 注意室颤5 低血压和休克 烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿少 神志迟钝 晕厥等6 心力衰竭 呼吸困难 发绀 烦躁等 重者发生肺水肿 颈静脉怒张 水肿等 5 体征心脏浊音界可正常或轻至中度增大 心率增快 也可减慢 心律不齐 心尖部第一心音减弱 可闻及第三第四心音奔马律 部分病人在起病第2 3天出现心包摩擦音 为反应性纤维心包炎所致 亦有部分病人在心前区可闻及收缩期杂音等 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 除急性心肌梗死早期血压可增高外 几乎所有病人可有血压下降 6 并发症1 乳头及功能失调或断裂2 心脏破裂3 栓塞4 心室壁瘤5 心肌梗死后综合症 7 实验室及其他检查 心电图1 特征性改变ST段明显抬高呈弓背向上型 深而宽的Q波 T波倒置2 定位诊断V1V2V3前间壁 V3 V5局限前壁 V1 V5广泛前壁 aVF下壁 V7 V8正后壁 aVF伴右胸导联下壁并发右室3 心肌坏死标记物肌红 肌钙升高 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶升高 高峰 正常 8 诊断要点 必须至少具备三条中的两条1 缺血性胸痛的临床病史2 心电图的动态演变3 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 9 治疗要点 一 一般治疗1 绝对卧床休息 减少不良刺激2 吸氧3 监护4 拜阿司匹林首次300毫克 以后每天一次100毫克 10 二 解除疼痛1 杜冷丁2 硝酸甘油或硝酸异山梨酯三 溶栓疗法1 禁忌症 脑卒中 活动性出血 严重高血压 主动脉夹层 出血性疾病有出血倾向者 严重肝肾功能损害及恶性肿瘤2 尿激酶 链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂四 消除心律失常利多卡因 胺碘酮 除颤 阿托品 心脏起搏器 11 五 控制休克升压药 血管扩张剂 补充血容量六 治疗心衰吗啡和利尿剂七 其他治疗1 抗凝低分子肝素钙阿司匹林氯吡格雷2 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔等卡托普利3 极化液氯化钾胰岛素葡萄糖改善心肌细胞内模极化状态 改善心肌收缩功能 减少心律失常 12 院前及急诊处理 1 早发现 早到达 早除颤2 吸氧3 含化硝酸甘油4 心电图5 建立静脉通路 抽血6 监护7 止痛 安慰 13 护理措施及依据 1 疼痛 胸痛 饮食与休息 禁食 低盐低脂低胆固醇流质 半流 普通饮食 少量多餐 清淡易消化禁烟酒 禁饱食 禁刺激性饮食12小时绝对卧床休息 环境安静 吸氧 鼻导管 面罩 止痛 吗啡 哌替啶 注意抑制呼吸 应用硝酸酯类注意血压100mmHg以上 溶栓后观察 有无出血 低血压 14 活动无耐力 急性期24小时绝对卧床休息 24小时后可以床上活动 第5天后可以室内活动 如有不适 立即停止活动 15 有便秘的危险 评估排便情况 大变 小便 合理饮食 水果 蔬菜 腹部按摩 常规使用缓泻剂 注意遮挡 坐便器 开塞露 让病人放松 预防猝死加强心理护理无陪护的好处 尽量满足合理要求 避免刺激 16 潜在并发症 心律失常床旁监护除颤仪观察有无心衰 17 健康指导 饮食 戒烟 乐观减压 活动 用药 注意监测脉搏 有无胸痛 告知家人基本急救