机械通气科内郭伟PPT课件.ppt

辅助通气 北京天坛医院呼吸科郭伟 1 简易呼吸器的使用 2 简易呼吸器的组成 1 面罩 2 单向阀 3 球体 4 氧气储气阀 5 氧气储气袋 6 氧气导管 3 工作原理当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 如用氧气 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内 在挤压球体时直接进入患者体内 4 5 工作原理将被挤压的球体松开 鸭嘴阀即刻向上推 并处于闭合状态 以使患者吐出的气体由出气口放出 与此同时 进气阀受到球体松开所产生的负压 将进气阀打开 储气袋内氧气送入球体 直到球体完全回复挤压前的原状 6 7 工作原理为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高 特设计储气安全阀释放出过量气体 以便保持低压的氧气供应 保障患者的安全 8 操作方法1 将病人仰卧 去枕 头后仰 2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3 插入口咽通气道 防止舌咬伤和舌后坠 4 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下额使其朝上 使气道保持通畅 5 将面罩扣住口鼻 并用拇指和食指紧紧按住 9 操作方法6 用另外一只手挤压球体 将气体送入肺中 规律性地挤压球体提供足够的吸气 呼气时间 成人 12 15次 分 小孩 14 20次 分 复苏时800ML 7 抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气 1 注视患者胸部上升与下降 是否随着压缩球体而起伏 2 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 10 操作中的注意事项 有无发绀的情况 适当的呼吸频率 潮气量 鸭嘴阀是否正常工作 接氧气时 注意氧气管是否接实 11 清洁与消毒1 将简易呼吸器各配件依顺序拆开 置入2 戊二醛碱性溶液中浸泡4 8小时 2 取出后使用清水冲洗所有配件 去除残留的消毒剂 3 储氧袋只需擦拭消毒即可 禁用消毒剂浸泡 因易损坏 4 如遇特殊感染患者 可使用环氧乙烷熏蒸消毒 5 消毒后的部件应完全干燥 并检查是否有损坏 将部件依顺序组装 12 无创通气 13 体位 首次使用NPPV的患者 需要解释清楚目的 要领和如何排痰 以解除不安和焦虑 消除心理与情绪因素 有助于提高依从性和应急能力 让患者处于舒适体位 最好是座位或半卧位 头高30度以上 以保证上气道的通畅 14 联接 联接面罩 管道 湿化器 呼吸机联接氧气固定面罩 使患者感觉舒适 调系带拉力 使面罩刚不漏气为止 联接患者 必须最后联接呼吸机 15 每日通气时间 初始通气时原则上除日常生活 吃饭 和护理 吸痰 雾化 外 通气时间尽量延长吸痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下 先关闭开关 再解开固定带经常检查胃管是否在位 尤其是在挪动面罩时 注意勿牵拉出胃管 因面罩与胃管相连 一旦不注意 胃管容易脱出 注意事项 16 监护 通气前几小时一定专人床旁护理 1 呼吸频率 节律 潮气量 吸气压 呼气压和SaO2 稳定20 30min后抽动脉血气分析 2 观察面罩漏气情况 必要时调整固定带张力 3 观察皮肤颜色 末梢灌注 17 4 反复检查患者呼吸与呼吸机是否同步 有无对抗 5 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道 6 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 尽量闭嘴 用鼻呼吸 防止腹胀 7 指导患者在遇到紧急情况时能迅速拆除连接 避免误吸 提高安全性 18 8 观察有无耳部及眼部不适或其它并发症出现 9 定期检查病人的舒适度 意识水平 10 监测氧饱和度维持在 90 11 病人可因服药 吃饭暂停 如开始有效 19 有创通气 20 应用机械通气的观察与护理 一 机械通气机时的观察监测 1 密切观察通气机运转和各项指标是否正常 检查机器故障的程序 查电源 气源 管道 打折扭曲 湿化器积水 气囊听 有无漏气声看 口 鼻有无气体漏出试 气囊放气量与充气量是否相等查 套管位置有无改变致漏气 21 呼吸机模式 参数 模式 A C SIMV PSV BILIVEL参数 f PS Vt PEEP FiO2 22 2 通气机报警系统监测 通气机功能故障 40 是由于外部回路 首先取下通气机 如病人无自主呼吸 使用简易人工呼吸器维持通气和供氧 保证病人安全 3 通气量的观察 影响因素 气囊漏气 管道衔接不紧 气源不足 病人烦燥 呛咳 辅助呼吸时 自主呼吸缓慢 微弱 23 4 气道压力的观察 吸气压力与潮气量大小相关 压力增高 常提示气道阻塞或肺顺应性降低 如气管痉挛 呼吸道分泌物粘稠 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管 通气管道折叠或被压于病人身下 通气管道内积水倒流至呼吸道发生呛咳 呕吐物误吸 食管气管瘘 设置的气道压力报警上限太低 压力降低 常提示进气量不足或漏气 如各连接管道衔接不紧 湿化器盖未拧紧 气囊漏气或充气不足 24 5 气囊压力的观察 压力一般 25mmHg 气囊一般注气7 10ml 方法 向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止 然后回抽气体直到送气时听到少量漏气声 最小漏气技术 25 人工气道的护理与管理1 气管插管的固定 以一个手指松紧为宜 打死结 2 湿化 通气机湿化器内有足够量的蒸馏水 温度33 35 湿度100 温度过高 易造成气道烫伤 温度过低 病人不舒适 湿化过度 致痰液过多 咳嗽频繁 加重病情 湿化过少 痰液粘稠 痰痂形成 堵塞气道 26 注意气管插管插入的深度 插管的位置应妥善固定 为防止插管压迫咽后壁致局部损伤 头部位置应后仰 每1 2小时转动头部 气管切开后用支架固定导管 金属外套管1周更换1次 内套管1天2次 低压高容的气囊 多用 气囊压力维持在25cmH2O或18 5mmHg以下的水平 每隔4 8小时监测一次气囊压力 高压低容的气囊 少用 应每隔4 8小时定时释放气囊内的气体 每次放气时间约5分钟 27 气道内湿化 临床常使用气管内直接或持续滴注加湿 湿化液选择 蒸馏水 生理盐水 沐舒痰 针剂 250 300ml 日 注意应在患者吸气时注入 否则易被患者呼气时吹出 持续气道滴注加湿 0 2ml min 用输液器连接静脉用头皮针 在气管套管口覆盖一层纱布并固定 将滴注针头别在纱布上 28 气道冲洗 痰液粘稠时 可在吸痰时反复 间断 多次冲洗 但一次时间不宜过长 也应在患者吸气时注入液体 雾化吸入湿化 机械通气往往增加通气量 促使呼吸道失水 纤毛运动功能减弱 造成分泌物排除不畅 因此根据病情每日雾化3 4次 29 3 吸痰 痰液的性质 1度 稀痰 应适当减少滴液量 2度 中度粘痰 表示有气道湿化不足 应适当增加气管滴液次数 3度 重度粘痰 表示气道严重湿化不足 需加大气管滴注液 30 吸痰前准备 为防止发生低氧血症 可在吸痰前 后予100 纯氧1 2分钟 吸痰管 外径不超套管内径的1 3 1 2 气切者长度需30cm 气插者长度需40 50cm 吸痰管长度要超过气管插管末端以下1 2或4 5cm 能够达到左右总支气管 31 吸引器压力 200cmH2O 压力过大容易损伤气道粘膜及引起肺泡萎陷 加重缺氧 吸痰时间 一般情况下每2h吸痰一次 双肺有痰鸣音时每1h吸痰一次 吸痰动作要轻 稳 准 快 一次吸痰时间不超过15秒 32 4 感染的预防及护理 要养成经常洗手的习惯 5 管饲饮食护理 管饲饮食时应注意先吸痰后进管饲饮食 喂食应抬高床头45度 速度要慢而均匀 注入250 300ml 次 半小时后降低床头 进食半小时内不吸痰 33 拔管方法 准备好吸引器 吸引管 面罩 简易呼吸器 开口器 喉镜等物品 拔管前先将存留在口 鼻 咽喉及气管内的分泌物吸引干净 放掉套囊中的气体 再次吸引气管 拔管前吸入50 100 氧气1 2分钟 拔出导管前让病人深呼吸几次 34 将吸引管插入导管并越出内端口 一边作气管内吸引 一边随同气管导管一起慢慢拔出 以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出 拔除导管后 继续吸引口 咽部的分泌物 并将头偏向一侧 以防呕吐误吸 密切观察呼吸道是否通畅 托起下颌 面罩给氧 必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管 35 气管切开病人导管拔除前1 2天应放出套囊的气体 间断堵塞导管外口 观察经上呼吸道自主呼吸情况良好 拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物 气道通畅者 可用纱布堵盖造口 间断换药 使其自行愈合 拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好 应面罩紧闭加压吸氧 必要时再度插管 严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后 再次插管 36 拔管后并发症 1 喉痉挛 吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声 有缺氧征象 处理 托起下颌或面罩吸氧后即可解除 持续不止者 静脉注射安定或琥珀胆碱后加压给氧 必要时再插管 2 胃内容物反流误吸 多见于饱胃 消化道梗阻或出血 虚弱的病人 处理 一旦发生 立即将头偏向一侧吸引 并面罩给氧 必要时采用头低位 严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引 37 3 喉或声门下水肿 小儿及婴幼儿易发生 处理 若发生应面罩辅助给氧 给予肾上腺皮质激素 抗感染 若水肿严重 应气管插管 紧急时迅速行环甲膜穿刺 缓解呼吸困难和缺氧 4 喉溃疡 多见于声带后部 勺状软骨声带突部位 女性多见 经口插管更易发生 处理 一般经严格控制声带活动即可自愈 伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术 并保证声带绝对休息 38 机械通气临床常见故障的原因及处理方法 39 通气机不启动 原因1 电源插头和插座接触不良 稳压器或主机保险丝烧断 2 通气机的电路故障 电源开关未启动 处理方法接通电源 更换保险丝 开启主机的电开关 必要时更换主机 40 通气机运转中突然停止工作电源指示灯不亮且有音响报警 原因1 停电 2 电源插头脱落 3 稳压器或主机的保险丝烧断 处理方法重新接通电源 更换保险丝 41 原因一 气管 支气管痉挛 常见于哮喘 过敏 缺氧 湿化不足或湿化温度过高 湿度太大 气道受物理刺激 如吸痰更换气管套等 由于患者颈部屈曲 伸展 转动所致的气管插管的移动变化亦很常见 处理方法 解痉 应用支气管扩张剂等药物 针对病因 对症处理 及时排除诱因 气道压力高限报警HighPressure 42 原因二 气道内粘液潴留 长时间未吸痰 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足 吸痰不充分 处理方法 充分湿化 及时正确吸引 加强翻身 叩背 行体位引流 应用祛痰剂 配合理疗等 气道压力高限报警HighPressure 43 气道压力高限报警HighPressure 原因三 气管套管的位置不当 气管切开病人 气管套管受牵拉后从气管中滑出 重新插入时未恢复原位 而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高 插入吸引导管困难 当用手控呼吸器时 阻力很大 听诊两肺呼吸音减低或消失 处理方法 校正套管位置 及时调整套管于正确位置 44 吸气压力的低压报警LowPressure 常见原因为 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 45 原因一 空气压缩机的压力不足 长期使用的部件老化和摩损 处理方法 更换空气压缩机 原因二 空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良 处理方法 正确连接并接通电源 呼吸机气源报警Gas oxygen Supply 46 原因三 空气压缩机的过高或过热保护 保险丝融断 压缩机停止工作 处理方法 使过高压或过热保护按钮复原 更换分保险丝或更换空气压缩机 原因四 空气压缩机的出气口与管道之间未连接好 气路管道漏气 连接不紧或脱开 管道打折或受压 处理方法 正确连接各个管道 保证不打折不受压 呼吸机气源报警Gas oxygen Supply 47 呼吸机气源报警Gas oxygen Supply 注意 当出现以下现象时 必须寻找上述原因 及时处理 工作压力表指针计数为零 工作压力表指针在吸气时摆动太大 摆动幅度超过20cmH2O 气源报警指示灯闪亮 且有音响报警 48 氧浓度报警High low Oxygen 原因 人为设置氧浓度的报警的上 下限度有误 空气 氧气混合器失灵 氧电池耗尽 处理方法 正确设置报警限度 更换混合器 更换电池 49 原因一 漏气 从机器至病人的每一个环节均可发生漏气 较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足 也可能是气囊破裂 湿化器密封不严或未拧紧 呼吸管道破裂或脱开 处理方法 将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气 若套囊破裂 应及时更换套管 若湿化器的问题 可重新拧紧哐更换新的 要及时更换破损的部件 分钟呼气量低限报警LowMV 50 分钟呼气量低限报警LowMV 原因二 应用压力支持通气 PSV 同步间歇指令通气 SIMV 或SIMV PSV模式通气时 病人呼吸频率过慢 每分钟呼出气量可有间断报警 处理方法 更换通气模式 将辅助或支持通气模式改为控制通气模式 原因三 每分钟呼出气量低限限度设置过高