昏厥处理办法PPT课件.ppt

晕厥 1 病案 患者 女性 25岁 发热1周 胸闷2天 就诊当日中午在家抱着孩子玩耍时突然昏厥 跌倒在地 当即被人发现 意识不清约3分钟 无抽搐及大小便失禁 患者产后100天 正在哺乳 平素体健 入院查体 T 37 BP 110 70mmHg HR 75次 min 可闻及期前收缩 无杂音 ECG示频发室性期前收缩 血Hb93g L WBC4 9 109 L K 3 6mmol L Na 140 6mmol L CL 106 5mmol L Glu5 0mmol L 第十二章急性意识障碍 王新春 初步诊断为昏厥原因待查 心源性 频发室性期前收缩 建议住院治疗 家属拒绝住院治疗 2周后晨起时突然跌倒 不省人事 再次入院时 大动脉搏动消失 呼吸停止 心电图呈直线 经心肺复苏等抢救2h无效死亡 其死亡原因为何 有何教训 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥 syncope 是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失 以快速发作 短时间和自发性的完全恢复为特点 发作时肌张力丧失 倒地或不能保持正常姿势 可于短时间内自行恢复 晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常 老年人可有逆行性健忘 典型晕厥发作持续时间很少超过20 30秒 少数可持续2 3分钟 概述 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥的分类 晕 厥 分 类 反射性昏厥 直立性低血压性晕厥 心律失常性晕厥 器质性心肺疾病 晕厥分类 心源性昏厥 第十二章急性意识障碍 王新春 神经介导的反射性晕厥综合征 1 血管迷走神经性 颈动脉窦性 情景性 排尿性 运动后晕厥 第十二章急性意识障碍 王新春 急性出血 咳嗽 打喷嚏 胃肠道刺激 神经介导的反射性晕厥综合征 2 第十二章急性意识障碍 王新春 直立性低血压性昏厥 药物和酒精 继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量 原发性自主神经调节紊乱综合征 直立性晕厥 自主神经调节紊乱脑部疾病如脑萎缩Parkinson病 糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变 第十二章急性意识障碍 王新春 心源性昏厥 快速房颤 心房扑动 心脏传导系统病变 心室纤颤 阵发性室上性室性心动过速 Q T延长综合征 药物致心律失常 心律失常性晕厥 病态窦房结综合征二度或三度房室阻滞束支阻滞等 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因 一过性脑供血不足 锁骨下动脉窃血综合征 癫痫 偏头痛 脑外伤 癔症 脑源性晕厥 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因 低血糖 严重贫血 过度换气综合征 低氧血症 血源性晕厥 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因 受体阻滞剂 洋地黄 酚噻嗪类 三环类抗抑郁药 奎尼丁 普鲁卡因胺 药源性晕厥 第十二章急性意识障碍 王新春 初始评估 应回答以下关键问题 1 是否为晕厥发作 2 是否已确定病因诊断 3 是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料 如果有详细的临床病史 晕厥和非晕厥原因所致的一过性意识丧失在多数患者中能做出鉴别诊断 但有时是相当困难的 此时应回以下答问题 1 意识丧失是否彻底 2 意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂 3 病人是否为自发性的完全恢复 并且无后遗症 4 病人是否失去姿势紧张 第十二章急性意识障碍 王新春 初始评估 发作后的表现 发作前所处的环境 疾病背景 发作频率发作间隔 发作前表现 发作时表现 病史特点 第十二章急性意识障碍 王新春 表1 重要病史特征 发作前即刻的环境体位 卧位 坐位 站位 活动 静息 姿势改变 运动中 运动后 排尿中或排尿后即刻 排便 咳嗽或吞咽 易患因素 环境拥挤 炎热 长时间站立 餐后 促发事件 恐惧 紧张 疼痛 颈部活动 发作开始的问题恶心 呕吐 腹部不适 冷汗 眼花 颈或肩痛 视物模糊发作时的问题摔倒的方式 跌倒 跪倒 皮肤颜色 苍白 紫绀 潮红 意识丧失持续时间 呼吸方式 打鼾 活动 强直 阵挛 强直 阵挛 肌阵挛 自动症 及其持续时间 摔倒与活动开始的关系 咬舌发作结束的问题恶心 呕吐 冷汗 精神错乱 肌痛 皮肤颜色 损伤 胸痛 心悸 尿便失禁背景问题猝死 先天性致心律失常性心脏病或昏厥家族史心脏病史神经病史 巴金森氏病 癫痫 发作性嗜睡 代谢性疾病 糖尿病等 药物 抗高血压 抗心绞痛 抗抑郁 抗心律失常药物 利尿剂 延长QT间期药 其它药物 包括酒精复发信息 反复发作者 如首次发作时间 发作次数等 第十二章急性意识障碍 王新春 表2 初始评估提示诊断的临床特征 反射性 神经介导性 晕厥 无心脏疾病反复发作晕厥的病史长不愉快的视觉 听觉 气味刺激或疼痛之后长时间站立 或处于拥挤 闷热环境中伴有恶心 呕吐在进餐过程中或进餐后发生于头部旋转 颈动脉窦压迫 如肿瘤 剃须 衣领过紧 劳力后直立性低血压所致的晕厥 体位变换为直立时与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系长时间站立 尤其在拥挤 高温环境下存在植物神经病变或震颤性麻痹 Parkinsonism 劳力后 第十二章急性意识障碍 王新春 心脏性晕厥 存在明确的器质性心脏病不明原因猝死或离子通道病的家族史劳力中或仰卧时异常心电图心悸突然发作后立即出现晕厥提示心律失常性晕厥的ECG表现 双束支阻滞 左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞 或其他室内传导异常 QRS时限 0 12s II度I型房室阻滞未使用负性变时药物时无症状的窦性心动过缓 50次 分 3秒的窦房阻滞或窦性停搏非持续性室速预激波QT间期延长或缩短早期复极伴V1 V3导联ST段抬高的右束支阻滞 Brugada综合征 右胸导联T波倒置 epsilon波和心室晚电位提示致心律失常性右室心肌病Q波提示心肌梗死 第十二章急性意识障碍 王新春 诊断评估 晕厥发作史有2次或2次以上 病史和体检排除心脏和神经系统异常 ECG 24小时动态心电图 脑电图 头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断 心脏电生理检查无异常 诊断评估 第十二章急性意识障碍 王新春 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐 瞳孔散大 流涎等 可出现头晕周身不适 视物模糊 耳鸣 面色苍白 出汗等 意识浑浊 健忘状态 甚至呕吐和大小便失禁 颜面苍白和出汗 临床表现及诊断 前驱期 发作期 恢复期 临床特点 第十二章急性意识障碍 王新春 查体 心率 心律血压改变 颜面 皮肤有无青紫 苍白 水肿和色素沉着 精神状态 神志是否清晰 无心脏病理杂音 有无病理反射神经系统异常 第十二章急性意识障碍 王新春 实验室检查 1 血糖和血红蛋白测定 1 超声心动图 3 心电图 24小时动态心电监测 电生理检查 第十二章急性意识障碍 王新春 实验室检查 2 直体倾斜试验 5 心导管和心血管按摩 7 脑电图 头部CT和磁共振 第十二章急性意识障碍 王新春 昏厥的诊断流程 第十二章急性意识障碍 王新春 鉴别诊断 意识丧失疾病低血糖 低氧血症 过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等 鉴别诊断 非意识丧失疾病猝倒 跌倒发作 心理性晕厥 躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥与眩晕 癫痫和昏迷的鉴别 1 第十二章急性意识障碍 王新春 晕厥与眩晕 癫痫和昏迷的鉴别 2 第十二章急性意识障碍 王新春 急诊处理 现场处理 急诊处理 病因治疗 第十二章急性意识障碍 王