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热烈欢迎前来听课的考生朋友 预祝今天前来听课的每位同学顺利通过考试 1 2013年医师资格考试综合笔试培训 杨子凡医学硕士 2 您真诚的朋友 杨子凡老师 为您扬帆起航助您一帆风顺 杨子凡老师邮箱 yikao5628 手机Q 2645870192 协和万邦 3 人体是一个奇妙的整体 呼吸系统 换气装置 拉风箱 循环系统 动力装置 运输管道消化系统 食品加工厂泌尿系统 污水处理厂 下水道造血系统 类似于工业的 石油 内分泌系统 微调装置神经系统 行政管理机构运动系统 骨骼 肌肉 硬的 软的 生殖系统 女人 男人 阴的 阳的 4 神经系统 5 神经系统 第一节 神经病学概论 P996 6 7 8 9 内囊 位于尾 豆状核与丘脑之间的白质带锥体束 躯体运动 丘脑皮质束 躯体感觉 视放射 视觉 的必经地 10 组成起止行程交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2 3中央旁小叶前部 中央前回下1 3 内囊膝内囊后肢 中脑 脚底中3 5 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉75 纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 沿途陆续离开锥体束 终止于躯体运动和特殊内脏运动8核 发动随意运动 四肢近端肌 11 基底神经节 大脑白质深部的灰质核团锥体外系统的中继站和主要结构 起运动协调作用 12 基底神经节 大脑白质深部的灰质核团锥体外系统 调节随意运动 尾状核 豆状核 壳核和苍白球 以上合称 纹状体 杏仁核黑质丘脑地核 13 中间带 后角 前角 分部 侧角 T1 L3 脊髓灰质和白质 前索 侧索 后索 14 脊神经 成分 后正中线两侧的肌肉和皮肤 除胸神经外 其余脊神经前支交织成丛 相应部位 15 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注 所有的交叉仅交叉一次 16 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合交叉 脊髓丘脑束 前束 侧束 后角 层 脊髓丘系 下橄榄核背外侧 内侧丘系的外侧 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2 3和中央旁小叶后部 内囊后肢 边上升边交叉 上升1 2节段 痛温粗触 17 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注意 所有的交叉仅交叉一次小结 运动和深感觉在延髓交叉 浅感觉在脊髓交叉 18 19 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注意 所有的交叉仅交叉一次小结 运动和深感觉在延髓交叉 浅感觉在脊髓交叉 20 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合交叉 脊髓丘脑束 前束 侧束 后角 层 脊髓丘系 下橄榄核背外侧 内侧丘系的外侧 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2 3和中央旁小叶后部 内囊后肢 边上升边交叉 上升1 2节段 痛温粗触 21 神经系统的 三个交叉 3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 22 本体感觉精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤 感觉性共济失调 T4 5 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢 躯干上部 下肢 躯干下部 肌 腱 关节 薄束 楔束 薄束 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁下橄榄核之间 贯穿斜方体 红核背外侧 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2 3和中央旁小叶后部 内囊后肢 23 神经系统的 三个交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉 24 神经系统的 三个交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注意 所有的交叉仅交叉一次小结 运动和深感觉在延髓交叉 浅感觉在脊髓交叉 25 神经系统的 三个交叉 26 27 神经系统万能公式 7 脊髓病变 病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪 同侧深感觉减退 对侧病变平面2 3个节段以下痛温觉消失 28 29 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 附 脑神经歌 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷 副舌下全 30 视野 视觉传导路及损伤 对光反射通路 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 视辐射 一 视神经 31 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注 所有的交叉仅交叉一次 32 神经系统的 三个交叉 33 内囊 位于尾 豆状核与丘脑之间的白质带锥体束 躯体运动 丘脑皮质束 躯体感觉 视放射 视觉 的必经地 34 35 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注 所有的交叉仅交叉一次 36 视野 视觉传导路及损伤 对光反射通路 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 视辐射 一 视神经 37 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注 所有的交叉仅交叉一次 38 组成起止行程交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2 3中央旁小叶前部 中央前回下1 3 内囊膝内囊后肢 中脑 脚底中3 5 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉75 纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 沿途陆续离开锥体束 终止于躯体运动和特殊内脏运动8核 发动随意运动 四肢近端肌 39 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注 所有的交叉仅交叉一次 40 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合交叉 脊髓丘脑束 前束 侧束 后角 层 脊髓丘系 下橄榄核背外侧 内侧丘系的外侧 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2 3和中央旁小叶后部 内囊后肢 边上升边交叉 上升1 2节段 痛温粗触 41 本体感觉精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤 感觉性共济失调 T4 5 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢 躯干上部 下肢 躯干下部 肌 腱 关节 薄束 楔束 薄束 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁下橄榄核之间 贯穿斜方体 红核背外侧 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2 3和中央旁小叶后部 内囊后肢 42 神经系统的 三个交叉 1 视交叉 鼻侧交叉 颞侧不交叉 2 运动交叉 所有的运动通路都在延髓椎体交叉3 感觉交叉 1 浅感觉通路在脊髓交叉 2 深感觉在延髓内侧丘系交叉注意 所有的交叉仅交叉一次小结 运动和深感觉在延髓交叉 浅感觉在脊髓交叉 43 44 45 视野 视觉传导路及损伤 对光反射通路 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 视辐射 一 视神经 46 脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被硬膜 蛛网膜 软膜硬脑膜分两层 某些部位二层分开 形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血 主要有 上矢状窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 海绵窦等 内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕 47 48 神经系统常见病汇总 一 神经外科部分 一 脑疝 助理不要求 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 二 颅脑损伤1 头皮损伤 帽状腱膜下血肿2 颅骨骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折3 颅内血肿 硬脑膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿4 脑损伤 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 脑干损伤 三 颅内肿瘤 49 神经系统万能公式 1 颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水肿 50 神经系统万能公式 2 脑疝 助理不要求 颅内压增高征 剧烈头痛 频繁呕吐 意识障碍 瞳孔先小后大 对侧肢体硬瘫 生命体征紊乱 怀疑 颅内压增高征 剧烈头痛 频繁呕吐 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现晚 瞳孔忽大忽小 怀疑 51 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 1 头皮损伤触诊有波动感 边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部 53 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 2 颅骨骨折 熊猫眼 征 鼻出血 脑脊液鼻漏 或 脑神经损伤 脑脊液鼻漏 耳漏 耳出血 鼻出血 搏动性突眼及颅内杂音 脑神经损伤 Battle征 迟发性乳突部皮下淤血斑 枕下部肿胀及皮下瘀斑 脑神经损伤 附 脑神经歌 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷 副舌下全 54 55 脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被硬膜 蛛网膜 软膜硬脑膜分两层 某些部位二层分开 形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血 主要有 上矢状窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 海绵窦等 内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕 56 57 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 4 脑损伤神经系统检查 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常 三无 轻度偏瘫 失语 局限性癫痫 脑外伤史 一过性意识障碍 0 5h 逆行性遗忘 头痛 头晕 恶心 呕吐 三无 脑外伤史 昏迷时间较长 中间清醒期 一侧或双侧瞳孔散大 CT见多处点状出血点 脑外伤史 持续性意识障碍 0 5h 神经功能障碍体征 头痛 恶心 呕吐 CT检查示脑组织有损伤 脑外伤史 意识障碍 瞳孔改变 眼球位置不正或同向凝视 去大脑强直 生命体征紊乱 锥体束损害 58 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 3 颅内血肿轻度偏瘫 失语 局限性癫痫 智力障碍 精神失常 记忆力减退 脑外伤史 意识障碍 中间清醒期 瞳孔改变 颅高压症状 头痛 呕吐 神经系统定位体征 CT示 颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影 脑外伤史 进行性加深的意识障碍 颅高压症状 呕吐 躁动 局灶症状 病理性呼吸濒死状态 CT示 颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影 3周以前的脑外伤史 中老年人 慢性颅高压症状 脑损伤局灶症状 脑萎缩症状 CT示 颅骨内板下新月形低密度影 59 60 61 62 神经系统万能公式 4 颅内肿瘤 颅内压增高征 神经系统局灶症状及体征 CT或MRI显示有占位 63 神经系统常见病汇总 一 神经外科部分 一 脑疝 助理不要求 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 二 颅脑损伤1 头皮损伤 帽状腱膜下血肿2 颅骨骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折3 颅内血肿 硬脑膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿4 脑损伤 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 脑干损伤 三 颅内肿瘤 64 神经系统常见病汇总 二 神经内科部分 一 周围神经病特发性面神经麻痹 面神经炎 三叉神经痛 继发性三叉神经痛 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 格林 巴利综合征 二 脊髓病变脊髓半切综合征 Brown sequard s综合征 布朗屎壳郎综合征 脊髓休克 急性脊髓炎 三 脑血管疾病短暂性脑缺血发作 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 四 神经系统其他疾病帕金森病 典型偏头痛 癫痫 复杂部分性发作 失神发作 杰克逊癫痫 重症肌无力 周期性瘫痪 65 神经系统常见病汇总 二 神经内科部分 一 周围神经病特发性面神经麻痹 面神经炎 三叉神经痛 继发性三叉神经痛 急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎 格林 巴利综合征 二 脊髓病变脊髓半切综合征 Brown sequard s综合征 脊髓休克 急性脊髓炎 为自身免疫性疾病 三 脑血管疾病短暂性脑缺血发作 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 四 神经系统其他疾病帕金森病 典型偏头痛 癫痫 复杂部分性发作 失神发作 杰克逊癫痫 重症肌无力 周期性瘫痪 66 神经系统万能公式 6 周围神经病 患侧 额纹消失 口角歪向健侧 不能闭眼 不能鼓腮 促发点 扳机点 间歇性痛性面肌抽搐 口角歪向患侧 突发突止 三叉神经麻痹 其他脑神经麻痹 四肢对称性无力 肢体远端感觉异常 脑神经损害 脑脊液示 蛋白 细胞分离 大小便正常 67 神经系统万能公式 7 脊髓病变 病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪 触觉深感觉减退 对侧病变平面2 3个节段以下痛温觉消失 瘫痪肢体 肌张力 腱反射消失 病理反射 尿潴留 青壮年 脊灰疫苗接种史 脊髓休克 肢体痉挛性瘫痪 脑脊液蛋白含量轻度 大小便失禁 68 69 70 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 2 颅骨骨折 熊猫眼 征 鼻出血 脑脊液鼻漏 或 脑神经损伤 脑脊液鼻漏 耳漏 耳出血 鼻出血 搏动性突眼及颅内杂音 脑神经损伤 Battle征 迟发性乳突部皮下淤血斑 枕下部肿胀及皮下瘀斑 脑神经损伤 附 脑神经歌 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷 副舌下全 71 脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被硬膜 蛛网膜 软膜硬脑膜分两层 某些部位二层分开 形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血 主要有 上矢状窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 海绵窦等 内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕 72 73 神经系统常见病汇总 一 神经外科部分 一 脑疝 助理不要求 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 二 颅脑损伤1 头皮损伤 帽状腱膜下血肿2 颅骨骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折3 颅内血肿 硬脑膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿4 脑损伤 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 脑干损伤 三 颅内肿瘤 74 神经系统万能公式 1 颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水肿 75 神经系统万能公式 2 脑疝 助理不要求 颅内压增高征 剧烈头痛 频繁呕吐 意识障碍 瞳孔先小后大 对侧肢体硬瘫 生命体征紊乱 怀疑 颅内压增高征 剧烈头痛 频繁呕吐 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现晚 瞳孔忽大忽小 怀疑 76 神经系统万能公式 3 颅脑损伤 1 头皮损伤触诊有波动感 边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部 77 心血管用药 心肌氧耗 收缩压 心率心肌收缩力心率 HR 肾上腺素 双升 受体阻滞剂 双降洋地黄 升降Ca2 拮抗剂二氢比定类 硝苯地平 降升非二氢比定类 地尔硫卓 双降维拉帕米 78 循环系统万能公式 5 冠心病 中老年患者 吸烟史 胸痛3 5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移 中老年患者 吸烟史 胸痛 30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高 V1 V6部位 V1 V3部位 V3 V5部位 aVF部位 aVL部位 V5 V7 aVL部位 79 循环系统万能公式 5 冠心病 中老年患者 吸烟史 胸痛3 5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移 中老年患者 吸烟史 胸痛 30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高 V1 V6部位 V1 V3部位 V3 V5部位 aVF部位 aVL部位 V5 V7 aVL部位 80 循环系统万能公式 5 冠心病 心绞痛 冠状动脉部分堵塞 狭窄 心肌一过性缺血 ST段压低诊断金标准 冠脉造影心肌梗死 冠状动脉完全堵塞 心肌缺血性坏死 ST段弓背向上抬高诊断金标准 心肌酶谱 81 病例分析 万能公式 五 五 治疗1 支持治疗 病情监护 吸氧 饮食 休息等2 对症治疗 药物应用 止咳 化痰 止血 止痛 解痉 降压等 3 对因治疗 如果有 抗感染 手术 4 随诊 健康教育 糖尿病 哮喘 82 83 84 85 基底神经节 大脑白质深部的灰质核团锥体外系统的中继站和主要结构 起运动协调作用 86 内囊 位于尾 豆状核与丘脑之间的白质带锥体束 躯体运动 丘脑皮质束 躯体感觉 视放射 视觉 的必经地 87 基底神经节 大脑白质深部的灰质核团锥体外系统 调节随意运动 尾状核 豆状核 壳核和苍白球 以上合称 纹状体 杏仁核黑质丘脑地核 88 89 90 影像学诊断 91 神经系统万能公式 8 脑血管疾病 轻度偏瘫 失语 局限性癫痫 患侧一过性黑朦 对侧偏瘫及感觉障碍 同侧 上睑下垂 面部少汗 瞳孔缩小 眼眶凹陷 患侧Horner征 霍纳综合征 对侧偏瘫 发作性单肢轻瘫 眼动脉交叉瘫 Horner征交叉瘫 失语征 附 失语症包括Broca失语 运动性失语 Wernick失语 感觉性失语 传导性失语眩晕 平衡障碍 跌倒发作 吞咽困难 饮水呛咳 构音障碍等 中老年患者 突然出现局灶脑功能损害症状 颈内动脉或椎 基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内 1h 完全恢复 CT 92 神经系统万能公式 8 脑血管疾病 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 同向性偏盲 注意 深穿支闭塞时内囊部分软化 仅出现对侧偏瘫 一般无感觉障碍及偏盲 眩晕 呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 同侧小脑性共济失调等 意识清楚 四肢瘫痪 双侧面瘫 仅剩眼球上下运动 不能言语 不能进食 不能做动作 93 影像学诊断 脑CT 密度比 出血块 正常脑组织 坏死脑组织 94 95 神经系统万能公式 8 脑血管疾病 中老年人 高血压及动脉硬化病史 安静状态下起病 一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征 CT示脑实质内低密度灶 有栓子来源的基础病史 心脏病 动脉粥样硬化 严重骨折等 骤然起病 数秒至数分钟达到高峰 偏瘫 失语 CT示脑实质内低密度灶 中老年人 长期高血压病史 急性起病 局灶性神经功能缺损症状 CT示脑部腔隙病灶 老年患者 高血压病史 TIA病史 偏瘫 病理征 CT未见到病灶 附 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 脑梗死 缺血性脑卒中 96 神经系统万能公式 8 脑血管疾病 老年患者 高血压病史 TIA病史 安静起病 偏瘫 病理征 CT见低密度影 老年患者 高血压病史 急性起病 意识障碍 定位体征 CT见高密度影 附