本科风湿病常见症状和体征PPT课件.ppt

第八章风湿性疾病病人的护理 风湿性疾病病人的护理 概述 1 第一节概述 风湿性疾病病人的护理 概述 2 3 主要内容 风湿性疾病主要表现 风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征的护理 4 定义及表现 5 6 分类 弥漫性结缔组织病 如系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 皮肌炎等 并发脊柱炎的关节炎 如强直性脊柱炎 原发性或继发性骨性关节炎 病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病 如风湿热 代谢和内分泌疾病 如痛风 肿瘤性疾病 如多发性骨髓瘤 7 分类 续 神经血管病 如雷诺现象 骨与软骨病变 如骨质疏松 缺血性骨坏死等 非关节性风湿病 如滑囊炎 其它有关节症状的疾病 如间歇性关节积液 8 舍格伦综合症 以泪液 唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病 44 55岁女性多见 表现为口干 眼干 口臭 角膜溃疡 无泪 阴道干燥等 又称干燥综合症 9 雷诺现象 寒冷 情绪刺激时突然发生 典型表现为指 趾 末端发作性苍白 青紫 潮红的三相反应 伴局部麻木 疼痛 遇温暖后很快缓解 10 弥漫性结缔组织病 结缔组织病 风湿病中的一大类慢性病程 肌肉关节病变血管和结缔组织的慢性炎症可引起多器官多系统损害 11 临床特点 发作与缓解相交替的慢性病程 由于多次发作可造成严重后果 病变累及多个系统 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 免疫学异常或生化改变 对糖皮质激素的治疗有一定反应 治疗效果有较大的个体差异 12 风湿病常见症状和体征 关节损害皮肤损害 13 护理评估 1 病史 1 患病及治疗经过1 风湿病多为慢性病程 病情反复发作 2 即住就医情况 3 目前的主要临床表现及病情变化 2 心理 社会状况 3 生活史和家族史 14 护理评估 2 身体评估 1 全身情况 精神状态 营养状况 有无消瘦 发热等 2 皮肤黏膜 皮肤有无红斑 皮疹或破损 其颜面色 面积大小 形状及分布如何 有无皮下结节 雷诺现象和口腔黏膜溃疡等 3 肌肉 关节及脊柱 有无肌肉萎缩和肌力减退 关节有无红 肿 热 压痛 活动受限及畸形等 4 其他 15 护理评估 3 实验室及其他检查 1 自向抗体检测 对风湿病的诊断和鉴别诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要 抗核抗体 ANA 及ANA谱 对诊断SLE有较高的特异性 类风湿因子 RF RF阳性主要见于RA 且其滴度与RA的活动性和严重性成正比 但其特异性较差 抗中性粒细胞浆抗体 ANCA 抗磷脂抗体 APL 16 护理评估 2 关节液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症 检查时 注意标本应及时送检 以免晶体溶解和细胞自溶 3 影像学检查 X线检查是常用的影像学诊断方法 有助于骨关节病变的诊断和病程分期 4 其他 如关节镜 肌电图 活组织检查 对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值 第二节 常见症状体征的护理 风湿性疾病病人的护理 概述 17 18 关节疼痛与肿胀 疼痛常是受累关节的首发症状 疼痛的关节均可有肿胀和压痛 19 1 护理评估 病史 疼痛起病情况 疼痛是关节受累最常见的首发症状 疼痛性质及表现 各不相同 疼痛部位 对疾病诊断有指导意义 有无关节肿胀 畸形 功能障碍 对评价预后有价值 有无伴随关节外症状 对评价预后有价值 20 护理评估 病史 发病前有无受凉 受湿 感染 外伤等诱发因素 有无过敏史和家族史 女病人的月经生育史 病后对生活的影响 诊疗经过及用药情况 21 护理评估 身体状况 关节疼痛和肿胀常出现在炎症活动期 表现为关节红肿压痛 程度常与炎症轻重成正比 营养状况 生命体征 关节肿胀程度 受累关节有无压痛 触痛 局部发热及活动受限情况 22 护理评估 身体状况 类风湿关节炎多影响腕 掌指 近端指间关节等小关节 呈多关节对称分布的持续性疼痛 系统性红斑狼疮多侵犯指 腕 肘 膝等四肢关节 呈对称性多关节炎 可有晨僵 强直性脊柱炎以骶髂关节 髋 膝 踝关节受累最常见 多表现为不对称性持续性疼痛 风湿性关节痛多为游走性 痛风多累及单侧第一跖趾关节 疼痛固定剧烈等 23 护理评估 实验室及其它检查自身抗体测定 关节腔滑液检查 关节X线检查等 常可明确关节疼痛与肿胀的原因 24 2 护理诊断 问题 1 疼痛慢性关节疼痛与炎性反应有关 2 躯体活动障碍与关节疼痛 僵硬以及关节 肌肉功能障碍有关 3 焦虑与疼痛反复发作 病情迁延不愈有关 25 3 护理目标 病人关节炎性反应消退 疼痛缓解 最大程度保持躯体活动水平焦虑程度减轻 26 4 护理措施及依据 1 疼痛 慢性关节疼痛1 休息与体位 急性期关节肿胀伴体温升商时 应卧床休息 帮助病人采取舒适的体位 尽可能保持关节功能位置 必要时给予石膏托 小夹板固定 避免疼痛部位受压 可用支架支起床上盖被 27 2 协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境 合理应用非药物性止痛措施 根据病情使用蜡疗 水疗 磁疗 超短波 红外线等物理疗法缓解疼痛 也可按摩肌肉 活动关节 防治肌肉挛缩和关节活动障碍 遵医嘱用药 常用非甾体抗炎药 有布洛芬 萘普生 阿斯匹林 吲哚美辛等 告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应 28 2 身体活动障碍1 功能锻炼 向病人讲解活动对维持关节功能的作用 鼓励缓解期病人多活动 进行有规律的功能锻炼 若活动后疼痛持续数小时 说明活动过量 应适当调整活动量 活动量应控制在病人能忍受的程度 2 日常生活活动能力锻炼 鼓励病人生活自理 进行日常生活活动 29 3 焦虑1 心理支持 2 采取缓解焦虑的技术 教会病人及家属使用减轻焦虑的措施 如音乐疗法 香味疗法 放松训练 指导式想象 按摩等 3 病情观察及安全保护 观察病人的精神是否正常 如发现情绪不稳定 精神障碍或意识不清者 应做好安全防护和急救准备 防止发生自伤和意外受伤等 30 5 评价 1 病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法 主动配合休息民 药物等治疗 2 疼痛减轻或消失 3 能认识到焦虑所引起的不良影响 并能够运用适当的应对技术 焦虑程度减轻 舒适感有所增加 31 关节僵硬与活动受限 指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛 肿胀 僵硬 活动受限等 是风湿病最早 最常见的症状 可有肿胀和压痛 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后 再活动时出现的一种关节局部不适 难以达到平时关节活动围范的现象 通常在活动后缓解或消失 由于晨起时表现最明显 故又称晨僵 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标 其持续时间与炎症的严重程度相一致 32 1 护理评估 1 病史 评估关节僵硬与活动受限发生的时间 部位 持续时间 缓解方式 关节僵硬与活动的关系 活动受限是突发的还是渐进的僵硬对病人生活的影响 病人以前减轻僵硬的措施及其效果 评估病人生活自理能力 活动能力及活动受限而产生不良的心理反应 如紧张 恐惧等 33 1 护理评估 2 身体 病人的全身状况 僵硬关节的分布 活动受限的程度 有无关节畸形和功能障碍 评估病人肌力情况 是否伴有肌萎缩 皮肤完整性 耳廓 肩胛 肘 骶骨等骨突处有无发红 有无局部缺血 有无血栓性静脉炎 腓肠肌痛 肢体发红 局部肿胀 温度升高等 3 实验室及其他检查 自身抗体测定 关节影像学和关节镜等检查结果 34 关节损害 正常关节 滑膜炎 35 36 2 常有护理诊断 问题 躯体活动障碍与关节疼痛 僵硬以及关节 肌肉功能障碍有关 37 3 目标 1 病人关节僵硬和活动受限程度减轻 2 能进行基本的日常生活活动和工作 38 4 护理措施及依据 1 生活护理 根据病人活动受限程度 协助病人日常生活活动等 将经常使用的物品放在病人健侧伸手可及之处 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动 尽可能帮助病人恢复生活自理能力 2 休息与锻炼 夜间睡眠时注意对病变关节保暖 预防晨僵 关节肿痛时 限制活动 急性期后 鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼 活动量以病人能够忍受为度 如活动后出现疼痛或不适持续2小时以上 应减少活动量 必要时给予帮助或提供适当的辅助工具 如拐杖 助行器 轮椅等 并教给病人个人安全的注意事项 指导病人及家属正确使用辅助性器材 39 3 病情观察及预防并发症 评估病人的营养状况 注意有无热量摄入不足或负氮平衡 严密观察患病肢体情况 并做肢体按摩 防止肌肉萎缩 卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸 防止肺部感染 加强保护措施 尤其病人活动初期应有人陪伴 防止受伤 保持肢体功能位 如用枕头 沙袋或夹板保持足背屈曲 以防止足下垂 协助病人定时翻身 适当使用气垫等抗压力器材 以预防压疮 采取预防便秘的措施 如保证足够的液体入量 多食富含纤维素食物 适当活动 必要时给予缓泻剂 4 心理护理 40 5 评价 1 病人掌握缓解关节僵硬的方法 关节疼痛 僵硬程度减轻 关节活动受限的状况得到改善 能进行适度的关节活动 卧床病人未发生压疮等并发症 2 能独自穿衣 进食 如厕等日常生活活动或参加工作 41 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹 红斑 水肿和溃疡等 多由血管炎性反应引起 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 皮肌炎 原发性干燥综合征 系统性硬化症等均可出现皮肤损害 42 蝶形红斑 掌部红斑 43 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现 多位于前臂伸面 肘鹰嘴附近 枕 跟腱等处 结节呈对称分布 质硬无压痛 大小不一 直径数毫米至数厘米不等 类风湿皮下结节 44 类风湿性血管疾病累及皮肤 可见棕色皮疹 甲床瘀点或瘀斑 发生在眼部可引起巩膜炎 虹膜炎和视网膜炎 45 皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑 眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿 水肿性红斑 46 面具脸 腊肠样指 系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部 常造成正常面纹消失使面容刻板 张口困难 47 1 护理评估 1 病史 了解皮肤损害的起始时间 演变特点 有无日光过敏 口眼干燥 胸痛等伴随症状 2 身体评估 评估生命体征 皮损的部位 形态 面积大小 有无口腔 鼻 指尖和肢体溃疡 肢体末梢的颜面色和温度 有无发冷及感觉异常 皮肤有无苍白 发绀等 评估雷诺现象的诱因 发作频率 持续时间和范围等 3 实验室及其他检查 可做皮肤狼疮带试验肌活检等检查 了解皮肤损害的原因 48 狼疮带试验 LBTIgG 狼疮带实验 LBTC3 49 2 护理诊断 1 皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 2 组织灌注无效 外周组织肢体末端血管痉挛 血管舒缩功能调节障碍有关 50 3 护理目标 病人受损皮肤面积缩小或完全修复 无感染发生 51 4 护理措施 1 皮肤完整性受损1 饮食护理 2 皮肤护理 除常规的皮肤护理 预防压疮外 应注意 保持皮肤清洁干燥 每天用温水擦洗 忌用碱性肥皂 有皮疹 红斑 或光过敏者 指导病人外出时采取遮阳措施 避免阳光直射踝露皮肤 忌日少浴 皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗 做好局部清创换药处理 避免接触刺激性物品 如染发剂 定型发胶 农药等 避免服用容易诱发风湿病症状的药物 如普鲁卡因 肼屈嗪等 52 3 用药护理 非甾体类抗炎药 为常用抗风湿病药物 包括布洛芬 萘普生 阿斯匹林等 最主要不良反应为胃肠道反应 可引起胃黏膜损伤 饭后或同时服用胃黏膜保护剂 H2受体拮抗剂或米索前列醇等 可减轻损害 可出现神经系统不良反应有头 头晕 精神错乱等 长期使用此类药物还可出现肝肾毒性 抗凝作用及皮疹等 故用药期间应严密观有无不良反应等 监测肝肾功能 53 3 用药护理 糖皮质激素 可能引起继发感染 无菌性骨坏死等 可致向心性肥胖 血压升高 血糖升高 电解质紊乱 加重或引起消化性溃疡 骨质疏松 可诱发精神失常 给予低盐 高蛋白 含钾 钙丰富食物定期监测血压 血糖 尿糖变化 做好皮肤护理和口腔黏膜的护理 强调按医嘱服药的必要性 不能自行停药或减量过快 经免引起 反跳 54 3 用药护理 免疫抑制剂 主要不良反应有白细胞减少 可引起胃肠道反应 黏膜溃疡 皮疹 肝肾功能损害 脱发 出血性膀胱炎 畸形等 应鼓励患多饮水 观察尿液颜色 及早发现膀胱出血情况 育龄女性在服药期间严格避孕 有脱发者 建议剪短发 戴假发 以增强自尊 并做心理护理 55 2 组织灌注无效外周组织1 避免诱因 寒冷天气注意保暖 外出时需穿保暖衣服 注意保持肢体末梢的温度 需要洗涤时宜用温水 勿用冷水洗手洗脚 避免抽烟