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护理十四项核心制度 演讲人XXX 2020 3 19 1 目录 一 护理质量管理制度二 病房管理制度三 抢救工作制度四 分级护理制度五 护理交接班制度六 查对制度七 给药制度八 护理查房制度九 患者健康教育制度十 护理会诊制度十一 病房一般消毒隔离管理制度十二 护理安全管理制度十三 护理差错 事故报告制度十四 术前患者访视制度 2020 3 19 2 一 护理质量管理制度 1 护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律 对构成护理质量的各个要素进行计划 组织 协调和控制 以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程 2 护理质量管理首先必须确立护理质量标准 有了标准 管理才有依据 才能协调各项护理工作 用现代科学管理方法 以最佳的技术 最低的成本和时间 提供最优良的护理服务 3 护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一 它直接影响着医院的临床医疗质量 社会形象和经济效益等 在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天 如何把握护理质量管理的重点 确保护理质量的稳步提升 提高患者的满意度 是护理管理者的中心任务 也是医院护理工作的主要目标 2020 3 19 3 二 病房管理制度 病房管理不仅包括医疗 护理等技术工作的组织实施 还有行政和生活等管理 是一项细微而复杂的工作 加强病房管理工作的目的 主要在于是病房保持一个有利于医疗 护理 科研 教学工作的正常秩序和良好的环境 病房管理的内容主要包括 病人的住院管理 探视与陪护管理 膳食调配管理 卫生隔离管理 病房物资装备管理 医疗护理技术管理 医务人员的工作组织管理 病房环境管理等 2020 3 19 4 三 抢救工作制度 1 建立健全抢救组织 制定并熟悉常见急症 如各种手术意外 抢救预案 设立专用抢救室 必要时 可规定抢救中呼号 参加抢救人员在听到呼号应立即奔赴抢救室 参加抢救工作 2 凡遇抢救 应先由在场职务最高的医师 护师等组织抢救工作 并立即报告服务站 所 长和有关部门 迅速组织有关人员参加抢救工作 有困难应迅速请示上级医师或抢救制度请求服务站其他医疗机构支援 做好会诊记录 3 在抢救工作中要统一组织 统一指挥 各有关科室和人员要密切配合 全力以赴 严格执行技术操作常规及查对制度 确保抢救准确无误 按护理级别定时测量血压 脉搏 呼吸等 随时记录病情及处理经过 认真仔细地做好交接班工作 4 抢救药品 器械须专人管理 定位存放 定期检查 不得随意挪动和外借 用后及时清理 消毒 消耗部分应及时补充 维修更新 保持良好的备用状态 2020 3 19 5 四 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 临床护士应实施与病情相适应的护理 保障患者的安全 提高护理质量 2020 3 19 6 1 特级护理 哪些患者需要特级护理 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 2020 3 19 7 护理要求 1 设24小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理 2 严密观察患者病情变化 监测生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据医嘱 准确测量出入量 5 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管道护理等 实施安全措施 6 保持患者的舒适和功能体位 7 实施床旁交接班 2020 3 19 8 2 一级护理 哪些患者需要一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管道护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 2020 3 19 9 3 二级护理 哪些病人需要二级护理 1 病情稳定 仍需要卧床的患者 2 生活部分自理的患者护理要求 1 每2小时巡视患者 观察患者的病情变化 2 根据患者的病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 2020 3 19 10 4 三级护理 哪些病人需要三级护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者护理要求 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者的病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗给药措施 4 提供护理相关的健康指导 2020 3 19 11 五 护理交接班制度 1 值班人员必须坚守工作岗位 履行职责 保证各项治疗和护理工作准确及时地进行2 值班者不得自行换班 接班者提前15分钟到岗 在接班者未接班前 交接者不得离开工作岗位3 值班者必须在交班前完成本班的各项工作 书写交班报告及各项护理记录 处理用过的物品 遇到有特殊情况必须做到详细交班4 白班应为夜班做好物品准备 如消毒辅料 试管 标本瓶 注射器 常用器械 被服等 以便夜班工作5 交班中发现病情 治疗 器械 物品交代不清 应立即查问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后如有接班不清 发生差错事故或物品遗失 应由接班者负责6 交班报告 护理记录 书写 要求字迹整齐 清晰 重点突出 护理记录内容客观 真实 及时 准确 全面 简明扼要 有连贯性 运用医学术语7 早晨集体交班时 应严肃认真地听取夜班护士交班 要求做到 交班本上要写清 口头交代要讲清 病人床头要看清 交代清楚方可下班 小夜班 大夜班均应床头 口头交班及书面交班 中班应床头 口头交班 2020 3 19 12 8 交班内容包括 1 住院病人总数 出入院 转院 转科 分娩 手术 死亡人数以及新入院病人 抢救病人 大手术前后或有特殊检查处置 病情变化及思想情绪波动的病人 2 医嘱执行情况 重症护理记录 各种检查标本采集及各种处置完成情况 对尚未完成的工作 应向接班者交代清楚 3 查看昏迷 瘫痪等危重病人有无压疮 以及基础护理完成情况 4 查看病人伤口 各种导管固定和引流情况及病人输液情况 5 贵重 毒 麻 精神药品及抢救药品 器械 仪器的数量及效能 应详细交接班并签全名 6 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁 整齐 安静的要求及各项制度落实情况 2020 3 19 13 六 查对制度 2020 3 19 14 1 医嘱查对制度 1 微机录入后应做到班班查对 两人核对 无误后签名 2 临时医嘱应记录执行时间并签全名 对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 3 抢救病人时 医生下达口头医嘱 执行者须复诵一遍 医生确认无误后方可执行 并保留空安剖瓶 经检查核对后再弃去 抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱 4 每日查对当日医嘱一次 每周总查对医嘱一次 核对后签全名 5 护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况 2020 3 19 15 2 服药 注射查对制度 1 服药 注射前必须严格执行 三查八对 即操作前 中 后检查和核对床号 姓名 药名 有效期 剂量 浓度 时间和用法 2 应注意检查药品质量 标签 有效期 批号 如不符合要求或标签不清的不得使用 3 摆药后须经第二人核对方可执行 发药时须看病人服下后方可离开 4 易过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史 使用前应做过敏试验 使用毒 麻 限剧药时认真核对 并保留安剖 用数种药物时注意有无配伍禁忌 5 发药 注射前必须核对床号 呼唤病人姓名 正确无误后方可执行并签全名 6 发药 注射时均需带治疗单 若病人提出疑问应及时查对 核实无误后方可执行 2020 3 19 16 3 输液查对制度 1 严格执行查对制度 2 认真查对输液卡 加入药液后需签名 标明时间 3 备药前检查药液瓶口有无松动 瓶身有无裂痕 药液有无变质 同时注意批号 有效期 如不符合要求或标签不清不得使用 4 认真核对输液器具的有效期及包装是否符合要求 5 有多种药物时要注意有无配伍禁忌 配液后检查药瓶内有无细小颗粒 浑浊 变色等 6 易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史 使用前应做过敏试验 7 输液时若病人提出疑问应及时查对 核实无误后方可执行 8 危重病人建立输液巡视卡 查看输液速度 有无反应及局部情况 2020 3 19 17 4 输血查对制度 1 采取配血标本前须准确填写病区 病人姓名 床号 并将化验单上的连号贴于试管上 2 抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处 核对床号 姓名 标本连号后方可采血 3 同时有两个以上病人需配血 必须分别进行 4 送血标本和取血必须由医生 护士进行 不得交由病人或病人家属送取 5 取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名 床号 住院号 血型 血袋号 和核对交叉实验结果 确认无误后方可取血 6 检查采血日期 注意血液内有无疑血块 血袋有无裂痕 7 输血前必须经两位有资质的医务人员携病历到患者床旁核对无误签名方可执行 8 输血前再次核对床号和姓名 9 开始输血时速度宜慢 床边观察10分钟后方可离去 在输血全过程必须严密观察输血反应 如有反应立刻停止输血 一边做相应处理 一边通知血库重新检验 交叉配血 10 输血完毕应保留血袋至次日 2020 3 19 18 七 给药制度 1 任何治疗应遵医嘱执行 一般不得执行口头医嘱 按医嘱规定的时间配药及给药 给药时提前或退后不得超过30分钟 以免影响药效 2 护士应掌握用药的作用及副作用 3 用药时严格执行 三查八对 准确掌握给药剂量 浓度 方法和时间 认真核对患者姓名 床号 药物名称 让患者自己说出名字 4 口服药做到发药到口 患者及家属不在时不得将药放在病人床头 及时收回空药杯 5 抗生素需做过敏试验后方可使用 6 注射及静脉用药需在药瓶上注明患者姓名 床号 药物名称 药物剂量 7 用药后应观察疗效和不良反应 如有过敏 中毒等反应 立即停用并报告医生 及时记录 必要时做好分存及检验等工作 8 做好用药知识的健康教育 患者应知道使用的药物名称 作用及注意事项 掌握正确的用药方法 2020 3 19 19 八 护理查房制度 1 护理部组织全院护理查房 教学查房每月一次 护理质量业务查房每周一次 科室护理教学查房每月一次 病区护理行政查房每月两次2 护理部组织不定期检查各病区的护理工作管理情况 护理人力资源情况 并及时解决各病区护理工作中的实际问题3 护理质量查房由护理部组织 重点检查各病区的护理工作质量 以护理质量标准为依据 找出差距 提出改进措施4 教学查房由病区护士长组织 结合实际病例 对实习生护士和新护士讲解护理基础理论和基本护理操作5 各班护士和护士长经常巡视病房 了解危重病人的病情变化和护理计划的执行情况 及时发现问题 杜绝和防范医疗事故6 各项护理查房均应详细记录 2020 3 19 20 九 健康教育制度 一 健康教育的内容 1 门诊患者及家属进行一般卫生知识 个人卫生 公共卫生 饮食卫生 常见病 多发病 季节性传染病的防治知识 简单的急救知识 妇幼卫生 婴儿保健 计划生育等内容的健康教育2 针对住院患者做好入院宣教 1 介绍医院的规章制度 如查房制度 探视制度 2 介绍病区环境 作息时间 贵重物品保管 安全注意事项 病区设施的使用 主管医生及责任护士 3 宣教 禁止吸烟 禁用电器 患者不得擅自外出等 3 住院期间相关疾病知识的宣教4 相关检查 治疗 用药 饮食知识的介绍指导 5 做好术前准备及术后注意事项的指导6 做好出院患者的健康指导 1 出院带药的用法 注意事项 2 疾病的自我监测 门诊随访 3 饮食的注意事项 4 注意休息 保持良好心态 做好功能锻炼 2020 3 19 21 十 护理会诊制度 1 对于本科不能解决的或难以解决的护理问题 需其他科室或多科进行护理会诊的患者 向护理部提出申请2 填写护理会诊申请单 注明患者的一般资料 请求护理会诊的理由等 护理会诊单按要求填好后 经护士长签字 通知护理部3 护理部负责会诊的组织协调工作 即 确定会诊时间 通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊4 会诊地点常规设在申请科室5 护理会诊的意见由科室责任护士详细记录在护理记录单上6 参加护理会诊的人员由专科护士或护士长选派的主管护师职称以上人员负责7 所填护理会诊单申请由护理部留档 2020 3 19 22 十一 病房一般消毒隔离制度 1 医护人员严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程 采取标准预防措施认真洗手或进行手消毒 2 医务人员上班时间要衣帽整洁 公共场所应及时脱去工作服 3 病房内收住患者应按感染于非感染性疾病分别收治 感染性疾病的患者在患者一览表上有标记 凡遇有炭疽 气性坏疽 破伤风 绿脓杆菌等特殊感染的病人 应单独安置 严密隔离 处置后进行严格终末消毒 4 医务人员进入感染患者病房 应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施 并要时穿隔离衣 戴手套等 5 一般情况下 病房应定时开窗通风 每日2次 地面湿式清扫 进行空气消毒每周一次 治疗室 换药室坚持每日清洁 消毒一次 地面应湿式清扫 遇污染时即刻消毒 住院患者 除急 重病人外 必须24小时内完成卫生处理 洗澡 剪指甲 更换衣物 患者出院 转院 转科 死亡后行终末消毒 6 患者的病员服 被单每周更换一次 污染时及时更换 脏被服放于污物袋内 7 各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理 特殊感染的患者采用一次性用品 用后装入黄色塑料袋内并粘贴标记 专人负责回收 8 对特殊感染患者要严格限制探索及陪护人员 必要时穿隔离衣裤 戴口罩及帽子 2020 3 19 23 9 遇有多重耐药菌感染患者 应严格执行接触隔离并悬挂标识 患者尽量置于单间 与患者直接接触物品如听诊器 血压计 体温表等要专人专用并每日消毒 加强手卫生 无菌操作和环境清洁消毒 10 患者的餐具 便器固定使用 特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜 按相关规定进行处理 11 各种医疗废物按规定收集 包装 专人回收 12 病房及卫生间的他拖把等卫生清洁用具 应分开使用 标记清楚 用后消毒液侵泡 清洗后晾挂备用 13 患者的床头柜用消毒液擦拭 做到一桌一巾 每日1 2次 病床湿试清扫 做到一床一巾 每日1 2次 14 治疗室 换药室 手术室 中心供应室 产房 重症监护室 ICU CCU ICU等 导管介入治疗室 内镜室 口腔科 透析室及特殊感染者按相关消毒隔离要求执行 15 灭菌物品 棉布包装材料和开启式容器 温度25 以下 有效期为10d 14d 抽吸的药液 开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间 超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 碘酒 酒精应密闭保存 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌 置于无菌储槽中的灭菌物品 棉球 纱布等 一经打开 使用时间最长不得超过24小时 体温计等用后应立即消毒处理 16 病区治疗车 换药车及病房门口应配有快速手消毒剂等 2020 3 19 24 十二 护理安全管理制度 1 认真落实各级护理人员的岗位责任制 工作明确分工 团结协作 结合各科情况 制定切实可行的防范措施 2 科室设安全员 每周进行安全检查 护士长每月组织科内人员进行安全护理分析 发现事故隐患及时处理 3 严格执行交接班制度 差错事故登记报告制度与分级护理制度 按时巡视病房 认真观察病情变化 4 严格执行查对制度和无菌技术操作规程 做好消毒隔离工作 预防院内交叉感染 5 每天进行安全评估 做好标识 对危重 手术 老年及小儿患者应加强护理 必要时加床档 约束带 以防坠床 定时翻身 预防褥疮的发生 6 剧 毒 麻 贵重药品专人保管 加锁 账物相符 7 抢救器材做到四定 定物品种类 定位放置 定量保存 定人管理 三及时 及时检查 及时维修 及时补充 抢救器械做好应急准备 一般不准外借 8 抢救器材及用物保持性能良好 按时清点交接 严防损坏和遗失 9 做好安全防盗及消防工作 定期检查消防器材 保持备用状态 10 对科室水 电 气加强管理 保证不漏水 漏电 漏气 如有损坏及时维修 11 内服药和外用药标签清楚 分别放置 以免误用 2020 3 19 25 十三 护理差错 事故报告制度 1 各科室建立差错 事故登记本 由本人及时填写差错 事故登记表 护士长及时组织讨论与总结 2 发生差错 事故后 要积极采取补救措施