心肌检测PPT课件.ppt

心肌酶和心肌蛋白检测 的教学要点 1 2 1 了解心肌损害标志物检测的常用项目2 掌握各检测项目的临床意义 3 心肌损害标志物检测的常用项目 1 门冬氨酸转氨酶的测定2 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定3 肌酸激酶及其同工酶的测定4 肌钙蛋白T的测定5 肌钙蛋白I的测定6 肌红蛋白的测定 4 门冬氨酸转氨酶的测定 AST广泛存在于全身各组织中 但心肌中含量最丰富 当心肌损害时 血清AST明显升高 故有助于心肌疾病的诊断 参考值 45U L 5 临床意义 AST在心肌中含量最高 当心肌损害时检测AST的阳性率较高 但由于它广泛存在于其他组织器官 因而特异性不大 6 正常成人一些组织中AST的活性组织AST单位 克组织心肌156000肝脏142000骨骼肌99000肾脏91000胰脏28000脾脏14000肺10000红细胞300血清20 7 临床意义 1 急性心肌梗塞急性心肌梗塞后 AST一般在发病后6 8h内开始升高 18 24h达高峰 3 5d后降至正常 且AST升高幅度常与急性心肌梗塞的范围成正比 但并非特异性改变 8 2 肝病 肝细胞病变 尤其是慢性病变 肝肿瘤时 AST升高 且AST ALT 9 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶 Lactatedehydrogenase LDH 广泛存在于体内各组织中 以心肌 肾脏 骨骼肌 肝 肺 胰等组织为丰富 当组织器官损害时LDH释放入血 使血清LDH活性升高 10 人血清中含有LDH五种同工酶 它们由H 心肌型 和M 骨骼肌型 两种亚基组成 分别为 LDH1 H4 LDH2 H3M LDH3 H2M2 LDH4 HM3 和LDH5 M4 心肌 肾 红细胞富含LDH1和LDH2 肺富含LDH3 肝 骨骼肌富含LDH4和LDH5 故测定LDH同工酶有助于病变器官的定位 11 参考值 速率法 109 245U LLDH同工酶醋酸纤维膜电泳法 LDH10 24 0 34LDH20 35 0 44LDH30 19 0 27LDH40 0 05LDH50 0 02 12 临床意义 LDH的分子量较大 当心肌损害时比其分子量较小的酶升高较为慢 半寿期则较长 即当它的活性仍较高时 往往其他酶的活性已逐渐恢复正常 故有利于对亚急性AMI的观察 由于其他组织器官也含较多的LDH 表明其特异性不足 13 1 心肌疾病 急性心肌梗塞发病后9 12h血清LDH开始升高 30 60h达到高峰 持续6 10天逐渐恢复正常水平 LDH同工酶中以LDH1升高为明显 且LDH1 LDH2 病毒性心肌炎 风湿性心肌炎 克山病等心肌病也有上述类似的改变 14 2 肝病急性肝炎 慢性肝炎活动期 肝癌等LDH总活性升高 并以LDH5升高为明显 LDH5 LDH4 15 肌酸激酶及其同工酶的测定 肌酸激酶 CreatineKinase CK 主要存在于心肌 骨骼肌和脑组织 它由肌型 M 和脑型 B 两个亚基组成的二聚体 即构成CK MB CK MM CK BB三种同工酶 CK MB主要存在于心肌 CK MM主要存在于骨骼肌和心肌 CK BB主要存在于脑组织 16 参考值 CK 酶偶联法 男性38 174U L琼脂糖凝胶电泳CK MM为94 96 CK MB为低于5 CK BB为极少或0 17 临床意义 1 对心肌梗死的诊断心肌中含CK最丰富 且由于它的分子量不大 又分布于心肌的胞质中 当心肌损害早期 3 8h 就急剧升高 达峰时间短 10 36h 有利于早期诊断 但它的半寿期短 故持续时间不长 72 96h 18 CK MB对心肌损害的特异性优于其他心肌酶 若CK MB仍保持在高水平 则意味着心肌坏死仍在进行 若恢复后再次升高 则提示原梗塞部位正在扩大或有新的梗塞出现 19 2 骨骼肌疾病如多发性肌炎 进行性肌营养不良等可见CK升高 但以CK MM升高为明显 3 脑部疾病如脑血管意外 脑外伤等可见CK升高 但以CK BB升高为明显 20 心肌肌钙蛋白的测定 心肌肌钙蛋白 Cardiactroponin cTn 由三个亚单位组成 即心肌肌钙蛋白I cTnI 心肌肌钙蛋白T cTnT 和心肌肌钙蛋白C cTnC 反映心肌损害时常检测cTnI和cTnT 21 正常人血清中cTnI和cTnT的水平很低 当心肌病变时可成百倍升高 由于它们的分子量较小 心肌病变时升高的幅度大 且持续的时间较长 是目前认为最佳的反映心肌损害的标志物 22 心肌肌钙蛋白I的测定 参考值 ELISA法 cTnI 0 2 g L诊断临界值为 1 5 g L 23 临床意义 1 急性心肌梗塞发病后3 6h cTnI常超过参考值上限 达峰值为14 20h 恢复时间为5 7d 24 2 不稳定型心绞痛 cTnI也升高 提示心肌有小范围梗塞的可能性存在 但要注意骨骼肌疾病的干扰 25 心肌肌钙蛋白T的测定 参考值 ELISA法 cTnT0 02 0 13 g L诊断临界值为 0 2 g L 26 临床意义 1 急性心肌梗塞发病后cTnT升高超过参考值上限 峰值为10 24h 恢复时间为10 15d 其特异性优于CK MB和LDH 27 2 不稳定型心绞痛 cTnT也升高 提示心肌有小范围梗塞的可能性存在 但要注意骨骼肌疾病的干扰 28 肌红蛋白测定 肌红蛋白 Myoglobin Mb 是一种低分子量含血红素的蛋白质 存在于骨骼肌和心肌细胞中 急性心肌梗塞 AMI 后 心肌组织中的Mb进入血循环中 并经肾由尿排出 故测定血清及尿中的Mb对AMI的