心理咨询师二级案例范文002.doc

美女的烦恼心理咨询案例分析报告摘要：一例对自己容貌及身体状况担心的已婚女性，发现她的症状都是来源于过分的自卑感以及对家庭生活的不安定感，以及对这些感受的防御性反应的外部表现。她症状的激化是与认知和感情之间的矛盾有关。结合她童年的认知体验中认为自己不够美丽以及家庭生活中担心丈夫会因其不漂亮而离婚这些冲突使其焦虑恐惧。咨询者应用咨询技术以及认知疗法、放松治疗法、家庭关系治疗法及人际关系治疗法帮助访者重建她的认知结构,纠正了原有的认知偏差，在2个月左右的时间内，逐步调整了心理状态，社会生活适应状况改善，症状消失，重新获得了自信且改善了与家人的关系，尤其是与丈夫的关系。获得了良好的治疗效果。一、一般资料：刘某，女，30岁，已婚；汉族人；无业，高中毕业；身材中等，偏瘦，面容稍显憔悴，相貌娇好。衣着整洁。谈吐较犹豫，言语清晰，思维逻辑正常，表达合理，无幻觉、妄想及感知觉障碍。二、求助原因：2010年1月在上海某医院实施双眼皮及隆鼻整容手术后，一个月后怀疑自己双眼有疾病感觉到双眼发胀、干涩时而刺痛。认为自己可能患有青光眼。同时感觉鼻子总是歪曲，位置不固定且呼吸不顺畅。遂到当地医院求诊未发现眼部与鼻子异常，患者不相信医师的检查总怀疑自己的眼睛和鼻子有病，又回到湖南湘雅医院、省人民医院反复就诊做检查。仍未发现异常且一直不相信医师的诊断。又两周后患者病情加重，诉双眼发胀干燥，有刺痛症状，鼻部呼吸不顺畅。遂买了很多有关眼科的医书自己在家看。认定自己得了青光眼鼻癌并伴有神经萎缩，最后眼睛会失明。情绪大，紧张不安。要求家人带自己去湘雅继续就诊，检查后未发现异常。回家后闷闷不乐担心自己失明，生病后不能正常入睡，需睁着眼睛才会舒服，社会功能严重受损。来访者自述，自已是个极端内向胆小的人，做整容手术就下了很大的勇气，做完手术后总是觉得眼部肿胀干涩，怕自己会因此失明。所以要求家人带她去检查希望能够彻底治疗。不相信医师的诊断就反复不断就诊直到可以检查出病症。个人成长史：父母在家务农，家境一般，家中有两个孩子。弟弟21岁，在读大学。刘某从小性格内向、胆小、孤僻。父母思想比较保守有严重的重男轻女的思想，刘某出生后父亲一直想要一个男孩，到其九岁时弟弟出生。在弟弟出生之前父亲一直对刘某的态度不好认为女孩只能够浪费粮食，以后只要出嫁就可以了。于是小时候就对刘某说一定要长的好看才能够对得起自己这么多年的养育。弟弟出生后父亲的精力全部都放在儿子身上完全不理会刘某。总是要刘某好好照顾弟弟，若有一点不顺意就打骂刘某。到刘某十二岁时父亲与邻家的女孩比较觉得自己的女儿其貌不扬，总是在外面和外人说自己的女儿不好看，长的像“冬瓜”。于是周围的人就给嘲笑刘某时冬瓜。刘某在村里和班上都抬不起头来，认为自己很丑没有办法见人，于是总是躲在角落里也不怎么与外人接触。高中毕业后通过别人介绍认识了在广州打工的张某，张某打工累积了一定的财富于是与其结婚。刘某认为自己不好看总是担心丈夫有一天会和自己离婚于是提出做整容手术，丈夫刚开始不支持认为其实妻子容貌秀丽只是自卑感强而已，但是刘某坚持遂陪同其到上海做了双眼皮及隆鼻手术。刘某恢复的很快且效果不错，整容后容貌很秀丽。起初刘某很开心看到镜子中的自己觉得很美，老公对自己也更好了。但是过了一段时间觉得自己眼睛有不适症状于是就检查，但是没有结果就担心自己会失明。整个人变得疑心重重，家人都要陪其不断的检查，家庭生活全部被打乱。咨询师观察结果及来访者家人反映情况：来访者容貌娇好，着装整洁，说话声音低微，眼睛不敢正视咨询师，面带羞怯。不愿意与咨询师交谈与家人也没有很多话语，只是与丈夫讲话。其丈夫讲刘某结婚前性格比较内向、害羞，不太愿意与周围的人交流但是很信赖依恋自己，喜欢和自己讲心理话。总是认为自己容貌不够秀丽没有自信，有时候看到美丽的女孩子总是有点躲闪。生活中很照顾家庭，但是如果丈夫有外出归家较晚时就有很担心，一定要问问丈夫做了什么。结婚3年后提出想要整容，做双眼皮和隆鼻手术。开始丈夫不是很同意，但发现患者有不开心且不爱说话，所以同意陪同去上海比较知名的医院整形。整形结果好，但是一个月后就总是说眼睛不舒服，不断的开始到各大医院眼科检查。就诊结果时眼部没有问题，还是不断担心开始认为家人与医师串通好不告诉实情。与家人关系开始不断恶化，也不太愿意和丈夫交流。心理测量结果：SCL-90自评量表躯体化1.9 强迫症状1.8 人际关系敏感2.2 抑郁：3.70 焦虑：3.3 敌对：2.1 恐怖：4.1 偏执：2.7 精神病性：0.9EPQ量表 标准分P：40 N：55 E：30 L：35 。SDS测试结果（标准分）：59SAS测试结果（标准分）：65三、评估和诊断：1、心理状态评估：来访者既往身体健康，并在近期通过系统体格检查未发现躯体疾病。刘某自幼父母对其关怀不够使其形成了很强的自卑感，在学校被同学嘲笑而逐渐形成了内向的性格。使他基本没有倾诉的对象。幼年父亲的重男轻女思想及对刘某容貌的评价使刘某的认识过程产生了巨大的误差，认为自己没有什么价值，容貌很丑得不到家人和同学应该有的尊重。自尊感没有建立起来，自卑感形成影响了以后的生活。马斯洛认为，人的需求可以划分为缺失需要和成长需要。缺失需要使最基本的需要包括生理需要、安全的需要、爱和归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。需要的五个层次是一个由低到高逐级形成并逐级得到满足的。尊重的需要是希望有的稳定的地位有，得到他人高度的评价，受到他人尊重并尊重他人的需要。这种需要得到满足会使他人体验到自己的力量和价值，增强他的信心。这种需要的得不到满足会使人产生自卑和失去信心。刘某在童年时期没有得到父母的关爱首先爱和归属的需要就没有得到满足，等到了青春期正是人生的关键时期也就是“人生飞跃期”正是自我形成的关键时期。刘某没有得到家人的尊重和同学的尊重，对自我的没有正确的认识。不能够接受自己和客观的对待自己。极度的渴望能够的到社会及家人的认可，所以想通过整容来提高自信心获得尊重。2、诊断：一般心理问题。3、诊断依据：（1）总是担心自己眼睛得了青光眼有一天会双目失明。（2）担心疑虑周边的很多事情，不断的要求到各个医院检查。（3）对工作和生活产生一定影响。（4）心理问题尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因。（5）思维合乎逻辑，人格无明显异常。（6）从SCL-90结果来看，人际敏感程度为中度，抑郁和焦虑程度为轻度，尚在一般心理问题范围内。4、鉴别诊断：（1）与精神病、神经症鉴别：刘某思维逻辑正常，表达合理，无幻觉、妄想及感知觉障碍，无精神病性症状。曾做相关检查未发现异常躯体疾病，无精神活性物质与成瘾物质所致精神障碍。能主动求治，对自己的症状有一定的认识，自知力完整。从而可以排除重性精神障碍、双相情感障碍，以及精神活性物质与成瘾物质所致精神障碍12。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。四、咨询目标的制定：近期目标：减轻疑虑情绪，恢复社会功能，消除总是要去检查眼睛的想法，愿意在神经症室就诊配合医生治疗。长远目标：协助刘某认识到自己的病情，消除疑虑，正常生活工作，运用多种心理咨询理论帮助来访者分析童年经历对她成年认知的影响，矫正认知偏差，建立正确的认知结构，学会运用正确的防御方式应对各种挫折，承担起人生的各种责任。 以上咨询目标经过来访者同意。五、咨询方案的制定：（一）咨询方法和原理第一阶段：建立平等良好的咨询关系，应用关注、理解、通情等咨询技术取得来访者信任，使来访者感到有可靠有效的来访场所，促进来访者与咨询者进行较深入的交谈，暴露来访者的心理症结，同时使来访者负性情绪得到一定的宣泄。主要任务：澄清问题，确定诊断。第二阶段：应用精神分析疗法寻找产生心理问题的潜在因素，利用认知疗法帮助访者重建对自身和社会环境的认知结构，纠正原有的认知偏差。应用放松疗法缓解焦虑情绪为刘某提供心理帮助和情感上的支持。主要任务：分析和逐渐解决来访者的认知问题，改变来访者不适应的认知和恐怖情绪。必要时运用系统脱敏疗法。 第三阶段：在达到预期目标的情况下，结束咨询。在一段时间内与来访者保持适当的联系，必要时协助来访者在生活中良好应用学习到的技能，保持良好的心理健康。（二）双方责任和义务：来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为来访者提供良好有效的咨询服务。（三）时间和费用：每1周咨询一次，初定8次，每次40分钟。六、咨询过程：（一）第一阶段咨询： 第一次面谈：来访者（刘某）在丈夫及父母的陪同下来咨询，在摄入性会谈中，刘某开始表现出对一定的阻抗情绪认为眼部应该再到更好的医院去检查。情绪很亢奋，咨询者采用面质的手法告诉她如果再这样纠缠丈夫会与其离婚。使其平静下来开始接受会谈。咨询师此时要求与刘某单独会谈得到了刘某的同意。采用自我开放技术，首先简要的介绍了自己童年时代和少年时代自卑的经验，以及个人纠正错误认知的经验，争取来访者的信任很快化解了阻抗。在交谈中，将交谈重点转移到对刘某童年的成长经历上，比如童年的创伤经历和快乐体验，使来访者很自然地开始详细地陈述了童年成长的过程。咨询者不断地用身体语言和口头语言对此加以肯定。这样的肯定，不断增加她的谈话热情。随后咨询者采用摄入性谈话方式，进一步探询自卑产生的原因，如“我的爸爸总是说我是白吃饭的，如果能长的好一点就能嫁出去，可是长的真的是像一个冬瓜。以后谁敢要，那会一直烂在家里的。”“爸爸说我真是难看，越长越丑。”咨询师发现她的症状都是来源于童年的认知冲突，以及对这些感受的防御性反应的外部表现。根据她的智力和动机，她目前症状的激化与感情和行为之间的矛盾有关。她正在体验一种对自我不认同的阶段，不认可自己不接受自己。这需要在数次咨询之后深入探讨。这次面询，让李某对咨询者产生了信任和好感。建立了非常好的咨访关系后，进行了如下对话：咨询师（以下简称咨）：你认为自己的容貌怎么样？来访者（以下简称访）：我不知道访：我觉得自己以前很丑咨：那现在呢？访：比以前好看一点，但是还是不够完美怕自己失明了更丑咨：你觉得你丈夫和周围的人认为你长的怎么样？访：我爸爸认为我难看，我老公觉得我过得去不是太难看。咨：还有其他人的评价没有？访：我和周围的人没有谈论过这个，我不敢和她们交谈.怕她们说我难看咨：我每天都要遇到很多的人，也和很多的人交谈过，我认为你不丑你很漂亮访：真的吗？ 咨：是的你不信可以问问我们周围的护士访：你们是串通好的？我要继续做眼科检查，我肯定有病的。咨：你这样下去不担心你和丈夫的关系恶化吗？访：嗯我咨：你不怕离婚吗?访：嗯我整容就是怕老公和我离婚咨：那你愿意配合我的治疗吗？访：嗯我愿意讨论到这里，来访者开始认识到自己内心深处的恐惧带有幼稚性，为了应对这种恐惧所做出的应对行动也要找出其症结所在使其认知发生变化。咨询者就是意识到来访者内心深处最关系的是丈夫会因为自己的容貌而离婚，是希望得得到丈夫的爱以及父母亲的认可。最主要的是获得自尊。但是惧怕病变会导致死亡和失明所以便不断的寻诊。此时，咨询师向来访者解释，在人的一生当中外在条件是在一些时候很有优势，“人人皆有爱美之心”这是可以理解的。尤其是在面临就业和择偶方面，人们比较注重第一印象。正如“光环效应”对人第一印象很好就认为这个人在各个方面都很好。而且现在的整容技术也发达，韩剧中明星整容效应也使越来越多的爱美之人趋之若鹜，甚至有整容成瘾的现象发生。进一步分析，但是无论是生活还是工作之中内在是很重要的。工作是要看能力的，生活是要看贤惠的。在现代男生结婚的择偶标准中更加看重的是内在品质和自身能力。所以要有“长的漂亮是优势，活的漂亮是本事。”他的丈夫是很爱她的，是愿意有一个贤妻良母在家中能后独当一面的贤内助。所以刘某应该认识到这样子不断诊断但是不配合医生积极治疗，可能会让丈夫放弃她。建议她站在成年人立场上用成年人的态度对待自己的恐惧和应对恐惧的方式，并能够纠正自己的错误认知，多看看书籍提高自身的修养。来访者能理解，说咨询师的这种解释以前没有认真想过。感到很受启发。并核实了下次咨询的时间。随后的咨询中，在来访者对自己有了初步的认识后，咨询师引导来访者认识父亲的错误认知对自己童年的认知产生的影响，由于童年的孤独自卑的生活环境使自己失去了自信心，让自己错误的认知固化，并带入成年。最后，咨询师在建立了良好咨询关系的基础上，告诉来访者，现在她已经有娇好的面容，那么就不要再担心其他问题。更加应该注意提升自己的气质和修养，多多阅读好的书籍或者健身。这样能够让自己更加有人格魅力，让父母亲尊重自己丈夫更加爱自己。（二）第二阶段咨询：在以后的见面时其精神状态较前明显好转，认识到自己认知方面的问题，来访者开始很配合医生的治疗。睡眠明显好转且愿意与丈夫及家人聊天。但是仍然是有一点担心自己的失明，有时候不由自主的紧张。咨询师建议使用放松疗法帮助来访者治疗。放松疗法它降低中枢神经系统的兴奋性，降低由情绪紧张而产生的过多能量消耗，使身心得到适当休息并加速疲劳的恢复为进行其他心理技能训练打下基础。首先是咨询师帮助来访者做自生放松练习程序是来访者熟悉放松练习。然后开始渐进放松练习程序，准备姿势：参照自生放松练习程序选择。然后进行20项放松练习两天内至少练习3次；录制一个包括第1、8、15和20项的新磁带，使用它两天内至少练习3次；录制一个仅包括第1和20项的新磁带，使用它两天内至少练习2次；大约用两周时间完成这个计划，即可在几分钟之内做到完全放松。通过一段时间的放松练习后来访者感觉焦虑的症状明显减轻，担心失明的症状明显好转。家人也发现来访者最近情绪比较稳定，睡眠质量比以前提高。不在反复要求到眼科去检查眼部，有极大的希望能够治疗好早点出院回家。（三）第三阶段咨询：在10次面询结束后，来访者要求终止咨询。之后咨询者还与刘某多次进行电话交流跟踪，未再出现疑虑症状，与父亲关系处理的较好，父亲称赞来访者“懂事了”。也不为丈夫与其离婚的事而担忧和焦虑了。对自己也有了信心，愿意和周围的人多多交流。七、咨询终结记录：来访者刘某，女，30岁，已婚；汉族人；无业，高中毕业；咨询时间：2010.02.202010.04.01，历时两月余，咨询次数10次。终结理由：来访者自认为自己心理问题基本解决了，自愿终止。终结时状态：面带笑容，感谢咨询者。咨询结束时测量结果：躯体化1.7 强迫症状1.5 人际关系敏感1.8 抑郁：1.6 焦虑：1.8 敌对：1.0 恐怖：1.9 偏执：1.6精神病性：0.9。八、咨询效果的评定：咨询历两个月余，效果评价依据如下：刘某对咨询效果感到很满意，增强了对自己的认识比以前更加有自信。在对来访者的个人经历进行了比较深入的心理分析的前提下，来访者找到了自己心理问题的症结所在，并通过自我调整消除了症状。主动要求结束咨询。来访者评价：自己对失明的担心已经基本消除，不再担心有病变的可能。认识到自己的容貌是因为没有清楚客观的认识自己，接受自己所以造成过度的自卑。现在自己的容貌很好，重要的是要提高自身的内在。做一个内外兼修的人，得到家人和其他人的认可和尊重。他人评价：刘某的丈夫反映刘某的情况明显好转。睡眠状况好转，没有再提出要反复去就诊的要求。能够读书来提高自身的修养，并且对自己也更加的照顾和关爱。对待父母和周围的人态度也有明显的好转。咨询前后心理测验结果显示来访者疑虑程度有明显的改善。咨询师的评定：刘某在情绪、认知、和独立性等方面有进步，敢于正视自己，比原来有自信心。咨询效果良好。参考文献1.中华医学会精神科分会：中国精神障碍分类与诊断标准。2.APA (2000): DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington: American Psychiatric Association.3.国家职业资格培训教程心理咨询师基础知识北京：民族出版社。59-60页。4.国家职业资格培训教程心理咨询师基础知识北京：民族出版社。113-121页。5.自尊的心理发展与教育，林崇德，北京师范大学出版社。梦若晨星 生如夏花 我的个人成长分析摘要：通过对自我经历的感悟和反思，剖析自己的性格。通过对自己职业能力的分析以及自己职业的规划探寻自己从事心理咨询工作的根本原因，并期望通过分析，明确自我从事心理咨询工作的资源和努力方向，坚定从事心理咨询工作的信心，强化从事心理咨询工作的归属感。台湾作家罗兰曾在散文夏天组曲中写道：“夏天的花和春花不同，夏天的花有浓烈的生命之力。如果说，春花开放是因为风的温慰，那么夏天的花就是由于太阳的激发了。”说“生如夏花”正是因为夏花具有绚丽繁荣的生命，它们在阳光最饱满的季节绽放，如奔驰、跳跃、飞翔着的精灵，以此来诠释生命的辉煌灿烂。要让生命如夏花般绽放，我的梦想就如天空中的晨星要永远的明亮与独特。总是在不断的追问自己是谁，想要成为什么样的人，我为什么要成为一名咨询师？这些问题总是萦绕在我脑海中久久不能散去。现在开始回思自己的成长历程来来解开心中的疑惑。一、个人特质分析 我是一个生在大西北的冬天的女孩，破晓时的阳光伴随着我的第一次哭声照向大地。我的出生伴随的也是母亲一天的痛苦和全家人的担心。超过预产期很多天的我似乎还是很想呆在母亲的身体里不愿离开，医生和家人用催产的方法催促我出来。但是这就让母亲痛苦难耐，忍受了几乎是常人两倍的痛苦才将我生出。母亲是一个坚强耐苦的人，但是每次提及我的出生都忍不住的说那是一次痛苦的极限。正是因为如此艰难所以母亲给予了我所有的爱和关怀，让我成为备受呵护孩子。刚刚出生的我就顶着一定厚实的帽子结果让父亲以为我是一个男孩子。这也是我童年时期男孩子的性格有一定的原因。父母刚刚处于事业的打拼期，所以幼年是外婆一手把我带大的，到了童年是在外婆退休的山矿那里无忧无虑度过的。喜欢和玩伴们一起爬山，寻找刺激。我就是那个孩子头也是闯祸精。我性格里面的外向和要强就是那时候形成的。等到了小学的时候我的成绩一直是名列前茅，担任了班长的职务，经常参加学校组织的活动。学习电子琴、舞蹈和绘画，所以在爸爸妈妈眼中我是他们的骄傲。老师认为我是品学兼优的孩子，同学认为我是可以信任的伙伴。这样一直到了初中似乎一切都是那么一帆风顺没有什么挫折。但是高中是我人生的第一个转折点，让我身心都有了极大的改变。我喜欢跳舞和唱歌，因为爸爸的工作我接触到播音主持人比较多，所以一直怀揣一个梦想能够有一天也成为一名优秀的主持人或者是从事艺术职业。但是父母的强烈反对我的意愿，认为艺术类职业是一项职业生命很短的工作，如果没有年轻貌美和扎实功力是不能够有所作为的。加之我的文化课成绩很好，所以父母在高中一入学就已经很明确的我的前途方向。我开始觉得自己以后不能够从事自己喜欢的职业那么还要读书做什么？正是青春叛逆期，我开始厌烦一切与学习有关的事情甚至有时候又想逃开学校的想法。成绩也开始有所下滑，父母开始担心这些问题。有一天我回到家发现妈妈满脸愁容，问了之后才知道是原来的单位要买断工龄让一部分人下岗。虽然妈妈不在哪个行列但是好强的母亲想自己打拼一下。思考再三后妈妈开了自己的小店铺，自己干是很辛苦的。不仅要照顾店面的日常还要出去到外地进货。一个女人在大冬天顶着风雪装货，有些男人都顶不住可是妈妈仍然是咬牙坚持下来了。看到母亲日渐消瘦的脸我的心开始刺痛，发现自己不好好学习真的很对不起她。有一天晚上三四点，妈妈从外地回来摸着我的脸开始默默的流泪。我知道但是不敢睁开眼睛，我怕看到坚强的妈妈那么伤感。早晨起床发现有一件新的棉衣和辅导书籍。书的封面上写着“孩子，妈妈永远是支持你为你好的，认真读书你以后会明白妈妈的苦心。”看到这些我的眼泪止不住的往外流，我的心有一种震撼的感觉。我开始明白自己的无知，开始认识自己应该做什么。高二的课程很重又要面临高三的分班，我开始认真刻苦的学习终于在学校排名靠前。我那时候才明白最让我开心的事情原来是看到母亲的笑容，那么的美丽那么的慈祥。高三父母真的是可以说呵护备至。高考的那天晚上我很难入睡，是妈妈抱着我就像小时候哄我睡觉的时候那样，我感觉到安全和平静。高考我以620分考上了中南大学，这样父母真的很开心。在父母身边一直没有离开过的我，突然要独自的面对生活和学习的各个方面，再加上离家太远使的我心理上很难适应。同学觉得我独立能力太差依赖感很强，这样让我觉得自尊心有了很大的挫伤。不过我以前舞蹈的基础得到老师的认可，她认真的教我健美操的基础和代课的技巧。我开始在健身房上课了，这样我发现了自己的价值寻找到了自信心。我人生的第二个转折点是在我大三的时候，妈妈得了胸膜炎很严重。但是妈妈很担心影响我的学习一直没有告诉我，我考试结束知道后心理非常着急可是却帮不上忙。又没有医学知识想通过和妈妈聊天来帮她排解心理压力，却发现自己原来没有真正的理解过母亲。于是我认识到我要学习医学知识和心理知识，这样才能够多的帮助家人和别人。于是我开始关注心理学，越来越想深入的研究心理学。5.12汶川大地震发生，震撼了所有中国人的心。我看到很多震后的人们都有心理的问题，但是中国心理学咨询师比较少不能够完全的帮助到这些患者。我就认识到我应该学习心理学帮助更多的人。从上面提到的成长经历可以看出我是一个具有双重性格的人，有时候我和内向表现出寡言少语，喜欢独处。但是有时候我又是很外向的人，很有亲和力。综合以上我觉得我认为我最好的五个品质是乐观热情、开朗大方、积极向上敢于拼搏和不断追求完善自己、有很强的毅力和耐力、有亲和力。我的性格是多血质为主，有点粘液质，容易与外界相处沟通，但也不乏内省。墨翟曾经说过：“君子不镜于水，而镜于人。镜于水，见面之容，镜于人，则知吉与凶。”我明白人生是短暂无常的，有些人终其一生都很难达到自己想要的目标。但是我认为正是因为人生短暂如白驹过隙所以要更加珍惜生活珍爱生命。应该有自己独一无二的梦想，有了梦想还要付出行动去努力实现达到梦想。我自认为不是