危急值的临床意义PPT课件.ppt

危急值的临床意义 河南省人民医院EICU耿延花 1 内容 概述 1 临床常用危急值 2 危急值的管理 3 小结 4 2 安全警示标识 3 安全警示标识 4 护理工作中的安全警示 5 2007年患者安全目标 一 提高医务人员对患者识别的准确性 严格执行三查七对制度二 提高病房与门诊用药的安全性三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱四 建立临床实验室 危急值 报告制度五 严格防止手术患者 部位及术式错误的发生六 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范七 防范与减少患者跌倒 压疮事件的发生八 鼓励主动报告医疗不良事件 2014 2015年患者安全目标 一 严格执行查对制度 正确识别患者身份二 强化手术安全核查 防止手术患者 手术部位及术式错误三 加强医务人员有效沟通 完善医疗环节交接制度 正确及时传递关键信息四 减少医院感染的风险五 提高用药安全六 强化临床 危急值 报告制度七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外伤害八 加强医院全员急救培训 保障安全救治九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 构建患者安全文化十 建立医务人员劳动强度评估制度 关注工作负荷对患者安全的影响 6 危急值的定义 危急值 CriticalValues 是指某项或某类检验异常结果 而当这种检验异常结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 生命处于危险边缘的信号 7 影响 其概念被广泛认可并使用 lundberg 钾 低值 2 8 高值 6 2 Kost 39个儿科医院 LumG Emancipator 危急值概念首次提出 危急值临界表 危急值需根据临床需要调整 危急值的比较研究 危急值的实践参数 政策和程序 近几年 历史回顾 8 内容 概述 1 临床常用危急值 2 危急值的管理 3 小结 4 9 常见危急值 最常见危急值项目包括pH pCO2 pO2 Glu K Na Ca PT APTT WBC PLT等其它危急值项目肌酐 尿素氮 细菌培养阳性标本 HIV阳性 心肌损伤标志物 药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图 CT X线 超声 10 血常规 凝血像 生化系列 血气分析 检验科 危急值 11 血常规危急值 白细胞正常值 成人 4 10 109 L危急值 35 109 L临床意义 白细胞升高 提示感染 严重的组织损伤 急性中毒 白血病 骨髓增值性疾病及恶性肿瘤白细胞降低 感染 血液系统疾病 12 血常规危急值 血小板正常值 100 300 109 L危急值 30 109 L或 800 109 L临床意义 增加 见于慢性粒细胞性白血病 原发性血小板增多症 脾切除术后等 减少 见于再生障碍性贫血 白血病 放射性损伤 骨髓纤维化 血小板减少性紫癜 系统性红斑狼疮 脾肿大 血液被稀释等 13 血常规危急值 血红蛋白正常值 男性 120 160g L 女性 110 150g L危急值 180g L临床意义 HGB增高 相对性增高 血浆容量减少 见于严重呕吐 腹泻 大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多 红细胞增多症HGB降低 各种贫血 14 凝血像危急值 PT 血浆凝血酶原时间 正常值 11 13s危急值 40sAPTT 活化的部分凝血活酶时间 正常值 31 43危急值 150s临床意义 出血风险高 15 生化危急值 血钾正常值 3 5 5 5mmol L危急值 6 50mmol L钾是维持心肌细胞电活动稳定的主要因素 16 低钾血症及高钾血症的ECG表现 生化危急值 17 低血钾临床表现 循环系统表现 传导异常和节律异常 严重可出现室扑 室颤 心脏骤停或休克而猝死 心脏外表现 1 骨骼肌表现 全身性肌无力 肢体软瘫 腱反射减弱或消失 甚至膈肌 呼吸机麻痹2 消化系统表现3 中枢神经系统表现4 泌尿系统表现5 酸碱平衡紊乱表现 生化危急值 18 高血钾临床表现 循环系统表现 心肌收缩功能降低 心音低钝 出现房室传导阻滞 心室颤动及心脏停搏 心脏外表现 四肢迟缓性瘫痪 腱反射消失 动作迟缓 嗜睡等中枢神经症状 生化危急值 19 血糖正常值 空腹血糖 3 9 6 1mmol L危急值 22 0mmol L临床意义 血糖升高 可引起急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒等 血糖降低 脑 可出现脑功能障碍 昏迷 持续低血糖不纠正 常不易纠正甚至死亡心脏 诱发心肌梗死 生化危急值 20 血钠正常值 135 145mmol L危急值 160mmol L 血钙正常值 2 25 2 58危急值 3 50mmol L 生化危急值 21 血清肌酐Cr正常值 男 44 133umol L女 70 106umol L危急值 650umol L 血淀粉酶AMY正常值 80 180U L危急值 300U L 生化危急值 22 肌酸激酶 CK 正常值 男 38 174U L女 26 140U L危急值 1000U L心肌肌钙蛋白T正常值 0 02 0 13ug L危急值 0 5ug L 生化危急值 23 氧饱和度 判断机体是否缺氧 正常值 95 98 危急值 75 血气危急值 血红蛋白解离曲线 24 PH值正常值 7 35 7 45危急值 7 60 表示体液氢离子的浓度或酸碱度 HCO3正常值 22 27mmol L危急值 40mmol L PCO2正常值 35 45mmHg危急值 60mmHg PO2正常值 95 100mmHg危急值 40mmHg 重度缺氧 判断有无缺氧 缺氧的程度及是否合并呼吸衰竭 血气危急值 25 血培养阳性抗HAV IGM阳性血药浓度监测 其他 26 危急值项目及报告范围 检验 危急值 报告项目和警戒值 27 心电图危急值项目及报告范围 一 28 心电图危急值项目及报告范围 二 29 医学影像检查危急值报告范围 CT 30 医学影像检查危急值报告范围 X线 31 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 考虑急性坏死性胰腺炎 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸 心率过快 心脏普大并合并急性心衰 大面积心肌坏死 大量心包积液合并心包填塞 医学影像检查危急值报告范围 超声 32 内容 概述 1 临床常用危急值 2 危急值的管理 3 小结 4 33 危急值报告制度的现状 国内学者对危急值的概念 危急值项目设置 作用和意义等有所认识中国医院协会 2007年患者安全目标 第4点明确要求建立危急值报告制度危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室 护理部 临床医生 直接关系到患者的安全问题 越来越受到社会关注 34 危急值报告流程 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知责任医师 医师分析确认危急值报告并采取相应措施 必要时请示上级医师科主任医务处 记录处置过程 35 危急值报告登记本记录内容 医技科室 检查 验 日期 患者姓名 科室 床号 住院号 检查 验 项目及结果 电话报告时间 具体到分 接电话人员姓名 报告者姓名 备注等临床科室 日期 接电话时间 具体到分 患者姓名 科室 床号 住院号 检查 验 项目及结果 医技科室报告人姓名 接电话者签名 汇报医生时间 医生签名 备注等 36 检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控 LIS系统红色报警 步骤一 步骤二 步骤三 步骤四 检验人员发现危急值 检验标准等是否完善 检验人员电话通知临床 护士记录内容 危急值处理流程 一 37 谁报告 谁记录谁接收 谁负责 护士及时通知医生 临床医生分析病情符合与否 步骤五 步骤六 步骤七 步骤八 如有疑问 留取标本复检 确定无误 及时采取应对措施 必要时通知上级医师 治疗后及时复查 记录并复核结果反馈 危急值处理流程 二 38 病例 护士接获检验科低钾血症的危急值报告 首先复述核实无误后正确记录 立即汇报床位医生并记录 通知责任护士查看病人 了解患者有无腹胀 恶心呕吐 乏力嗜睡等低钾表现 初步分析引发低钾血症的原因 测量脉搏 必要时心电监护 低钾时心电图显示T波低平 出现U波 心动过速 严重可出现室扑 室颤 心脏骤停或休克而猝死 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱 立即静脉用药 严格掌握静脉补钾原则 速度不宜过快 每小时不超过1 5g 剂量不宜过多每日不超过6 8g 浓度不宜过高不超过3g L 见尿补钾 尿量超过30ml h 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应 此时已了解患者近几日进食较少 且长期应用排钾利尿剂 遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者 指导进食含钾丰富食物如香蕉 橙汁 红枣 香菇等等 密切观察患者病情 注意病人安全 防体位性低血压及乏力甚至跌倒 加强陪护 了解低钾症状有无改善 及时抽血复查电解质 做好护理记录 39 1 对异常检验结果虽不至立即危及生命 但可能对生命带来威胁 也应考虑列入危急值范围 如淀粉酶测定等 2 一类传染病病原体 突发性事件的相关检验 如群体性食物中毒 须考虑 3 危急值及时报告及应用 是保证医疗安全的重要环节 千万不能忽视 危急值一旦出现 必须迅速报告 危急值管理中应注意的问题 40 4 危急值 出现后检验者首先确认检验过程是否正常 确认无异常即告知医护 了解病情及标本采集情况 如与临床病情相符 结果可以发出 5 如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题 应重新采标本复查 6 护士在接到危急值的报告后需准确记录 同时通知医生 及时采取有效的干预措施 危急值管理中应注意的问题 危急值涉及的重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等 41 假性危急值