大肠癌08850PPT课件.ppt

大肠癌的护理 外六科周佳偲 1 大肠癌的护理 健康教育 临床表现 4 8 2 3 学习内容 1 病理生理及分型 病因 概述 5 辅助检查 6 处理原则 7 护理措施 2 大肠 结肠 直肠 升结肠横结肠降结肠乙状结肠盲肠 3 概述 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是常见的消化道恶性肿瘤之一 癌 大肠癌 4 直肠癌的发生率高于结肠癌 不同地区大肠癌的发生部位有所差异 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 大肠癌病人的性别差异不大 1 5 1 大肠癌的流行病学特点 5 大肠癌是什么原因引起的呢 6 病因 1 高脂 高蛋白 低纤维饮食2 腌制食品3 维生素 微量元素和矿物质缺乏 有20 30 的大肠癌病人存在家族史 1 肠道慢性炎症和息肉 腺癌2 血吸虫性肉芽肿3 克罗恩病 饮食习惯 遗传因素 癌前病变 7 大肠癌的病理生理及分型 大体分型 8 罕见 鳞状细胞癌 大肠癌的病理生理及分型 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 组织学分型 9 级 癌细胞分化良好的占2 3以上 为高分化 恶性程度低 级 分化良好的癌细胞占1 2 2 3 为中等分化 恶性度一般 级 分化良好的癌细胞少于1 4 属低分化 恶性程度高 级 未分化癌 恶性程度最高 恶性程度 10 癌有哪些转移途径 11 大肠癌的病理生理及分型 转移途径 直接浸润 淋巴转移 种植播散 血行转移 12 临床分期 13 临床表现 结肠癌 直肠癌 特点 右半结肠 多见于肿块型和溃疡型 很少出现梗阻 易出血 继发感染和毒素吸收而出现恶病质 左半结肠 多见于浸润型 易引起肠腔梗阻 特点 多为肿块型或浸润型 易梗阻 里急后重现象明显 14 临床表现 结肠癌 直肠癌 症状 1 排便习惯和粪便性状改变2 腹痛3 腹部肿块4 肠梗阻5 全身症状 恶病质 症状 1 直肠刺激症状2 粘液血便3 粪便变细和排便困难4 转移症状 15 一 直肠指检 直肠癌75 可为阳性 二 内窥镜检查 直接观察并可切片 三 影像学检查 线钡灌肠 适于直肠以上的部位为间接观察 B超或CT 四 实验室检查癌胚抗原 对预后有一定价值大便隐血试验 五 其他检查 双合诊 女 膀胱镜检查 男 辅助检查 16 处理原则 手术切除是治疗大肠癌的主要方法 同时辅以化疗 放疗等综合治疗 手术治疗 根治性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术右半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术 2 直肠癌根治术 局部切除术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann 其他 结肠癌并发肠梗阻 短路手术 造口 先手术解除梗阻 再行一期切除 二期根治术 非手术治疗 1 放疗2 化疗3 中医治疗4 局部介入等治疗5 其他治疗 基因 导向 免疫 17 结肠癌根治术 18 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 经腹直肠癌切除术 直肠低位前切除术 Dixon手术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 直肠癌根治术 19 大肠癌的护理 术前护理1 心理护理 对治疗缺乏信心 巨额的医疗费用 2 维持足够的营养 高蛋白 高热量 高维生素 易消化的营养丰富的少渣饮食3 肠道准备 控制饮食 术前1周给少渣 高能饮食 清洁肠道 术前当日禁食 术前晚给灌肠 口服甘露醇清洁肠道 术前半小时给抗生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管4 皮肤准备 20 术后护理 去枕仰卧位 头偏向一侧 平卧位 半坐卧位 严密观察 生命体征 深静脉管 腹部情况 伤口及引流情况 饮食 禁食 流质 半流 普食 禁食期间应补液 遵医嘱应用抗菌素 术后各管道护理6 饮食护理7 活动8 肠功能恢复情况9 并发症的预防 切口感染 吻合口瘘 泌尿系损伤及感染 大肠癌的护理 21 造口护理 22 造口护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 23 造口护理 指导病人正确使用人工肛门袋 根据病人情况及造口大小选择适宜的造口袋 排泄物充满1 3时 须及时更换清洗 根据造口袋的种类选择替换方式 选择及安放 清洁 替换 24 造口护理 一件式造口袋特点 使用方便简单 一次性使用 底板薄 柔软 分类 闭口袋 一次性排空 可用除臭过滤片 用于成形大便 开口袋 便于排空 更换次数相对减少 适用于粪便较多 较稀的情况 25 造口护理 两件式造口袋特点 独立的底盘和袋子 可以轻松分离 袋子使用后可以彻底冲洗及排气 使用中可根据体位随意改变袋口的方向 26 并发症的预防和护理 1 预防切口感染 1 术前阴道冲洗 术前3日每晚进行 2 术后 a 保护腹壁切口 造口开放与术后2 3天 取侧卧位 腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开 切口渗出多时及时清除不更换湿敷料 b 保护腹腔引流管通畅 观察记录色 质 量 调节负压 抱持其通畅 脱落 挤压 扭曲 阻塞 c 保持会阴清洁 会阴部切口可术后4 7天1 5000高锰酸钾温水坐浴 每日两次 27 并发症的预防和护理 2 预防吻合口瘘 1 术前肠道准备 传统准备法 医院用药准备 2 加强术后观察和护理 a 改善营养状况 b 术后7 10天忌灌肠 c 观察有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿等症状和体征 一旦发生应禁食 胃肠减压 腹腔灌洗和引流 肠外营养支持 28 并发症的预防和护理 3 泌尿系统损伤及感染预防和护理1 术前置导尿管 术晨置 防误伤膀胱 2 留置导尿管护理 置1 2周 尿道口清洁 固定 保持通畅 观察 拔管前训练膀胱舒缩功能 29 并发症的预防和护理 4 结肠造口并发症的预防和护理1 加强对造口的护理和观察 开放前保护周围 开放后清洁 观察造口肠粘膜色泽 有无回缩 出血 坏死 2 避免结肠造狭窄 瘢痕挛缩 是否出现腹胀 腹痛 恶心 呕吐 停止排气等肠梗阻症状 避免 拆线 愈合后定时用食指 中指扩张造口 3 预防便秘 观察排便情况 调整饮食 多饮水 活动 按摩等 4 预防肠粘连 早期活动 注意保护伤口 30 健康教育 1 定期检查 积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变 注意饮食及个人卫生 多进食新鲜蔬菜 水果等高纤维 高维生素饮食 减少食物中的脂肪摄入量 2 行永久性结肠造口病人 再出院后2 3月内应没1 2周扩张造口一次 若发生腹痛腹胀 排便困难等造口狭窄征象时及时到医院就诊 3 保肛手术者应多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 避免高脂肪及辛辣 刺激性食物