外科感染病人的护理07374PPT课件.ppt

外科感染病人的护理 微生物入侵机体 滞留与繁殖 并引起局部和 或全身炎症反应的过程 感染与外科感染 感染 需要外科治疗的感染 也包括创伤 手术 烧伤 器械检查等并发的感染 外科感染 外科感染在外科领域中最常见 占所有外科疾病1 3 1 2 外科感染的分类 一 按病菌种类和疾病性质非特异性特异性 非特异性感染 疖痈蜂窝织炎手部感染急性淋巴结炎 特异性感染 破伤风气性坏疽 外科感染的分类 二 按病变进程分类 慢性感染 亚急性感染 急性感染 3周以内 持续超过2个月 外科感染的分类 三 条件感染 二重感染 院内感染 外科感染的分类 三 2按病原体来源及入侵时间 外源性感染 原发性感染 继发性感染 内源性感染 机体的防御屏障 体表屏障细胞屏障免疫屏障 外科感染的病因 外科感染的病理过程 血管反应 早期充血 后期淤血 炎症介质 组胺和5羟色胺 白细胞三烯 前列腺素 氧自由基 补体成分裂解物 激肽系统炎性渗出 炎性细胞和血浆渗出增多 12 外科感染的结局 非特异性 炎症完全吸收 消退局限化 脓肿转为慢性感染全身性扩散 外科感染的结局 非特异性 结核病形成比较独特的浸润 结节 肉芽肿 干酪样坏死 冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程 但两者的病变完全不同外科的真菌感染常为二重感染 有局部炎症 可形成肉芽肿 溃疡 脓肿或空洞 外科感染的临床表现 红 充血 鲜红 淤血 暗红 肿 渗出 脓肿 热 充血 淤血 痛 压迫 介质刺激 功能障碍 痛 肿限制 组织破坏 1 局部症状 15 临床表现 2 器官一系统功能障碍 泌尿系统感染时有尿频 尿急 肝脓肿时可有腹痛 黄疸 3 全身状态 发热 呼吸心跳加快 头疼乏力 全身不适 食欲减退 严重时有脓毒症和MODS表现 4 特殊表现 如破伤风 肌强直性痉挛 气性坏疽 皮下捻发音 皮肤炭疽 发痒性黑色脓疱 16 外科感染的诊断初步诊断 局部 全身症状 白细胞计数增高定位 深部组织间及脏器内的脓肿 常需超声波检查及CT等影像学检查 骨 关节的感染常需进行X线检查 必要时作诊断性穿刺 病原诊断 细菌培养 药敏 17 外科感染的预防 一 防止病原微生物侵入 认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术 坚持无菌术原则 及时正确处理伤口 18 二 增强机体的抗感染能力 改善病人的营养状态 积极治疗降低抗感染能力的原发病 特异性免疫疗法 有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染 三 切断病原菌传播环节 院内交叉感染的预防 19 外科感染的预防 外科感染的治疗 原则 去除感染病因和毒性物质 制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力 非手术治疗 外科感染的治疗 手术治疗 外科感染的非手术治疗1局部治疗局部制动理疗与外用药物 促进局部炎症吸收2全身治疗应用抗生素支持治疗 22 抗感染药物的应用范围较大或有扩展趋势的感染 需全身用药 应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物 在培养与药敏尚无明确结果时 可以根据感染部位 临床表现 脓液性状等估计病原菌种类 选用适当抗菌药物 对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液 高锰酸钾溶液等 清热解毒药为主的中药 如血必净 23 全身支持疗法 休息 维持机体水 电解质与酸碱平衡 加强营养支持 加强高热量 高维生素 降温 治疗原有病症 如糖尿病 肾功能不全等 加强监护治疗 糖皮质激素和胸腺素 丙种球蛋白 干扰素等免疫制剂 24 外科感染的手术治疗 脓肿清除手术祛除感染的病因或处理严重感染病灶 全身炎症反应综合征SIRS 脓毒症 sepsis 是指因感染引起的全身性炎症反应 体温 循环 呼吸有明显的改变 菌血症 bacteremia 是脓毒症的一种且多指临床上有明显感染症状的菌血症 SIRS临床表现 体温 38 或20次 minPaC0212 109L 或10 非特异性感染 特异性感染 外科感染的护理 非特异性感染的护理 措施 病情观察 心理护理 控制感染 营养支持 疼痛护理 功能锻炼 特异性感染的护理 破伤风 措施 维持体液平衡