分期针刺治疗脑卒中后偏瘫PPT课件.ppt

广东省第二中医院针灸康复科刘悦主任医师 分期针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍 1 脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一 在我国疾病谱中 脑卒中已跃居第二位 随着我国人口老龄化进程的加快 脑卒中的发病率将逐年提高 脑卒中后康复目的 让患者回归家庭 回归社会 采取何种高效 经济的康复手段已经逐渐成为研究热点 脑卒中的概况 2 脑组织和血管病变的康复 侧枝循环的建立 病变周围水肿消退 血肿吸收 血管的再沟通等 中枢神经系统的可塑性 plasticity 和功能重组作用 重组的可能因素与同侧支配 功能转移 突触阈值变化 再生作用等学说有关 功能再训练 运动再学习 重新构建运动模式 偏瘫康复的机制 3 正确体位处理在发病后即开始 被动运动在生命体征平稳后即进行 脑梗塞者一周内便开始进行功能训练 脑出血者 周一般应开始功能训练 世界卫生组织 WHO 提出 脑卒中后生命体征平稳患者48H后即可进行康复治疗 康复介入时机 4 通过运动疗法 作业疗法 语言疗法 心理疗法 康复工程的各个康复治疗手段 促使患者功能恢复 减少残疾 达到生活自理 重返社会的目标 脑卒中后康复治疗目标 5 结合现代神经康复学Brunnstrom理论将中风后肢体康复过程分为三个阶段治疗 肢体偏瘫特点 软瘫期 痉挛期 分离运动期 6 1 注意维持床上正确体位 2 按摩和被动活动 3 神经促进技术的应用 4 体位转换和平衡训练 5 肢体控制能力的训练 6 加强患侧上肢伸肌 下肢胫骨前肌力量的训练 7 日常生活能力的练习 8 物理治疗 软瘫期康复方法 7 治疗目标利用躯干肌的主动性活动 通过联合反应 共同活动 姿势反射等手段 诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩 肢体失去控制 随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失 特点 软瘫期 BrunnstromI II期 8 上肢 极泉 手五里 尺泽 郗门 合谷下肢 鼠蹊 委中 三阴交 足三里 照海 软瘫期针刺 取穴 9 软瘫期针刺 根据极泉穴的解剖特点 针刺法将其延经下移1 2寸 避开腋毛 在肌肉丰厚的位置取穴 直刺1 1 5寸 施用提插泻法 以上肢抽动3次为度 极泉 10 手五里 在臂外侧 当曲池与肩髃连线上曲池上3寸处 直刺1 1 5寸 施用提插泻法 针感传至肘关节或向前臂传导 上肢抽动3次为度 软瘫期针刺 11 软瘫期针刺 尺泽 取穴应屈肘为内角120度 术者用手托住患肢腕关节 直刺0 5 0 8寸 用提插泻法 针感从肘关节传到手指或手动外旋 以手外旋抽动3次为度 12 郗门 在前臂掌侧 当曲泽穴与大陵穴的连线上 腕横纹上5寸 直刺1 0 1 5寸 用提插泻法 针感向手腕或手肘方向传导 以上肢抽动3次为度 软瘫期针刺 13 鼠蹊 股动脉搏动外缘 直刺或向外下斜刺1 1 5寸 施用提插泻法 以下肢抽动3次为度 软瘫期针刺 14 仰卧位抬起患侧下肢取穴 术者用左手握住患肢踝关节 以术者肘部顶住患肢膝关节 刺入穴位后 针尖向外15度 进针1 1 5寸 用提插泻法 以下肢抽动3次为度 委中 软瘫期针刺 15 向三间穴方向 即第二指掌关节基底部 透刺1 1 5寸 施用提插泻法 以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度 软瘫期针刺 合谷 16 足三里 外膝眼下3寸 距胫骨前嵴1横指 当胫骨前肌上 直刺1 2寸 有麻电感向足背反射 酸胀感向下扩散到足背 有时向上扩散到膝 用提插补法 使患侧下肢抽动3次为度 软瘫期针刺 17 三阴交 沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺 进针1 1 5 用提插补法 使患侧下肢抽动3次为度 软瘫期针刺 18 直刺0 8 1寸 施用作用力方向的捻转泻法 用提插补法 使患侧下肢抽动3次为度 照海 软瘫期针刺 19 痉挛期 BrunnstromIII IV期 特点 腱反射亢进肌肉张力增高出现联合反应 进一步平衡肌张力促进更多分离动作的出现加强对近端大肌群活动的控制能力 并完成较复杂的生活活动能力强化对中间关节 肘 膝 的控制 治疗目标 20 采用抑制性体位 打破肌痉挛模式采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力借助支具或夹板缓慢牵张肌肉肌肉牵张技术 被动徒手牵张 自我牵张 平衡练习步态训练日常生活能力训练理疗 痉挛期康复方法 21 痉挛期针刺 上肢 以阳经穴位为主 配合电针达到兴奋阳经 阴阳经失调 上肢呈阴经急 阳经缓 下肢呈阳经急 阴经缓 难经 二十九难 阴跷为病 阳缓而阴急 阳跷为病 阴缓而阳急 以泻急补缓的同时以疏经通络 便利关节 下肢 以阴经穴位为主 配合电针达到兴奋阴经 22 取穴 肩髃透臂臑臑会透天井四渎透外关阳溪透偏历 萁门透血海阴陵泉透地极曲泉透阴包三阴交透照海 痉挛期针刺 23 加强运动技能的控制改善步态反复训练 使动作按正常频率进行改善离心收缩的控制改善ADL训练 分离运动期 BrunnstromV VI期 康复目标 24 加强患侧肢体的主动性 力量性 协调控制促进分离运动的进一步完善医疗康复体操步行训练作业治疗中加强手的功能协调训练加强动态平衡训练注意防治各种偏瘫并发症强化患侧ADL训练 分离运动期康复方法 25 上肢 肩髃 肩髎 臑会 外关 尺泽 天井 阳溪 神门 后溪 八邪下肢 环跳 髀关 伏兔 阳陵泉 犊鼻血海 梁丘 悬钟 曲泉 丘虚 太冲 解溪 八风 分离运动期针刺 26 以多气多血手足阳明经为主 配合经筋刺法 及关节局部穴位 以达到补气血 强筋骨 分离运动期针刺 针刺得气后加电针 疏密波 日一次 6天为一疗程 27 中西医康复特点 28 中医康复学的自身优势及其发展方向 中医康复学是一门新兴的学科 它的发展是建立在中医临床学和中医养生学的基础上的 虽然 中医康复学未能形成自身完整的理论体系和规范的康复训练方法 但它拥有现代康复医学所不具备的独特的康复理论和康复方法 具有较大的发展潜力和