马尾综合征-罗PPT课件.ppt

剖宫产术后并发马尾综合征一例 罗仲阳 目录 病例介绍 01 马尾综合征概念 表现 02 马尾综合征的病因 03 马尾综合征预防 04 病例介绍 病例介绍 患者女性 25岁 以臀位行剖宫产 拟行腰硬联合麻醉 病史 查体及辅助检查无异常 开放静脉通路 入室后常规监测P BP R ECG无异常 麻醉经过 麻醉穿刺顺利 无异感及不适 问题出现 术后4小时 麻醉平面逐步消退 感到伤口疼痛 双下肢已能活动 术后6 10小时 感双下肢麻木 沉重 逐渐不能活动 急查腰椎MRI 脊髓圆锥 脊神经信号正常 椎管内无占位 排除椎管内血肿 考虑马尾综合征 给激素 脱水 利尿 营养神经治疗 术后第二天 上述症状加重 新出现遗粪症状 后续治疗 马尾综合征的概念 表现 马尾综合征的概念 表现 马尾综合征 LES 是指马尾神经受到外界因素影响 发生麻痹 紊乱或功能不全 不能调节支配区的运动 感觉所引起的临床综合征 括约肌功能障碍 排尿 排便无力 大小便失禁 下肢肌力弱 软瘫 感觉障碍 双下肢会阴麻木 感觉减退或消失 马尾综合征的病因 马尾综合征的病因 硬膜外血肿 脓肿 局麻药药理及理化特性防腐剂糖的损伤作用 局麻药 操作性 压迫性 外科病因 外伤 骨折 腰椎间盘突出 腰椎管相对或绝对狭窄 压迫马尾神经而产生的一系列神经功能障碍 01 麻醉病因 02 麻醉病因 预防 预防 局麻药脊神经毒性的病理变化 神经轴索变性和磷脂髓鞘破坏 由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法 所以预防就尤为重要 预防措施1 不建议施行蛛网膜下腔置管连续麻醉 注入蛛网膜下腔的葡萄糖的终浓度 1 25 8 不得超过8 采用最低有效浓度和剂量 严格执行脊麻局麻药最高限量的规定 预防措施2 穿刺点的选择和确认 以防过高 穿刺点 严防消毒剂 滑石粉污染药物 针具腰麻药必须用过滤器抽吸局麻针头不能抽吸腰麻药 异物 轻柔操作 腰穿刺破硬脊膜时 采用捻转前进技巧 避免针尖突然过度深入 预防措施3 防血肿 术前评估血小板 凝血功能 严禁暴力穿刺脓肿 患者全身感染或穿刺部位感染时不能穿刺 严格无菌操作 防止人为污染 总结 现在没有有效的预测手段 脊麻后马尾综合征发生率很低 约0 02 0 07 但后果严重 症状不能恢复或恢复缓慢 即使在穿刺过程中无异感及疼痛 即使脊麻药的量 比重 糖的含量都在教材要求范围内 仍不能避免其发生 万一遇到 要尽量做到早发现 早诊断 早治疗 附件 0 75 0 5 的布比均为等比重 0 75 0 5 布比与糖混合液为重比重 单击编辑标题单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 麻醉常规 0 75 的布比2ml 10 葡萄糖1ml成0 5 浓度 布比最大量15mg 极量20mg 米勒麻醉学 溶液密度是常温下1ml溶液的质量 比重是溶液与水的密度比 比重比是两种溶液密度之比 低比重是密度低 比重 1 0000或 1 0069 脑脊液比重平均值 现代麻醉学 两髂嵴最高点连线是腰4棘突或腰3 4间隙 现代麻醉学 布比常用量8 12mg 不超过20mg 一般用0 5 0 75 浓度 重比重临床应用最多