镇静镇痛如何实施(护理)PPT课件.ppt

镇静镇痛如何实施 我希望护士如何做 许昌市立医院重症医学科苑志辉 目录 镇静镇痛评分 我希望护士如何做 ICU镇静镇痛的重要性常用的镇静镇痛评分护士在镇静镇痛中的作用医生希望护士做什么 ICU镇静镇痛的重要性 镇静镇痛评分 我希望护士如何做 重症病人不良经历不容忽视 ICU镇静镇痛的重要性 生理不适疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴 心理不适对环境噪音不适对医护操作不适交流障碍孤独害怕死亡无安全感 重症病人不良经历不容忽视 ICU镇静镇痛的重要性 ICU镇静镇痛的重要性 缺乏镇静镇痛的不良后果 应激反应 过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成 镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症 镇静的风险 ICU镇静镇痛的重要性 缺乏镇静镇痛的不良后果 意外拔管 ICU镇静镇痛的重要性 缺乏镇静镇痛的不良后果 心理反应 ICU镇静镇痛的重要性 缺乏镇静镇痛的不良后果 生理反应 ICU镇静镇痛的重要性 缺乏镇静镇痛的不良后果 重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要组成部分 ICU镇静镇痛的重要性 解除焦虑 恐惧减轻应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床旁护理 诊断和治疗恢复病人的昼夜生理节律 重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要组成部分 ICU镇静镇痛的重要性 先镇痛后镇静 ICU镇静镇痛的重要性 重症患者需要镇静镇痛 无论在休息抑或接受常规治疗期间 内科ICU 外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛 B 心脏外科患者中疼痛非常普遍 且很少得到治疗 心脏外科术后 女性患者较男性患者经历更多疼痛 B 操作相关的疼痛也很普遍 B 不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛 2012美国IPAD指南 2012美国IPAD指南 不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛 Riker镇静 躁动评分 Sedation AgitationScale SAS 肌肉活动评分 MAAS 常用的镇静镇痛评分 谵妄评估 CAM ICU 常用的镇静镇痛评分 2012美国IPAD指南 常见镇静 镇痛药物比较 常见镇静 镇痛药物比较 23 五 镇静 镇痛常用药物 常用药物比较 25 咪达唑仑 10mg 支 注射泵配置咪达唑仑的药液配制 50ml的溶液 生理盐水 ml 咪达唑仑5支 药液的浓度为1mg ml 泵注的剂量0 05 0 15mg Kg hr 2 5 7 5mg hr 满足泵注的速度1ml hr 1mg hr 咪达唑仑2 5ml微泵推注q5 15min 重复直至躁动控制 然后以2 5ml hr的速度开始泵注 每15min以2 5ml hr的速度调整剂量 直至达到镇静的目标 若咪达唑仑持续泵注 5天 应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替换咪达唑仑 咪达唑仑持续使用 5天 每天以2 5ml hr的速度减量 五 镇静 镇痛常用药物 丙泊酚最大优点 起效快 作用时间短 容易控制 最大缺点 呼吸循环抑制用于颅脑损伤患者 抗惊厥 减少脑血流 降低颅内压 ICP 降低脑氧代谢率 CMRO2 的作用 停药后清醒快 利于进行神经系统评估 此外 丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用 相关研究表明丙泊酚在脓毒症性休克时可显著抑制炎性因子的转录和释放 降低血清尿素氮和肌酐水平 对肾功能具有保护 丙泊酚是一种亲脂性镇静药物 其结构与VitE相似 具有抗氧化作用 减少重要脏器的中的脂质过氧化反应 经中心静脉给药初始速度0 5mg kg h 据临床反应5 10分钟增加0 5mg kg 维持于0 5 3 0mg kg h 五 镇静 镇痛常用药物 右美托咪定 高选择性 2 1 1620 1 起效快 分布半衰期6min 消除半衰期2hr 可唤醒 作用在蓝斑核 引发并且维持自然非动眼睡眠 NREM 患者可唤醒 体现更好的合作性 无呼吸抑制抗交感 激动脑桥和延髓的 2受体 抑制NE的释放有效降低机体的应激反应 而无呼吸抑制 镇静 镇痛 激动中枢蓝斑 2受体 产生镇静作用激动脊髓及外周的 2受体的亚型而产生镇痛作用 五 镇静 镇痛常用药物 镇静时长 预计镇静时长 72hr 丙泊酚 咪唑安定 长时镇静 初始阶段 快速镇静 咪唑安定 丙泊酚 维持阶段 咪唑安定 丙泊酚 撤离阶段 丙泊酚 右美托咪定 当已使用药物出现耐受时 更换 29 器官功能 血流动力学 稳定者 镇痛 芬太尼 吗啡 瑞芬太尼 地佐辛 镇静 丙泊酚 咪唑安定 右美托咪定 不稳定者 镇痛 芬太尼 镇静 咪唑安定 右美托咪定 30 器官功能 肾功能不全者 镇痛 芬太尼 瑞芬太尼 镇静 丙泊酚 肝功能不全代谢障碍 减量 镇痛 瑞芬太尼 镇静 丙泊酚 神经系统功能不全 有意识评价必要时 镇痛 瑞芬太尼 镇静 丙泊酚 右美托咪定 31 每日唤醒 一般每日7 00 7 30停药 记录开始清醒时间评估后以原剂量半量泵入 逐渐调整剂量至满意镇静状态躁动或不配合 静注3 5mg咪达唑仑 以下情形避免行每日唤醒1 因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注2 正在因焦虑而增加镇静剂量时3 接受神经肌肉阻滞剂的患者4 过去24小时发生心肌缺血5 颅高压患者 常用药物组合 33 护士在镇静镇痛中的作用 镇静镇痛评分 我希望护士如何做 镇静镇痛 没你不行 护士在镇静镇痛中的作用 护士在镇静镇痛中的作用 IntensiveCritCareNurs 2006 22 6 338 345 镇静镇痛 没你不行 护士在镇静镇痛中的作用 CritCareMed 2008 36 2054 2060 护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率 镇静镇痛 没你不行 医生希望护士做什么 镇静镇痛评分 我希望护士如何做 我希望护士怎么做 我