OT原理及评定PPT课件.ppt

作业疗法的原理和评定 南京医科大学第一附属医院康复科陈旗OccupationalTherapy OT职业治疗 职能治疗 生活治疗 1 定义作业治疗是针对患者的功能障碍 采用有目的 有选择性的日常生活活动 娱乐活动 职业劳动和认知活动 对患者进行反复训练 以维持 改善和补助患者功能 提高生活质量的一种治疗方法 以患者为中心全身心康复 2 人性为本的信念人是一种具有内在价值 在生命的过程中不断探求有目的活动并获得有价值生活的综合体 和谐的生理 智力 精神和社会活动构建了一个完美的健康生活 当其中某一或某些部分出现不和谐时 将会失去生理 智力 精神和社会活动的平衡 作业治疗活动将会提高个体行为活动过程中人体的完整性和适应性 并使之获得生存的意义 宗旨OT助你尽展所长 重新投入家庭 工作及生命角色 3 OT并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局 而只是作用于其造成的活动受限或功能低下 作业治疗主要所关心的不是认知 运动 肌力 感觉 动机等特定的受限 而是因为这些问题导致的正常作业活动的丧失 填充 充实生活 技巧 兴趣 能量 时间 4 背景 时间背景 时间 发育阶段 生命周期环境背景 物理 文化 社会 完成领域 日常生活活动工作和生产性活动娱乐和休闲活动 完成要素 感觉 运动 认知 心理 社会 1994年作业完成理论结构模式 US 5 娱乐 有效的利用空闲时间 包括探索 幻想 想象 游戏 运动 创造 发展个人知识 技术 生理心理空间 对他人 宠物 环境的责任 日常生活活动 包括自我身生活的处理 自己生活空间秩序的维持 洗涤 房间卫生等 生活资源的获得 交通 购物等 工作 个人创造价值的活动包括服务性工作和提供商品的生产性劳动 以及包括与工作相关联的学习 培训 援助等 工作就是我们勾画人生计划的实验室 娱乐 工作 自理 6 作业治疗开始时间 受病情 患者年龄 精神状态 认知水平 社会支持程度影响实施地点 急症病房 康复医院 科病房 社区日间照料中心 家庭 7 8 作业治疗 运动疗法 康复两大支柱 少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作 在幼儿园 学校帮助学生提高学习能力并养成良好生活习惯 在企业公司帮助雇主分析工作环境 并改变工作环境以便更好的发挥职员的工作效率 在假肢矫形器生产中心参与设计 制造 并训练患者的穿戴运用 在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测 在福利院 养老所等训练儿童 老人和其它丧失部分或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力 在少管所 戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生活习惯和生活活动 在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等 9 治疗原则 功能障碍患者应尽早给予 治疗应全面 应把他们看成是一个有多种需求的完整个体作业治疗应与其他技术很好配合 相互弥补治疗上对轻微残疾和明显残障应予以同样的重视 治疗安排中 改善特殊问题如集中力 注意力应与训练个体功能能力如日常社会活动同等重要 10 治疗策略1 能力的修复重建 丧失能力重新获得 或不适宜行为的改变方法采用功能活动训练 日常生活活动训练 文娱活动训练 职业活动训练 感觉和运动模式训练等等 11 12 治疗策略2 补偿适应各种功能不再提高 通过改变活动形式和采用器具达到独立 速度 安全性 方法采用环境干预 假肢训练 压力衣 辅助器具 矫形器 作业治疗日常生活活动训练 主要是器具性日常生活活动训练 作业宣教和咨询等等 13 14 15 治疗策略3 促进健康指患者回到家庭 社会 工作环境后 通过治疗师的帮助提高患者的活动能力 并掌握正确的日常生活活动方法 方法采用环境干预 作业宣教和咨询等等 16 主要内容1 对患者的生活环境及作业活动能力进行评测 2 利用作业治疗技术对患者进行治疗 活动性治疗 日常生活活动 文娱活动 职业活动 角色演练 技巧性学习 个体与集体训练 强制性使用 17 治疗性活动的特点 目标明确 预防 纠正功能不全 发展了生活中耐力项目的技能 根据治疗师专业知识来选择活动 与患者兴趣相关 是渐进的 可适应的 与年龄适合的 需要治疗者精神 身体的参与 活动量可变更或调节儿童 治疗 游戏 教育结合老人 反应迟钝 易跌 多器官疾病共存 18 评测 生活环境 居住楼层 面积 厨房厕所浴室的特点 家庭人口 建筑障碍等 功能状况 运动感觉能力 ROM 肌力 认知能力 记忆 概念结构 解决问题 心理要素 自信性 兴趣 作业活动能力 日常生活活动能力 适应工作环境能力 适应家庭生活环境能力等 19 环境评定环境大多数是为非残疾人设计的 并未考虑到有运动 视 听觉障碍的残疾人便利 环境评定是指按照残疾人自身的功能水平对其即将回归的环境进行实地考察 分析 找出影响其日常生活活动的因素 并提出修改方案 最大程度地提高其独立性 20 关注心理环境是非物质条件和设施所能达到的 是由康复护士和心理医生针对康复的需要 对康复对象所采取一系列的心理相关措施而获得的 如 在入院时对病室和床位的选择 交流方面 环境要求等 21 出入口的路线 理想的通道是光滑 平坦的表面 易于走到家里 路面 开裂 不平 有好的光线 恶劣天气下提供足够的照明 较高 较多的楼梯要注意 台阶不要超过17 5cm高 有27 9cm宽 如有安装扶手的需要 扶手应有81 3cm高 至少一边的扶手应延长超过楼梯的底部和顶部45 7cm 扶手高度应因人而异 不宜太高和太矮 如坐轮椅的病人 有必要装一个斜坡 建议比例为斜坡长度与坡高比为12 1 宽度有121 9cm 表面不要太光滑 两侧应有扶手 22 23 厕所1 单独 与浴室一起 房间的大小 通道 厕所在室内的位置 需考虑轮椅移动的方式 厕所马桶的高度 卫生卷纸固定架的位置 地面的铺设材料 2 便池与扶手坐式马桶高度为40 50cm 旁边安装扶手 地面应防滑 水平扶手 高度以距厕所所座位22 5cm 长度以50cm为宜 垂直扶手 则应距厕所座位前30cm 高度为离地面80cm左右 24 25 社区环境 公共场所 的评定人行道便于轮椅通过 其宽度不小于120cm 路面应以坚固防滑水泥 拍油碎石铺成 如以砖石铺设 应平整 砖与砖之间紧密无缝 路边镶边石呈斜坡状 以利轮椅通过 26 27 停车车位残疾人停放机动车车位 应布置在停车场 楼 进出方便地段 并靠近人行通路 残疾人停放车位的一侧 与相邻车位之间 应留有轮椅通道 其宽度不应小于1 50m 如设两个残疾人停车位 则可共用一个轮椅通道 残疾人停车的车位 应有明显指示标志 国际通用标志 28 29 30 31 环境评定准备 选择一名和治疗师们一同前往调查的残疾人 若找不到与治疗师同往的残疾人 治疗师们自己假设一位残疾人同其他治疗师一起去调查 如需要用轮椅的残疾人或盲人 治疗师将如何到达那个将做调查的建筑物 治疗师们事先应做好分工 谁负责记录 谁负责测量 带上皮尺或直尺 纸 笔 照相机等 32 不同种类残疾的需要认知残疾行动残疾心肺残疾 33 胸肺残疾家具布置选容易清洗家具不要选用地毯尽量坐着工作或活动减少蹲低或爬高活动 34 空气质量保持空气流通控制室内清凉家庭氧气机避免放在炉灶附近 35 功能的测定与分析 运动的角度 关节活动的范围 肌力和控制肌肉收缩的准确性 阻力的大小 耐力 活动中感不适的程度 36 感觉视觉 鉴别形状 颜色和色泽 听觉 声音信号 选择性注意 嗅觉 某些活动和环境有特殊的气味 代偿其他感觉障碍 如视觉障味觉 某些活动与味道有关 烹饪活动 食欲及对烹饪活动的兴趣 躯体感觉 温度觉 实体觉 位置觉 运动觉 37 认知能力 记忆力 模仿力 注意与集中注意的广度 决策力 计划性 推理抽象思维和想象力决策力 形象和抽象思维 根据想象主动活动 与物体和背景 物体在空间的位置 高低和远近的辩别有关 38 心理社会要素学习的兴趣 主动参与性 组织能力 语言交流表达能力 共同协作相互交流 考虑他人的需要和安全 竞争意识 现实感 角色的扮演 组织者 协作者 39 日常生活活动能力评定定义 ActivitiesofDailyLiving ADL DailyLivingTask 狭义 指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的 具有共同性的身体动作群 即衣食住行个人卫生等基本动作 广义 指一个人在家庭 工作机构及社区内自己管理自己的能力 活动 判断 交流 执行社会任务能力 40 基本内容运动 功能性移动 functionalmobility 从一体位 位置转移到另一体位 位置 床上运动轮椅上运动室内外行走社区性移动 communitymobility 指在社区内能安全的上下楼梯 上下马路 行走 能应用公共 私人交通工具 公共汽车 出租车 马自达 自行车 41 基本内容自我照顾 selfmaintenance 进食穿衣个人清洁上厕所洗澡交流 communication 利用设备接受 传递信息 打电话 书写 录音 识别环境标记 厕所 门牌 信号灯 理解家务劳动 homemanagement 购物备餐清洁清洗衣服理财照料小孩 42 ADL分类基本日常生活活动能力 PhysicalofDailyLiving PADLBasicActivitiesofDailyLiving BADL 自我料理 功能性移动能力复合性 工具性日常生活活动能力 InstrumentalofDailyLing IADL 与物质环境和社会环境相互作用的活动BADL 家务活动 交流 工作 43 常用的ADL评定方法 44 Barthel指数详细评定标准凡完全不能完成者为0分 余按 大便控制10分 能控制 如需要 能自行灌肠5分 偶尔失禁 每周1次 45 修饰5分 独立洗脸 梳头 刷牙 打开牙膏盖 涂上牙膏刷牙 剃须 与剃刀种类无关 用厕 与厕所种类无关 10分 自理5分 部分帮助 穿脱裤子 便后清洁 吃饭10分 自理 把食物放到手能够着的地方 能摄取食物 能吃 即使有洒漏食物自己能收拾 5分 部分帮助 夹菜 盛饭 剩饭洒饭 30 不能收拾 46 转移 床椅间 距离在110cm以上 15分 独立完成全过程10分 需监督或给予一定帮助才能完成5分 能床上坐起 但转移到椅需较多的帮助平地行走 45m以上15分 独立步行 45 50m 与是否用支具或拐杖无关 无须监护 使用支具能自行穿脱10分 较少帮助 监督下5分 能使用轮椅 但必须能向各方向移动及进出厕所 47 穿衣 服装经过改造 只要能完成不影响得分 10分 独立 包括鞋 有矫形器时可独立穿脱 5分 需帮助一半上下楼10分 独立上下一层楼 可握扶手和拐杖5分 需帮助洗澡 与洗澡方式与浴池种类无关 包括洗头发 不包括更衣及移动 5分 自理 能够准备必要的物品 能洗身 洗头及洗后处理 48 60分生活基本能完成 良 60 40分需要帮助 中 有功能障碍 稍依赖 40 20分需要很大帮助 差 依赖明显 20分完全需要帮助 49 Modifiedbarthelindex1993年提出 50 Katz指数1 洗澡 海绵擦浴 盆浴 淋浴无需帮助 仅身体一部分需帮助 超过一部分需帮助 2 穿着 从衣柜或抽屉内取衣 扣钮扣取穿衣无需帮助 除系鞋带外无需帮助 取穿衣物需帮助 3 使用厕所 去厕所 排便便后清洁 整理衣服无需帮助 可用手杖或轮椅 需要帮助 不能去厕所排便 51 4 转移上下床 从椅上起坐无需帮助 上下床 从椅上起坐需帮助 不能离床 5 控制大小便完全控制 偶有失控 需监护 用导管或完全失控 6 进餐无需帮助 除切肉涂果酱外无需帮助 需帮助 或完全用管 或静脉给液 52 表中项目的顺序有一定的意义 不宜随便更动 因Katz认为最复杂的功能常首先丧失 而最不复杂的最后消逝 表中项目就是按此等级排列的 A级 全部独立良B级 完成5项C级 完成4项中D级 完成3项E级 完成2项差F级 完成1项G级 6项皆不能独立 53 功能活动问卷 thefunctionalactivitiesquestionnaire FAQ Pfeffer于1982年提出 原用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆问患者家属1 每月平衡收支的能力 算帐的能力2 患者的工作能力3 能否到商店买衣服 杂货和家庭用品4 有无爱好 会不会下棋和打扑克5 会不会做简单的事 如点炉子泡茶 54 6 会不会准备饭菜7 能否了解最近发生的时间 时事 8 能否参加讨论和了解电视 书和杂志的内容9 能否记住约会时间 家庭节日和吃药10 能否拜访邻居 自己乘公共汽车标准正常或从未做过 但能做0分困难 但可单独完成或从未做1分需要帮助2分完全依赖他人3分分数越高障碍越重 5分为异常 55 举例 老年患者的作业评定客观环境 住宅结构 按生活活动路线确认客观障碍情况 了解居室及生活空间的使用情况 住所周边的结构情况 医院 邮局 超市 银行等 人文环境 家庭亲属构成 主要照顾者的健康状况 护理程度 与近邻的交流情况 56 躯体功能 肌力评定 感觉检查智能筛查 简易智力状态检查MMSE心理情绪评定 抑郁与焦虑量表 生活经验 兴趣爱好 性情问卷调查等 57 基本生活能力评定移动障碍 步行距离缩短 易疲劳 平衡差易跌倒 易绊脚 步行速度慢 上下楼梯困难等 饮食障碍 进食固体食物困难 吞咽困难 呛咳 味觉减退而不愿进食 容易碰翻杯碗等 排泄困难 穿脱衣服困难 不能使用蹲坑 难以保持站立 有尿频等 洗浴困难 穿脱衣服困难 容易滑倒 出入困难 易在浴盆中打滑 站起困难等 美容困难 眼神差不好剃须 装假牙等 穿脱衣服障碍 因系扣及拉链难而不愿穿衣 不能选择适于天气的服装 穿裤子时单脚站立困难 58 应用生活活动评定烹调障碍 拿不动大瓶酱油 烹调油等 打不开盖子等 难以长时间连续用菜刀 洗碗时常有未洗净的部分 洗涤及晾晒衣服障碍 难以将洗衣机底部的衣物拿出 拿不动较重的湿衣服 扫除及倒垃圾障碍 扫不净墙角的垃圾 操作不动吸尘器 擦不净玻璃 拿不动重垃圾 家电操作及管理的障碍 看不清说明书 认不清操作开关 手指乏力操作困难 修理 搬动时力不从心 住宅的管理困难 难以完成换灯泡 清洗换气扇 空调等 难以弯腰或蹲下清扫 59 应用生活活动评定购物外出的困难 拿取高或低处的物品困难 不能搬动重物回家 分不清零钱 手持物品多时易跌倒 金钱处理困难 难以完成存取钱的手续 不易操作自动提款机 安全管理困难 忘关火致糊锅或干锅 袖口易被火燎着 嗅觉下降 嗅不到烧焦味 煤气味 食品腐败味 听不到警报声 手指力弱难开关门窗 电话手机操作困难 听力下降常听不到电话铃声 难以操作液晶屏上文字 操作不了手机等 常忘记电话中的内容 60 功能独立性评测 FIM 61 历史 1984年美国纽约州大学医学院受美国康复医学会委托 设计各类人员均可应用的残疾评估方式 FIM 作为医学康复统一数据库系统 UniformDataSystemforMedicalRehabilitation UDSmr 的基本数据来源 特征所有项目为最常见的功能活动临床 管理 科研人员均可使用根据辅助与否 辅助程度对活动打分 62 FIM的真正价值 FIM汇入统一数据库系统 纵向和横向比较衡量治疗效果经济效益 入院FIM 出院FIM 费用 住院天数 医疗保险的基础 如 根据入院时FIM绝对分将脑卒中患者分FIM96分 FIM分变化也不大 残疾程度轻 一般回归家庭FIM35 96分 中度残损与残疾 出院结局难于预测 可能经康复治疗取得效果 63 FIM评分 1 自我料理 进食 梳洗 洗澡穿上衣 穿下衣 入厕2 括约肌控制 膀胱控制 直肠控制3 移动能力 床 椅 轮椅 用厕 入浴4 运动能力 步行 轮椅 上下楼梯5 交流 理解 表达6 社交 社会关系 问题解决 记忆6类 18项7分总分126分 64 评分总原则 功能独立 自己独立完成所有活动7分 完全独立 活动完成规范 无需矫正 不用辅助设备和帮助 并在规定时间内完成 6分 辅助独立 活动需要辅助设备 假肢 支具 辅助具 或超过合理的时间 或活动不够安全 65 评分总原则 功能依赖 需要有人监护或身体帮助 或不能活动部分依赖 患者可以承担50 以上的活动 但需要帮助 5分 监护或准备 需要他人准备支具或物品等 口头提示或诱导 监护 不需要身体接触性帮助 66 评分总原则 4分 最低接触性帮助 给患者的帮助限于扶助 患者活动中用力程度 75 3分 中等接触性帮助 给患者的帮助大于扶助 患者活动中用力程度为50 74 67 评分总原则 完全依赖 患者用力 50 需要最大或全部帮助2分 最大帮助 患者活动中的25 49 为主动用力 1分 完全依赖 患者活动中的 25 为主动用力 68 FIM评估原则总结 7 6 不需要人的帮助 接触性或非接触性 6 需要辅助设备 物 自己准备5 1 需要人的帮助5 需要人监护或准备必要用品 无身体接触4 1 有身体接触他人帮助程度大小 4 75 每项目分解为4动作 自己能独立完成的个数 5 4个4 3个3 2个2 1个1 0个 69 70 移动项目 走 轮椅 入院与出院评估采用的方式必须相同 如不同 通常由轮椅改步行 则按出院时最常用的移动方式改入院时评分 FIM出院是否降低 括约肌控制评分标准有二方面 当各方面不一致时 取最低分为得分评定须完成每一项目中的全部内容 如修饰包括刷牙 梳头 洗脸 刮胡子 化妆 71 开始 是否需帮助 完成任务是否需比正常长的时间 是否需要辅助设备或用具等人以外的帮助 或有安全方面的考虑 7分完全独立 6分有条件独立 患者自己是否能完成 50 的任务 是否需监护 提示 规劝等不接触身体的帮助 或仅需他人为其作准备性的事 5分监护或准备 是否完全需要帮助 或需2人帮助 是否仅偶尔需要帮助 接触身体 但数量或时间 25 否 否 是 是 是 否 1分 2分 3分 4分 是 否 是 否 完全帮助最大量帮助中度帮助最小量帮助 72 自我料理A 进食 可采用分解方式评分 例如将进食过程分解为夹取食物 送入口中 咀嚼 吞咽4项 每项1分 完成3个动作 73 自我料理A 进食 3分 可完成50 74 进食过程 2分 可完成25 49 进食过程 1分 可完成 25 进食过程 或通过胃管等并由他人帮助进食 74 自我料理B 梳洗 可采用分解方式评分 如将梳洗动作分解为口腔 梳头 洗手 脸 剃须或化妆4项 每项1分 75 自我料理C 洗澡 5分 需要监护 提示或诱导 准备洗浴设备 放水 浴具等 4分 1分 可采用分解方式评分 例如分为洗两上肢 两下肢 胸部 臀部和会阴部4项 每项1分 76 自我料理D 穿上衣 5分 需要监护 提示或诱导 或准备上身 上肢假肢 支具 取衣服或穿脱设备 4分 1分 可采用分解方式评分 例如分解为套入上肢 套入头部或胸部 处理纽扣 拉链 处理胸罩或内衣4项 每项1分 也可参考穿衣的数量和难度评定 77 自我料理E 穿下衣 5分 需要监护 提示或诱导 或准备上身 上肢假肢 支具 取衣服或穿脱设备 4分 1分 可采用分解方式评分 例如分解为套入下肢 套入腰部 处理纽扣 拉链 处理鞋袜4项 每项1分 也可参考穿衣的数量和难度评定 78 自我料理F 入厕 包括维持阴部卫生和入厕 厕所或便盆 前后的衣服整理 操作安全 如果大便和小便所需帮助的水平之间有不同 则记录最低分 涉及导尿管的处理及需要帮助的程度不属于此项范围 7分 大小便后可独立清洁会阴 更换卫生巾 需要时 调整衣服 操作安全 6分 入厕时需要特殊的设备 包括假肢 支具 操作时间过长 或不安全 79 自我料理F 入厕 5分 需要监护 提示或诱导 或准备 辅助具或开包装盒 4分 1分 可采用分解方式评分 例如分解为脱裤 取卫生纸或卫生巾 擦拭会阴部 穿裤4项 每项1分 参考完成的时间 80 括约肌控制 包括膀胱控制及直肠的主动控制 必要时 可使用括约肌控制的设备或药物 评分应从2方面考虑 一个是需要帮助的程度 另一个是发生尿 或大便 失禁的频率 81 括约肌控制G 膀胱 从帮助的角度 指患者能否独立排尿 是否需要帮助 是否需要借助导尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度 从发生尿失禁的频率 在评估中会发现患者需要帮助的水平和尿失禁的程度非常接近 尿失禁越多 需要的帮助就越多 但有时也可不一致 这时应选择最低得分填在表内 82 括约肌控制G 膀胱 7分 患者可完全自主控制膀胱 从无尿失禁 6分 患者无尿失禁 但需要尿壶 便盆 导管 尿垫 尿布 集尿装置 集尿替代品 或使用药物控制 如果使用导管 患者可自己独立消毒并插入导管 如果患者使用辅助具 必须能够自己组装和应用器具 可独立倒尿 装 脱 清洁尿袋 83 括约肌控制G 膀胱 5分 需要监护 提示或诱导 准备排尿器具 倒尿具和清洁尿具 由于不能及时得到尿盆或入厕 可偶然发生尿失禁 1次 月 4分 需要最低限度接触性帮助以维持外部装置 患者可处理75 排尿过程 可偶然发生尿失禁 1次 周 3分 需要中等度接触性帮助以维持外部装置 患者可处理50 74 的排尿过程 可偶然发生尿失禁 1次 天 84 括约肌控制G 膀胱 2分 尽管得到协助 但仍然经常或几乎每天均有失禁 无论是否有导尿管或膀胱造口 仍必须戴尿布或其它尿垫类物品 患者可处理25 49 的排尿过程 1分 完全依赖 尽管得到协助 但仍然经常或几乎每天均有失禁 无论是否有导尿管或膀胱造口 仍必须戴尿布或其它尿垫类物品 患者可处理 25 的排尿过程 85 括约肌控制H 直肠 包括能否完全随意地控制排便 必要时可使用控制排便所使用的器具或药物 评分原则基本与膀胱控制同 可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判 86 括约肌控制H 直肠 7分 可完全自主排便 6分 排便时需要便盆 手指刺激 或通便剂 润滑剂 灌肠或其它药物 如果患者有直肠造瘘 患者可自己处理 无须他人帮助 87 括约肌控制H 直肠 5分 需要监护 提示或诱导 由他人帮助准备排便器具 大便失禁75 的排便过程 大便失禁 1次 周3分 需要中等度接触性帮助 可使用排便药物或外用器具 患者可处理50 74 的排便过程 大便失禁 1次 天 88 括约肌控制H 直肠 2分 尽管给予最大接触性帮助 但患者仍频繁或几乎每天大便失禁 尽管有直肠造瘘 但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品 患者可处理25 49 的排便过程 1分 尽管给予最大接触性帮助 但患者仍频繁或几乎每天大便失禁 尽管有直肠造瘘 但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品 患者可处理 25 的排便过程 89 转移能力I 床 椅 轮椅 7分 能独立完成上述过程 操作安全 6分 需要辅助器具如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐的帮助 或花费时间过长 用于转移的假肢和支具也属于此类 90 转移能力I 床 椅 轮椅 5分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4分 1分 同基本原则 91 转移能力J 用厕 7分 行走者能独立进入卫生间 坐厕 起立 轮椅者能独立进入卫生间 并能自己完成刹车 去除侧板 抬起足蹬 不用器具完成轮椅至坐厕转移 时间合理 活动安全 6分 需要适应或辅助器具 如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐 或花费时间过长 包括用于转移的假肢和支具 92 转移能力J 用厕 5分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4分 1分 同基本原则 93 转移能力K 入浴 7分 行走者能独立进入浴室 进入浴缸或淋浴 轮椅者能独立进入浴室 并自己完成刹车 去除侧板 抬起足蹬 不用器具完成轮椅至入浴转移 活动安全6分 患者需要适应或辅助器具 如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐的帮助 或花费时间过长 用于转移的假肢和支具也属于此类 94 转移能力K 入浴 5分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4分 1分 同基本原则 95 运动能力L 步行 轮椅 首先要确定是自己行走还是需借助轮椅 有些患者既可走也可用轮椅 评定时以其主要的活动方式进行评分 用轮椅或辅助具者最高评分不超过6分 如果出院时患者改换移动方式 则应根据出院时的方式重新评估入院时得分 96 运动能力L 步行 轮椅 7分 行走者能独立行走50米距离 不用任何器具 时间合理 活动安全 6分 行走者能独立行走50米距离 但要使用拐杖 下肢假肢或支具 矫形鞋 步行器等辅助装置完成行走 用轮椅者能独立操作轮椅 手动或电动 移动50米距离 包括拐弯 接近椅子或床 爬3 的坡度及过门坎 开关门 或时间过长 活动不安全 97 运动能力L 步行 轮椅 5分 需要在监护 提示或诱导下 独立行走或用轮椅移动不少于50米 例外 家庭行走 行走者能独立行走较短距离 不少于17米 不用任何器具 或行走时间过长 或安全性不好 或独立操作轮椅 手动或电动 移动较短 但不少于17米 98 运动能力L 步行 轮椅 4分 需要最低限度接触性帮助移动至少50米 患者用力 75 3分 需要中度接触性帮助移动至少50米 患者用力50 74 2分 最大限度接触性帮助移动至少17米 患者用力25 49 至少需要1人帮助 1分 患者用力 25 至少需要2人帮助 不能行走 用轮椅至少17米 99 运动能力M 上下楼梯 患者必须能走路才能考虑上下楼 能否独立上下一层楼 一层包括12 14级台阶 及需要帮助的程度 是否需拐杖和一些辅助装置上下楼 7分 可以独立上下一层楼以上 无须任何辅助 时间合理 活动安全 6分 可以独立上下一层楼以上 但需要扶手 手杖或其它支持 活动时间过长或有安全问题 100 运动能力M 上下楼梯 5分 需要在监护 提示或诱导下 独立上下一层楼 例外 家庭步行 可独立上下4 6级台阶 用或不用辅助器具 活动时间过长或安全性不好 4分 1分 根据他人帮助程度判定 101 交流N 理解 指听觉或视觉理解 即是否能理解口头或视觉交流 即书面 身体语言 姿势等 评估患者最常用的交流方式 听或视 如果两种交流方式同等 则将两种结合评估 102 交流N 理解 7分 完全独立 患者可理解复杂 抽象内容 理解口头和书写语言 6分 在绝大多数情况下 患者对复杂 抽象内容的理解只有轻度困难 不需要特殊准备 可需要听力或视力辅助具 或需要额外的时间来理解有关信息 103 交流N 理解 5分 敦促 Standbyprompting 患者在90 以上的日常活动中无理解和交流障碍 需要敦促或准备 减慢说话速度 使用重复 强调特别的词或短语 暂停 视觉或姿势提示 的机会少于10 4分 最低限度敦促 基本日常生活的75 90 的情况下可以理解和会话 104 交流N 理解 3分 中度敦促 基本日常生活的50 74 的情况下可以理解和会话 2分 最大敦促 基本日常生活的25 49 的情况下可以理解和会话 只能理解简单 常用的口语表达 50 以上的情况下需要敦促 1分 完全依赖 基本日常生活的 25 的情况下可以理解和会话 或不能理解简单 常用的口语表达 或在准备或敦促下仍然不能适当反应 105 交流O 表达 包括能否用口语或非口语语言 包括符号 文字 清楚地表达复杂 抽象的意思 评估最常用的表达方式 口语 非口语 如果两种都用 则将两种结合评估 106 交流O 表达 7分 可清晰流利地表达复杂 抽象的意思 6分 绝大多数情况下 患者可清晰流利地表达复杂 抽象的意思 只有轻度困难 无须敦促 可需要增强交流的装置或系统 如扩音设备等 107 交流O 表达 5分 敦促 患者在90 以上的时间可表达日常活动的基本需要和主意 需要促进 经常重复 的机会少于10 4分 最低限度敦促 患者在75 90 的时间可表达日常生活活动基本需要和主意3分 中度敦促 患者在50 74 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 108 交流O 表达 2分 最大敦促 患者在25 49 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 1分 患者在 25 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 或在敦促的条件下 仍然完全或经常不能适当表达基本需要 109 社交P 社会关系 指在治疗 社会活动中参与并与他人 如医务人员 家庭成员 病友 朋友 友好相处的能力 反映个人如何处理个人需求和他人需求 能否恰当地控制情绪 接受批评 认识自己的所说所为对他人的影响 情绪是否稳定 包括有无乱发脾气 喧叫 言语粗鲁 哭笑无常 身体攻击 沉默寡言 昼夜颠倒等现象 110 社交P 社会关系 7分 完全独立处理社会交往 无须药物控制 6分 在绝大多数情况下可以与医务人员 家庭成员 病友 朋友等友好相处 仅偶然失控 无须监护 但需要较多的时间适应社会环境 或需要药物控制 111 社交P 社会关系 5分 只在应激或不熟悉的条件下需要监护 即监督 语言控制 提示或诱导 需要监护的情况不超过10 可需要鼓励以提高参与的积极性 4分 轻度导向 direction 患者可恰当处世75 90 的时间 112 社交P 社会关系 3分 中度导向 患者可恰当处世50 74 的时间 2分 高度导向 患者可恰当处世25 49 的时间 由于社会行为不当 可能需要管制 1分 完全依赖 患者可恰当处世 25 的时间或完全不能处世 由于社会行为不当 可能需要管制 113 社交Q 问题解决 主要指解决日常问题的能力 即合理安全 适时地解决日常生活事务 家庭杂事 工作琐事 个人财务 社会事务问题的能力 并可主动实施 结束和自我修正 114 社交Q 问题解决 7分 患者可认识是否存在问题 作出适当的决定 启动并按步骤解决复杂的问题 直到任务完成 如有错误 可自行纠正 6分 绝大部分情况下 患者可明确是否存在问题 作出适当的决定 启动并按步骤解决复杂