机械通气期间的监护.ppt

机械通气期间的监护 呼吸科张华 一般指标监测 监测生命体征在应用机械通气过程中 生命体征的变化是监测的基本内容 也是十分重要的内容 呼吸机运转情况监测有效的机械通气效果体现在病人通气指标改善 缺氧及二氧化碳潴留症状得以改善 通气指标监测 1 血气分析血气分析主要通过三个方面反映机械通气效果 即PaO2 PaCO2 SaO2 其中PaCO2的测定尤其重要 通气量不足或过度直接由PaCO2的数值来反应 2 通气压力密切监测机械通气时通气压力变化 可以及时发现影响通气压力的因素 避免发生肺气压伤 一般满意的最低通气压力15 20cmH2o为主 通气指标监测 3 自主呼吸与通气参数协调呼吸机与自主呼吸不协调就是人们常说的人机对抗 人机对抗常见的原因如下 病人呼吸急促 精神烦躁常见于机械通气早期病人不适引起 可适当应用镇静剂或对清醒病人做好心理护理 取得病人理解和配合 通气不足主要见于呼吸机因各种原因引起的运转不正常 可以进行相应的调整 气道不畅主要见于痰液阻塞 呛咳 支气管痉挛等 应给予及时吸痰等对症处理 触发敏感度调节不当见于触发敏感度设置过度 病人吸气费力 呼吸做功增加或触发敏感度设置过低 病人稍吸气 就可触发呼吸动作 监护时应及时发现并查找原因 对症处理 确保呼吸机与自主呼吸的同步进行 呼吸机报警监测与处理 报警项目常见原因处理方法气体报警空气或氧气的压力不足或不平衡请维修人员处理氧浓度报警空氧混合器故障或某个气体模块损坏请维修人员处理氧电池消耗更换氧电池压力上限报警气道痉挛或呼吸道分泌物增加给予肌松药或吸痰呼吸机管道曲折检查并洞察管道位置人机对抗或肺顺应性下降或呛咳给肌松药或镇静药处理管路内积水未及时倾倒及时倾倒管路和积水罐中积水压力下限报警呼气回路或温度探头脱落重新连接使之牢固气囊或呼吸管路漏气充气或更换呼吸机管路湿化罐加水后未盖按钮加水后及时盖按钮MV上限报警呼吸监测传感器进水擦净 烘干 勿损害传感器敏感处病人通气过度适当降低潮气量或触发灵敏度MV下限报警气囊 管路 湿化罐漏气逐段检查 排除原因或换管自主呼吸减弱适当增加通气量或调整呼吸机工作模式 并发症监护 1 导管阻塞常见于气道分泌物干涩或气管插管末端有气管粘膜息肉生长 引起气管插管完全或不完全堵塞 2 脱管常见于气囊漏气或系带固定过松 病人出现躁动 呛咳或为病人进行翻身 叩背等动作较大的操作等情况 少数病人因双手束缚不紧 自行将管拔除 3 气管损伤可因气管插管时间过长 导管末端对气管壁摩擦 引起气管壁损伤 严重时可导致气管 食管瘘 另一种是因为气囊压力过高 对气管壁形成侧压力导致气管壁损伤4 肺内感染人工气道的建立 机械通气治疗 气道内介入吸痰 加之病情危重 病人的正常呼吸道防御功能被破坏 均可作为呼吸道肺部感染的直接原因 因此 护理人员必须严格遵守消毒隔离制度 加强气道痰液湿化作用 及时清除呼吸道分泌物 定时更换和消毒呼吸机管道 以减少和避免呼吸道肺部感染 并发症监护 5 肺不张主要原因是气管导管插入过深 进入一侧气道或吸痰不彻底 导致痰液阻塞一侧气道 处理方法 密切观察气管导管深度 定时听诊双肺呼吸音 必要时插管后行床边X线胸片检查 确定导管位置 一但导管位置确定 严格导管插入深度 排除导管位置因素 应加强吸痰护理 对呼吸音减弱侧胸部加强湿化 增加翻身 叩背及吸痰频次 并注意体位对痰液引流的影响 6 通气不足与通气过度通气不足时 病人的呼吸性酸中毒不能得到及时纠正 二氧化碳潴留症状不能得到缓解 通气过度时 病人可能出现呼吸行碱中毒 因此 监护过程中 应注意通气情况改善的程度 及时发现和报告病人的症状和体征 适时进行动脉血气分析 监测呼吸机指标调整效果 7 肺气压伤肺气压伤主要指呼吸机输入气压过高而引起的肺泡破裂所出现的气胸或纵隔气胸 肺气压伤的直接原因是吸气压峰值增高 肺气压伤的发生率为0 5 39 8 上消化道出血上消化道出血是插管后经常出现的并发症 主要原因是插管刺激病人出现的应激性反应 预防措施是在插管前后及时应用胃粘膜保护剂 插管后立即留置胃管 检查胃液 人机对抗的原因与监护 人机对抗原因较多 主要是有病人和机器方面的原因 人机对抗对病人危害较大 可以导致病人MV下降 使病人呼吸肌做功增强 耗氧量增加 从而加重低O2血症 另外 可因呼吸机与病人自主呼吸不协调而导致病人的胸内压增加 加重病人的循环负荷 因此 如出现人机对抗应及时查找原因 给予处理 1 病人方面原因自主呼吸过强 病人的缺氧状态未得到及时纠正 代偿性呼吸加快 病人存在急性左心衰竭 以至于难以配合呼吸机辅助通气 病人咳嗽 咳痰 分泌物堵塞或体位不当等 病人的精神心理因素 如焦急和恐惧导致呼吸加深加快 病人存在代谢性酸中毒 以及病人有发热 抽搐 肌肉痉挛等产生过度通气与呼吸机对抗 人机对抗的原因与监护 2 机械方面原因呼吸机本身的因素也是导致人机对抗的主要原因 如呼吸机同步性和协调性较差 呼吸机同步功能的触发灵敏度设置不合理 病人极易触发 呼吸机管道漏气导致通气不足等均可出现人机对抗 3 人机对抗的监护当出现人机对抗时 应首先查找原因 主要是病人的原因 排除病人因素后再查找机械原因 不能一出现人机对抗就用药物对抗 而应首先祛除病因 在人机对抗过程中 监护护士应注意