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认识经筋 兰州大学第二医院郭健 一 概述 经筋是经络系统在机体外周的连属部分 即筋肉系统 是经络系统的重要组成部分 它依赖经络气血的濡养来维持正常的生理功能 灵枢 经筋 篇对经筋的组成 分布和病变有了较为详尽的记述 并提出了一些经筋病的治疗方法 什么是十二经筋 十二经筋是根据十二经脉划分的筋肉系统 中医将全身的筋肉 按照十二经脉分别濡养的不同范围 划分为十二个部分 并分属于十二经脉 故称为十二经筋 肉 肌肉筋 肉之力也腱 筋之本也 明 张介宾 十二经脉之外而复有经筋者 何也 盖经脉营行表里 故出入脏腑 以次相传 经筋联缀百骸 故维络周身 各有定位 虽经筋所盈之处 则唯四肢溪谷之间为最 以筋会于节也 筋属木 其华在爪 故十二经筋皆起于四肢指爪之间 而后盛于辅骨 结于肘腕 系于关节 联于肌肉 上于颈项 终于头面 此人身经筋之大略也 筋有刚柔 亦犹经之有络 纲之有纪 故手足项背 直行附骨之筋皆坚大 而胸支别横络之筋皆柔细也 经筋连属骨骼 结聚于关节 具有 主束骨 而利机关 的生理功能 说文解字 筋 肉之力也 是指能产生力量的部分 筋之本 则名为 腱 是筋附着于骨骼的部分 经筋是古人运用当时解剖知识 以十二经脉为纲 对人体韧带学 肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结 是完全不同于经脉 络脉和经别的另一种组织结构 二 经筋总的分布特点 1 经筋分别联属于十二经脉 2 起于四肢末端 行于体腔外 3 不络属于任何脏腑 4 结聚于关节骨骼 阳经筋行于肢体外侧 阴经筋行于肢体内侧 5 阴器为宗筋之所聚 十二经筋分布简表足三阳 经筋四肢躯干头面 足阳明中三趾 跗上 胫髀枢 阴器 腹 脊颈 口 鼻 颧膝外侧 膝 外辅骨胁 缺盆耳前 下睑伏兔 髀足少阳四趾 外踝 膝外侧 尻 季胁 腋 膺乳 耳后额角 颠上 外辅骨 伏兔 髀缺盆颔 颧 目外眦足太阳小趾 外踝 踵 膝夹脊 肩髃 缺盆项 舌本 枕骨 臀 头 鼻 上睑 颧完骨 手三阳 经筋四肢躯干头面 手阳明食指 腕 肘外 肩髃肩胛 夹脊 颈颊 颧 额角 颔手少阳四指 腕 肘肩 颈额角 曲颊 舌本 耳前 外眦手太阳小指上 腕 肘内锐骨腋下肩胛颈 完骨 耳中 耳上 颔 外眦 足三阴 经筋四肢躯干头面 足太阴大趾内侧 内踝 阴器 腹 脐 腹里膝内辅骨 阴股 髀肋 脊 胸中足厥阴大趾 内踝前 胫 阴器内辅骨下 阴股足少阴小趾下 内踝下 内阴器 脊内 夹膂项 枕骨辅骨下 阴股 手三阴 经筋四肢躯干头面 手太阴大指上 鱼后 腕 缺盆 肩髃 胸里 寸口外 肘中 腋下季胁 膈手厥阴中指 肘内侧 前后挟胁 胸中 膈臂阴 腋手少阴小指内侧 锐骨 乳里 胸中 膈 脐肘内侧 十二经筋均起于四肢末端 与所属经脉部位基本一致 并从四肢末端向上走行 阴经筋达到胸腹 阳经筋到达头面 多布于缺盆 肩 颈项与头面部 1 躯干头面部 阴经筋布于胸腹腔内壁 或连接于膈 而不与脏腑相联 胸胁腹壁的经筋病变与阴经筋关系密切 表现于体腔内部疼痛或膈肌的病变 治疗多从阴经着手 如深层胸痛 胁痛 腹壁痛 呃逆等 应从阴经取穴治疗 如膈肌痉挛所至之呃逆 临床可用内关 气海 肾俞等穴治疗 阳经筋布于体腔外壁 不入于内 如属外伤引起的体腔外部经筋疼痛等症 多从阳经取穴治疗 肩颈头面的经筋病变与阳经筋的关系密切 故肩 颈 头面的经筋病变多从阳经筋着手 如面瘫 面肌痉挛 肩臂疼痛屈伸不利 头项强痛等 肝主宗筋 阴器为宗筋之所聚 阴器为宗筋之所聚 足三阴之经筋与足阳明之经筋均结聚于阴器 灵枢 经筋 足厥阴之筋 上循阴股 结于阴器 络诸筋 阴器有病 多从足三阴经取穴治疗 宗筋有病 多从肝经取穴治疗 经筋结聚于关节骨骼经筋在分布上具有结聚于关节骨骼的特点 各经筋所结聚之处多为四肢的大关节 与肢体的正常运动有密切的关系 三 经筋的所 结 部位和腧穴 经筋所 结 之处多是人体大关节足经筋多结聚于踝关节 膝关节 髋关节 手经筋多结聚于腕关节 肘关节 肩关节 阳经筋还结聚于头面的某些部位 经筋所结部位均有一些腧穴 这些腧穴能够治疗所结经筋的病变 经筋所 结 部位参考表 手三阴 经筋腕关节肘关节肩关节躯干 头 手太阴结于鱼后结肘中结肩前髃结缺盆 结胸里 太渊 尺泽 肩髃 缺盆 手厥阴同太阴结于肘内廉结腋下散胸中 结于贲 大陵 曲泽 天泉 膻中 手少阴结于锐骨结于肘后廉结于胸里 循贲 神门 少海 伏乳里 系于脐 神阙 手三阳 经筋腕关节肘关节肩关节躯干 头面 手阳明结于腕结于肘外结于肩髃结于頄 阳溪 曲池 肩髃 颧髎 手少阳结于腕结于肘结于角 阳池 天井 颔厌 手太阳结于腕结于肘内锐骨之后入结于腋下结于耳后完骨 阳谷 小海 肩贞 完骨 下结于颔 天容 上属目外眦 瞳子髎 足三阴 足经筋踝关节膝关节股会阴躯干 头 足太阴上结于内踝结于膝内辅骨结于髀聚于阴器结于脐 神阙 商丘 阴陵泉 箕门 结于肋 章门 足厥阴上结于内踝结内辅骨下结于阴器之前 中封 曲泉 急脉 足少阴结于踵上结于内辅骨结于阴器结于枕骨 水泉 阴谷 横骨 玉枕 足三阳 足经筋踝关节膝关节髋关节躯干 头面 足阳明结于跗上结于膝外廉上结于髀枢聚阴器 解溪 膝阳关 环跳 结缺盆 缺盆 气户 结于膝 犊鼻 结于耳前 下关 结于外辅骨 阳陵泉 足少阳上结外踝结于膝外廉结于伏兔之上结于尻结于缺盆 丘墟 阳陵泉 伏兔 尾骶 缺盆 结于頄 颧髎 结于目外眦 瞳子髎 足太阳 足经筋踝关节膝关节髋关节躯干 头面 足太阳上结于踝斜上结于膝结于臀结于肩髃 肩髃 昆仑 阳陵泉 承扶 结于舌本结于踵结于腘 委中 结于鼻 素髎 仆参 结于颛外 承山 结于頄 颧髎 结于完骨 完骨 各部位所结经筋归纳额角 足阳明 手少阳 足少阳 鼻 手阳明 足阳明 足太阳 足少阳 颧 手阳明 足阳明 足太阳 足少阳 完骨 手太阳 足太阳 足少阳 舌 手少阳 足太阳 耳 足阳明 手太阳 手少阳 足少阳 颔 手太阳 足少阳 颌 手阳明 缺盆 足太阳 足少阳 足阳明 手太阴 贲 膈肌 手太阴 手厥阴 手少阴 乳 手少阴 足少阳 脐 足太阴 手少阴 肩髃 手太阴 手阳明 足太阳 阴器 足太阴 足厥阴 足少阴 足阳明 三 经筋理论的临床意义 一 十二经筋的病变经筋布于全身 十二经筋各有所主 如发生疾病 就会在相应经筋部出现功能障碍 出现活动受限的病症 经筋病的特点 灵枢 经筋 经筋之病 寒则反折筋急 热则筋弛纵不收 阴痿不用 阳急则反折 阴急则俯不伸 素问 生气通天论 湿热不攘 大筋软短 小筋弛长 软短为拘 弛长为痿 经筋寒证 经筋拘急 痉挛经筋热证 经筋驰长 萎软无力经筋湿热 大筋拘急小筋驰长萎缩经筋疼痛或不用关节屈伸不利 二 经筋所 结 处部分腧穴的治疗作用 经筋所结的大关节处多有相应的穴位 这些穴位多是临床常用穴 结于肘膝关节处的相应腧穴均是特定穴 除了常用于治疗常见脏腑经络病变外 也是治疗相应经筋病的腧穴 且临床效果明显 经筋所结部位腧穴及类别表 手六经腕关节肘关节肩关节躯干 头面 手太阴太渊 输 原 尺泽 合 肩髃中府 募 缺盆手厥阴大陵 输 原 曲泽 合 天泉手少阴神门 输 原 少海 合 神阙手阳明阳溪 经 曲池 合 肩髃颧髎手少阳阳池 原 天井 合 头维手太阳阳谷 经 小海 合 肩贞颊车 瞳子髎 完骨 足六经踝关节膝关节股会阴躯干头面 足太阴商丘 经 阴陵泉 合 髀关足厥阴中封 经 曲泉 合 急脉足少阴太溪 输 原 阴谷 合 横骨玉枕 足阳明解溪 经 犊鼻膝阳关环跳下关 阳陵泉 合 足少阳丘墟 原 阳陵泉 合 伏兔骶部缺盆 颧髎 瞳子髎 头维足太阳昆仑 经 阳陵泉 合 承扶肩髃 完骨仆参委中 合 颧髎承山 经筋结于肘膝关节处的相应腧穴多为合穴 是临床中的常用腧穴 经筋结于腕踝关节处的相应腧穴均是输穴 原穴或经穴 也是临床常用腧穴 位于肘膝关节以上的穴位虽然不属特定穴 但在临床治疗经筋病变时具有重要意义 中府 肩痛不举 上肢不遂肩髃 肩痛不举 项背强痛尺泽 少海 曲池 肩臂疼痛 上肢不遂阳陵泉 膝关节屈伸不利 面瘫 各种经筋病变阴陵泉 中风足内翻 膝内侧经筋病变髀关 腰腿疼痛活动不利 足太阴经筋 足阳明经筋痉挛疼痛颧髎 巨髎 面瘫 面肌痉挛 面肌下垂完骨 面瘫 颈项强痛 三 足太阳为 目上纲 足阳明为 目下纲 的临床意义 足太阳为 目上纲 上睑由足太阳经筋所组成 当上睑发生活动障碍之病变时 应从膀胱经着手治疗 可在局部选取睛明 攒竹穴 在远端选取申脉 京骨等穴 可用于面瘫上睑下垂 上睑痉挛或瞤动 重症肌无力等症 足阳明为 目下纲 下睑由足阳明经筋所组成 保证下睑的正常开合 当下睑有病变时 应选取足阳明经之穴进行治疗 如局部的承泣 四白 在远端可选取足阳明经之足三里 内庭等穴 可用于下睑下垂 下睑痉挛 眼袋 下睑松弛等症 四 经筋病的施术方法 经筋病 以痛为输 是治疗经筋病的基本取穴方法 治疗经筋病的施术方法目前常用毫针刺 灸法 罐法 推拿等 古代刺法较多 为多针刺法 灵枢 官针 篇有傍针刺 恢刺 齐刺 扬刺 分刺 关刺 合谷刺 报刺 浮刺 直针刺等刺法 为多针刺法 也是治疗经筋病的常用手法 五 经筋与现代医学 1经筋与肌学骨骼肌都附着于骨骼上 其越过一个或多个关节 当肌肉收缩时 则牵引远端的肢体沿关节的某个运动轴活动而产生运动 2 经筋与韧带学 3 经筋与生物力学 六 临床应用举例 1 管遵惠在运用经筋理论时指出 根据经筋理论 在刺法方面有分刺 刺肌肉 恢刺 刺肌腱 关刺 刺关节 肌腱 等内容 在针灸治疗上 亦强调重视辨证施治 2 薛立功等 经筋辨治膝退行性变合并膝痛364例分析 方法 在经筋理论的指导下 应用 内经 长圆针 采用 内经 解结针法 1 分离结筋病灶点表层粘连 2 或分离结筋病灶点周围横络 3 或对骨膜下积血 积液进行近骨膜处横络 切开减压处理 由此分离由经筋辨证所检出的结筋病灶点 横络 解除其对经脉的卡压 减少或消除因卡压后而引出的津液涩渗反应 从而解除膝